第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1.了解病情及穿刺目的,核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查;（2)治疗：抽液或抽气减压;腹腔内注射药物.观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；(2）体质衰弱不能耐受手术者.2。向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意
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。3。消除顾虑,必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0。03g。4。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。5。术前测脉搏、血压.6.安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7.嘱病人排尿.第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0。5％碘伏)。2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内).3、药品：2%利多卡因注射液5ml×1支、0。1%肾上腺素注射液1ml×1支。4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付.5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步:医生的准备1、人文关怀：自我介绍,谢谢病人的配合。2、带口罩和帽子.3、将病人送到经过消毒的治疗室.4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上.不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部.第二步:再次确定穿刺部位1。肋间定位:上述体位下,肩胛下角对应第7～8肋。2。常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间.3。特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4。气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。第三步：局部消毒1。查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.2。用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。3。左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）.4。右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。5。把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。6。进行第二次消毒:重复3）、4)、5)步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）.7.收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1.术者打开穿刺包,查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。2。术者铺洞巾，用止血钳固定，3。助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口)。4.第3次确定穿刺部位,用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。5。先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内，同时要掌握深度)。6.麻醉完毕后,按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉.第五步:胸膜腔穿刺术1。检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。2.将于穿刺针连接的橡皮管夹闭,用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，3。术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，4.右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。5。接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。6.助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。7.术者取下注射器,留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上),注意不要出现胸水污染。 8.治疗性穿刺：可反复重复5）、6)、7）。9。穿刺完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水,针眼处以0.5%碘伏消毒,覆盖无菌纱布，护创膏固定.注意事项：1。术中密切观察,如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液,必要时可皮下注射0。1%肾上腺素0。3~0。5ml。2.一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可;治疗性抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml.但若为脓胸，每次应尽量抽净。3。标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。4。操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。5。要避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。术后处理1。术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。2.再次测脉搏、血压，复核物理体征。3。医嘱病人穿刺点三天不能沾水.4。收拾医疗用物,进行医疗垃圾分类放置。5。感谢病人的配合，护送病人回病房。6.及时送检胸水标本进行检查.7。及时书写穿刺记录：24小时内完成。内容包括:1）一般情况(病人信息）。2)手术时体位，皮肤消毒,铺洞巾的方法。3）手术名称4)麻醉方式5）手术步骤6)术中病情变化和处理7)术后医嘱8)标本送检情况
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