YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】肱骨骨折诊疗指南肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位
方法
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已很少应用。2．手术治疗手术指征：(1)骨折断端间有软组织嵌入。(2)开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。(3)已产生骨不连接者。(4)复位位置不满意，希望能达到解剖复位者。内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。3．并发症的处理桡神经损伤以观察为主，但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折，多发生于10岁以下。【分型】根据暴力来源和移位情况，可分为伸直型和屈曲型。跌倒时，肘关节半屈或全伸位、手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折远端移向后上方，骨折处向前形成成角畸形；当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时，发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位，可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”畸形。【临床
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现】肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向后方突出，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时，桡动脉搏动消失。X线片可以明确诊断。【治疗】1．对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。2．伸直型骨折复位时，用对抗牵引解决重叠移位，同时必须将骨折远端推向桡侧，防止肘内翻。复位后，石膏固定，肘关节屈曲900。固定后，应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功，或因骨折部肿胀和水疱严重无法进行复位时，可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引，经垂直牵引复位。如上述疗法失败，或为陈旧性移位骨折，或疑有血管、神经断裂者，应及时切开探查。3．屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同，但复位的方向相反。复位后，用石膏托固定，肘关节置于半伸位或伸直位，一周以后改为功能位。肱骨髁间骨折【概述】此类骨折多见于成年人。因成年人肱骨下端发育较好，外伤情况下一般不易引起骨折，而是呈现出肘关节脱位的特点。若暴力较强，可出现该处骨折且多呈粉碎状，单纯髁间骨折并不多见。【诊断要点】1．外伤史，明显肿胀、瘀斑，肘后三角关系被破坏。2．注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。3．阅读X线片，注意分型特点：I型：无移位。Ⅱ型：内、外髁分离，但无旋转。Ⅲ型：内、外髁分离并有旋转。Ⅳ型：粉碎性骨折，分离明显，关节面破碎。【治疗】1．工型可用石膏托固定，避免肢体进一步肿胀后压迫血管，去除石膏后早期锻炼。2．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切开复位内固定。肱骨内、外髁骨折【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折；肱骨内髁骨折虽不多见，但其损伤范围累及整个肱骨滑车，对肘关节的功能影响至关重要。【诊断要点】1．依据外伤史、临床症状及X线所见可明确诊断。．2．少数诊断困难者可拍双侧肘部X线片进行对比，并观察有无肘部其他伴发伤。【治疗】1．肱骨外髁骨折无移位者，屈肘900，前臂略旋前位，以上肢石膏或超肘关节夹板固定；有移位者可先试行手法复位，如复位失败，可考虑手术切开内固定。2．肱骨内髁骨折I度骨折：无明显移位者，用长臂石膏托固定4周。Ⅱ度骨折：移位不明显，仍可采用闭合复位的方法治疗。Ⅲ度骨折：肘部肿胀严重，闭合复位难成功，应行开放手术内固定。
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