人工耳蜗的围手术期护理 PPT课件

人工耳蜗的围手术期护理耳鼻喉科段芳人工耳蜗的围手术期护理 查房目的：了解并掌握人工耳蜗植入术围 手术期的护理及相关知识 查房地点：耳鼻喉科护理站 查房时间：2014年6月18日 主持人：孟居安护士长 查房人：段芳 参加人：付希伟、李芳莲、梁慧清、李惠、 韩雅丽、刘宝英、郭华、段文利人工耳蜗简介。人工耳蜗：又称电子耳蜗，或耳蜗埋植，人工电子耳。是植入式电子装置，能将声能转换成电能，通过植入鼓阶、圆窗或耳囊内的电极，直接刺激耳蜗内残余的听神经纤维，使聋人产生听觉。人工耳蜗技术开始于５０年代，经过几十年的发展，特别是随着近年来生物医学工程等高新技术的出现，已经从实验研究进入临床应用，成为目前全聋患者恢复听觉的有效的治疗方法。人工耳蜗的（感应式）组意图儿童与成人植入者的入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 儿童 双耳重度或极重度感音神经性聋 年龄在12个月或大于12个月 至少在三个月年评估期内从助听器或其它助听装置 不能有效地改善听力 无手术禁忌症 植入者或家人希望改善听力 家人的支持，尤其是对其参与植入后恢复工作的准备 对人工耳蜗有充分的认识，并对其效果有合适的期望值成人1、期望、成人双耳重度或极重度感音神经性聋，两耳PTA>70dB2、年龄大于18岁3、助听器及其它助听装置不能改善听力，语句识别率<40%4、无手术禁忌症5、有家人和朋友的支持6、植入者对人工耳蜗有充分认识，并对其效果有合适的 听力损失如何评估 损失程度 听阈 沟通能力 正常听力 -10~25分贝 对一般的声音及语言 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 清楚 轻度听力损失 26~40分贝 对细小的声音难以分辨，如：树林风吹声 中度听力损失 41~55分贝 对日常语言有听觉上的困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助 中重度听力损失 55~70分贝 对于较大的谈话声、汽车声仍感模糊，助听器帮助较大 重度听力损失 71~90分贝 对于叫喊声以及洪亮的声音，如汽车喇叭声、鼓声才有反应，助听器帮助较大 极重度听力损失 91分贝以上 通常极难感觉声音的存在，需要靠助听器辅助，才能感受声音的振动病例介绍 1-1床张晓瑞女四岁 主因：双耳自幼极重度耳聋，于2014年6月入院，欲行人工耳蜗植入 术改善听力。 既往史：有先天性枕骨增大畸形，先天性斜颈，无肝炎、结核等传染病。 家族史：无类似疾病。 化验回报：颞骨CT:双耳Mondini畸形，伴双耳前庭扩大，右耳内听道 狭窄，右耳后半规管未发育，左耳半规管发育不全。 内耳道核磁：延髓显示较细，枕骨大孔显影较大，考虑颅 底发育异常可能，右侧半规管未见发育，左侧半规管发育 不全。 内窥镜：鼓膜完整， 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 清。 听觉诱发电位测试报告：右耳97分贝，左耳97分贝病例介绍 心电图：窦性心律，电轴不偏。 胸片检查：心肺隔未见异常。 术前诊断： 1、先天性感应神经性听力损失（极重度） 2.先天性耳蜗畸形（双耳） 3.Mondioi（内耳）畸形 4.双耳半规管发育不全 5.内耳道狭窄（左） 拟定于2014年6月18日在全身麻醉下实施：人工耳蜗植入术。术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与担心手术有关。2.有受伤的危险：与听力受损有关。3.语言沟通障碍：与听力丧失有关。4.知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关。术前护理措施： 根据医嘱测量生命体征。 保持病室安静、清洁、温湿度适宜，光线柔和，减少不必要的探视。 护士掌握简单的手语，以便与患者交流。患者年纪小，存在交流障碍，或多或少存在着自卑、消极孤僻的心理和倔强的性格，责任护士应增加与患者接触的时间，利用书面、手语等风湿，耐心与患者交流，取得他们的信任，建立良好的护患关系。 与患儿家属进行有效的心理访谈，清楚家长的期望与态度，向其介绍同类病的经验及效果，减轻患者恐惧和家属焦虑的心理。 在马路或公共场合，家属应24小时陪同，防止发生危险或走失。术前准备： 备皮：耳部皮肤准备。术耳周围头发（距耳5—7CM）或剃光头发；清洁耳廓，外耳道。 用药：遵医嘱给予抗生素皮试，头孢他定。 饮食；普食，保证水分摄入，防止大便干燥术前6-8小时禁饮食。 护理：优质护理服务。 完善各项术前检查。 体位训练：指导去枕平卧，头部勿过度后仰及左右活动体位。：护理评价 患者焦虑减轻 未发生受伤危险 语言沟通障碍未改善术后护理诊断： 疼痛（耳痛、头痛、咽痛）：与手术创伤、麻醉插管有关。 尿潴留：麻醉导致膀胱麻痹、不习惯床上排尿有关。 营养失调，低于机体需要量：与手术创伤、术后禁饮食等有关 语言沟通障碍：与听力下降或丧失，术耳填塞包扎有关出血、术后潜在并发症： 电极脱落或移位：与活动不当有关 迷路炎、淋巴漏：与手术刺激与自身疾病有关 脑脊液耳漏、鼻漏：与手术刺激与自身疾病有关 面瘫：与外耳及中耳畸形合并面神经解剖变异、神经水肿与血肿、过紧的填塞压迫、手术创伤有关 有感染的危险：与手术创伤、敷料、填塞物被污染、上呼吸道感染有关 血肿和皮瓣坏死：与手术创伤有关 植入体过敏或发生故障：与个人体质、机械故障有关术后护理措施1.体位：术后返回病室取平卧位，头偏向健侧，伤口不要朝下，避免局部受到牵拉引起伤口出血，手术后第1天无其他不适可下床适量活动。2.饮食护理：术后禁食6小时后进流食和半流食为宜，避免干硬食物，3—5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素、清淡为宜。叮嘱患者不要做剧烈的头部运动和下颌骨活动，以防电极脱落。3.疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，指导采取有效方法缓解疼痛，分散注意力。必要时遵医嘱给予止痛药。4、沟通情况：(1)评估病人的沟通能力，(2)护士掌握简单的手语3使用手语和文字沟通方式，避免病人烦躁不安情绪不稳。 术后护理措施5、术后并发症的护理;1)颅内并发症的护理：密切观察患者的生命体征、意识和瞳孔情况，检查有否颈项强直，主动询问患者是否感到头痛、寒战、高热、嗜睡、喷射性呕吐等不良反应。有异常及时通知医生。2).面瘫护理：术后应观察患者是否有面部抽搐、眼睑闭合有隙、食是味觉减退或消失等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 出现，以及中进耳积液而致中耳内的饱胀感。3)伤口渗血：1、密切观察伤口敷料外观情况;2、伤口加压包扎松紧适宜，敷料保持清洁干燥；正确评估渗出液，并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ;3、如有脑脊液耳漏时，应嘱病人半卧位，保持大便通畅，遵医嘱给予降颅压等治疗。观察用药效果和副反应；4、嘱病人注意保暖，预防感冒，禁止擤鼻，打喷嚏，教其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用呋麻滴鼻液，保持咽鼓管通畅。4）淋巴瘘、迷路炎症状：密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、眼震等症状；局部敷料有无渗血、渗液，正确评估并记录，通知医生，分析造成的可能因素，给予相应处理。 术后护理措施术后第一天到出院：1.体位同术日2.活动与休息勿过多活动，多休息，勿按压伤口及周围皮肤。3.饮食术后6小时无异常可进行营养丰富易消化的普食，多喝水，保持大便通畅。禁吃干硬，辛辣刺激食物。4.用药遵医嘱用药，不可以因为患儿哭闹耳拒绝用药。5.并发症的预防及观察和处理。6.勤巡视病房监测生命体征，观察无并发症及异常情况的发生。7.介绍术后注意事项同术日。术后护理目标 恐惧焦虑缓解 维持良好营养状况 未发生并发症及并发症及时发现处理 疼痛缓解 电极无脱落移位 无感染 无出血、血肿、皮瓣坏死，面瘫，迷路炎，淋巴漏 语言沟通能力得到改善 患儿没有受伤情况发生 尿潴留得到改善出院指导： 药物：遵医嘱用药，给予药物指导。 饮食：饮食，禁吃干硬刺激性食物 运动与休息：避免剧烈活动，注意休息，保暖，预防感冒。 特别指导： 请家长认真阅读人工耳蜗维护说明书，做到防水、防静电、防磁及禁做MRI检查等，同时嘱其出现异常情况及时联系医生及耳蜗公司。勿用手挖耳，洗头、洗澡时避免污水入耳。 告诉家长人工耳蜗植入后需进行规范听力言语康复训练，并应就患者术后如何进行康复训练做好准备，向其提供相关的语训信息。 如有耳痛、头痛加剧、术耳渗液增多、恶心，呕吐、面瘫等及时就诊。 告知复诊的重要性及调机的时间。讨论： 护士长：听了刚才的汇报，针对该患者大家觉得有啥要补充的，请说一说。 付希伟：像我们日常生活中的小磁场，比如手机之类的，会不会对电极有影响。 李芳莲：我觉得术后还应观察有无并发脑膜炎，密切观察有无发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。 李惠：患儿术前有跌倒坠床的危险，做好防护措施。 韩雅丽：这个患儿做完以后多久恢复听力？总结： 护士长：这次的护理查房，术前的护理诊断比较完善，术后的问题排序有点乱，应按病情变化确定护理问题。刚才说的磁场问题，避免强磁场靠近头部，特别是人工耳蜗植入体周围。强磁场包括大的磁铁、磁疗机、磁共振检查等，手机、收音机这些不会影响。 开机安排在术后3～5周，开机后，大多数病人对外界的声音都会有一个逐步适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才能稳定下来。开机后的最初1～4周电极参数变化最大、最快，每周调试1次，第二个月每2周调试1次，第三个月每月调试1次，以后可每三个月，六个月，1年调试1次。总结： 护士长：避免进干硬食物，过度咀嚼，以防电极脱落。人工耳蜗是咱们医院的新技术，通过这次首次护理查房，大家一定要对术后的观察重点及并发症的预防了解并掌握。望在以后的工作和学习中多多积累经验，提高自身的专业能力！