重度子痫前期业务查房

重度子痫前期业务查房文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！基础资料G1床,易小桃,女,21岁,文化水平:初中,职业:务农.主诉停经38+4周,发觉血压升高半天文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病情介绍今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白１+,于9月4日9:50入院,入院时神志清楚,精神佳,自动体位,营养适中,查Ｔ:36.6　Ｐ70次／分　Ｒ20次／分　ＢＰ162／90mmHg体重:60KG,无头痛头晕,无视物模糊,无宫缩,胎心音140次／分,宫口未开,胎膜未破,羊水不详,双下肢无浮肿。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！辅助检验Ｂ超:１、宫内单活胎,头位　　　２、胎盘ＩＩ+级尿常规:尿蛋白１+文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！入院诊疗:１、重度子痫前期２、孕１产０孕３８+４周左枕前位待产文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！依据流行病学调查发觉,妊高征可能与以下原因相关:严寒季节或气温改变过大,尤其是气压高时精神过分担心或受刺激致使中枢神经系统功效紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史孕妇文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！营养不良,如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高症史者文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！高血压、水肿、蛋白尿是妊高征三大临床表现分类轻度妊娠高血压综合征:关键表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿或水肿,此阶段可连续数日至数周,逐步发展,或快速恶化。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！高血压　孕妇在孕前或妊娠20周前,血压（基础血压）不高,而至妊娠20周后血压开始升高>140/90mmhg或<150/100mmhg,超出原基础血压30/15mmhg.蛋白尿　出现常略迟于血压升高,蛋白量<0.5g/24h尿,开始时可无。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！水肿　最初可表现为体重异常增加（即隐性水肿）,每七天超出0.5kg,或出现凹陷性水肿,即体内积液过多而造成临床可见水肿,多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部,按之凹陷。水肿可分为四级,用“+”表示。“+”水肿局限于踝部和小腿;“++”水肿延及大腿;“+++”水肿延及外阴和腹部;“++++”全身水肿或伴腹水。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中度妊娠高血压综合征　血压>150/100mmHg,但<160/110mmHg;尿蛋白(+),即２４小时尿蛋白定量>0.5g,但<5g,或伴有水肿;无自觉症状。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！重度妊娠高血压综合征病情深入发展,血压>160/110mmHg;尿蛋白（++）－（++++）,即２４小时尿蛋白定量>５g;可有不一样程度水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！先兆子痫　孕妇除有上述表现外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变深入加重,可能随时发生抽搐,故称先兆子痫。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！子痫　即在先兆子痫基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;部分发生在产后２４小时内,称产后子痫。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！经典子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大,瞬即头歪向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌肉颤动,数秒后全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂伸直。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。连续１分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随即深长吸气,发鼾声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多个创伤,昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！医嘱按重度子痫前期产前常规护理,二级护理,软食,病重,陪护一人,吸氧30分钟Ｂid,测胎心音q2h,自测胎动１小时Ｔid,测Bp.P.Rq2h,计二十四小时尿量,拜新同30mg口服qd,注意产兆。10:20给予5%GS20ml+25%硫酸镁20ml,5-10分钟静脉推,5%GS500ml+25%硫酸镁30ml静脉滴。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！为何要数胎动?胎动反应了胎儿在子宫内安危状态。假如胎动出现异常,则很可能是出现胎儿宫内缺氧。教授做了一个很形象地比方,宝宝胎动相当于我们跑步,在每次胎动过程中,胎心都会加速,会比平时快10~15次。胎动降低直至消失后二十四小时内,胎心就会消失。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！所以,依靠产妇自我监控,天天掌握胎动改变情况,能够随时了解宝宝在子宫内是否安然无恙,及早发觉问题。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胎动怎样计数？天天早、中、晚各选1个时间段,数1个小时胎动。这个时间段能够依据自己时间灵活掌握。比如早上起床前1小时,中午午休1小时,晚饭后1小时。然后将3个小时胎动次数相加乘以4,即为12小时胎动次数。假如12小时胎动次数大于12次,为正常;假如１２小时胎动少于１０次那么就是胎动降低,就仔细查找原因。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！用药护理硫酸镁是现在诊疗中、重度妊高症首选解痉药品。用药方法:硫酸镁可采取肌肉注射或静脉用药。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！１、肌肉注射,通常于用药２小时后血液浓度达高峰,且体内浓度下降缓慢,作用时间长,但局部刺激性强,病人常因疼痛而难在以接收。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射,也可加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激,注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔,预防注射部位感染,必需时可行局部按揉或热敷,促进肌肉组织对药品吸收。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！２、静脉用药,可行静脉滴注推注,静脉用药后可使血中浓度快速达成有效水平,用药后约１小时血浓度可达高峰,停药后血浓度下降较快,但可避免肌肉注射引发不适。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！毒性反应:硫酸镁诊疗浓度和中毒浓度相近,所以在进行硫酸镁诊疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁入量。通常主张硫酸镁滴注速度以1g/h为宜,不超出2g/h。每日维持用量１５－２０克。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功效受到抑制,危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失,伴随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可忽然停止。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！注意事项:护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测以下指标:１、膝腱反射必需存在;２、呼吸不少于16次/分;３、尿量每二十四小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提醒排泄功效受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！因为钙离子可与镁离子争夺神经细胞上同一受体,阻止镁离子继续结合,所以应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液,方便出现毒性作用时立刻给予解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在３分钟以上推完,必需时可每小时反复１次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但２４小时内不超出８次。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！当日14:30因患者要求手术,遵医嘱拟立即在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,完善术前准备:已禁食、已备皮、已导尿,头孢噻肟钠皮试阴性。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！备皮是指在手术对应部位剃除毛发并进行体表清洁手术准备,是对拟行外科手术患者在术前进行手术区域清洁工作,可不仅仅是清除体毛那么简单,还包含皮肤清洗,有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！备皮目是在不损伤皮肤完整性前提下降低皮肤细菌数量,降低手术后切口感染率。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见感染类型。导尿过程中一定要充足消毒尿道口,置管后妥善固定尿管,避免打折、弯曲,确保集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,预防逆行感染。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应该消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。长久留置导尿者应３天更换尿袋一次,接口处应用碘伏消毒。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！于14:30接入手术室,15:12取出一活女婴,外观无畸形,重2.9KG,阿氏评分9,10分,胎盘胎膜完整取出,术中出血200ml,手术顺利,于15:50安返病房,神志清楚,精神欠佳,切口敷料干燥,固定,子宫收缩好,宫底脐上一指,阴道恶露量中,色红,无异味,留置导尿管通畅,引出尿液清亮,双乳软,乳汁少。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规护理,一级护理,病重,禁食,留置导尿,计二十四小时尿量,会阴护理,测血压、脉搏、呼吸q1h,腹部切口压沙袋,并给予抗炎、补液、解痉等相关诊疗.手术当日血压110-162/58-90mmHg,尿量1300ml。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！9月5日术后第一天,遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规二级护理,流质,停病重,停留置导尿,改测血压、脉搏、呼吸q2h,并给予抗炎、解痉,口服产妇安收缩子宫等诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！患者神志清楚,精神佳,切口敷料干燥,固定,子宫收缩好,宫底平脐,阴道恶露量中,色红,无异味,留置导尿管已拔,已自解小便,双乳软,乳汁少。肛门未排气。本日血压120-139/67-90mmHg,尿量1850ml。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护士高度重视患者是否出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状,因使用大量硫酸镁,产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,所以应严密观察子宫复旧情况,严防产后出血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！9月6日术后第二天,遵医嘱改测血压Ｑ４h,复查尿常规,尿蛋白（+）,给予抗炎等诊疗,本日血压100-130/70-86mmHg,尿量1100ml。9月7日术后第三天,复查血常规白细胞１５.６血红蛋白８８g/L,遵医嘱继续给予抗炎等诊疗。本日血压100-130/70-75mmHg.9月8日术后第四天,遵医嘱改测血压Ｑ6h,口服右旋糖酣铁分散片50mgTid.复查肝功效,血糖,血脂,正常。9月10日术后第五天患者治愈出院。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！妊高症病人产后护理比通常产妇要注意更多,妊高征产妇都要愈加细心地做到。比如注意保暖、不要过分用眼等等。而且还要注意个人和环境卫生,勤换衣服,保持皮肤和床铺清洁干燥。尤其是下体卫生,预防感染。室内保持空气流通,温度在２０～２２℃,湿度保持在４０～６０％。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！１．妊高征产妇比起通常产妇,愈加需要充足而高质量休息。因为产后妊高征也可能会加重,发生子痫等情况。２．尽管产后血压在一段时间内都会恢复正常,不过,通常还是要遵从医嘱服用部分降压药,用以控制血压,保持血压稳定。这些药品不会对母乳喂养造成影响。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！３．饮食上,仍然最好以清淡为宜,即便是喝部分下奶汤,也不要过咸。多种蛋白质、维生素、矿物质摄取量要丰富,有充足营养才能确保身体康复。４．产后一个月务必需到医院进行检验,包含血压、尿蛋白等,多数人会在一个月左右恢复正常。假如此时血压仍不能恢复正常,应请医生立刻诊治。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！５．心情要保持愉快。妊高征产妇经历了非通常孕育过程,心理上出现产后抑郁可能性会更大,所以,家人要帮助产妇保持愉悦心情,帮助她解除焦虑、不安、担心情绪,给她以更多温暖和支持。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！子痫为重度妊高征最严重阶段,直接关系到母儿安危,所以子痫患者护理极为关键。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关键护理诊疗体液过多:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症相关有受伤危险:与发生抽搐相关潜在并发症:胎盘早期剥离文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法:１、帮助医生控制抽搐:患者一旦发生抽搐,应立刻控制。硫酸镁为首选药品,必需时可加用强有力镇静药品。２、专员护理,预防受伤:在子痫发生后,首先应保持病人呼吸道通畅,并立刻给氧,用开口器或上、下磨牙间放置一缠好纱布压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！使病人取头低侧卧位,以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道,也可避免发生低血压综合症。必需时,用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时,严禁给予一切饮食和口服药,预防误入呼吸道而致吸入性肺炎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！３、降低刺激,以免诱发抽搐:患者应安置于单人暗室,保持绝对平静,以避免声、光刺激;一切诊疗活动和护理操作尽可能轻柔且相对集中,避免干扰患者。４、严密监护:亲密注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、统计入量。立刻进行必需血、尿化验和特殊检验。及早发觉脑溢血、肺水肿、急性肾功效衰竭等并发症。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！５、为终止妊娠做好准备:子痫发作者往往发作后自然临产,应严密观察立刻发觉产兆,并做好母子抢救准备。如经诊疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后２４－４８小时内引产,或子痫患者经药品控制后６－１２时,需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠准备。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！总结:重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重一类,是孕妇特有疾病,终止妊娠后病情可自行好转,但产前、产时、产后24h至产后5日内都有发生子痫可能,即出现抽搐发作,或伴昏迷。将对母婴健康情况造成严重威胁。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！所以,护士应认真仔细观察病情改变,尤其是血压改变,注意患者主诉,给予患者及家眷心理支持,人文关心,严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药品,并依据血压情况调整滴数,注意观察药品不良反应,尤其是中毒反应,备好抢救药品、物品及器械、氧气等,发觉异常立刻通知医师并帮助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率,降低母婴并发症,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！谢谢！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！