药物性肝病诊疗常规【概述】药物性肝病(druginducedliverdisease)是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害,均称药物性肝病。其表现与其他各种肝病的表现相同,可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。【诊断标准】.有与药物性肝损伤发病规律相一致的潜伏期:初次用药后出现肝损伤的潜优期一般在5-90天内,有特异质反响者潜伏期可〈5天,慢代谢药物(如胺碘酮)导致肝损伤的潜伏期可〉90天。停药后出现肝细胞损伤的潜伏期W15天,出现胆汁淤积性肝损伤的潜伏期W30天。.有停药后异常肝脏指标迅速恢复的临床过程:肝细胞损伤型的血清ALT在8天内下降>50%(高度提示),或30天内下降三50%(提示);胆汁淤积型的血清ALP或TB峰值水平在180天内下降250%。.必须排除其他病因或疾病所致的肝损伤。.再次用药反响阳性:有再次用药后肝损伤复发史,肝酶活性水平升高至少大于正常值上限的2倍。符合以上诊断标准的1+2+3,或前三项中2项符合,加上第4项,均可确诊为药物性肝损伤。【纳入标准】.第一诊断必须符合ICD-10:K71.601/K71.901药物性肝病的疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程
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实施时,可以进入路径。【排除标准】.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病者。.出现严重并发症者:如重症肝炎、肝性脑病等。.合并病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等其他引起肝损伤的原因。.其它不符合纳入标准者。【治疗常规】.治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物,且也应尽可能防止使用与致病药物在生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物。.误服大量肝毒性药物的患者,宜早期洗胃、导泻,并加用吸附剂,以促进其排泄和清除。.加强支持疗法,维持内环境稳定,维护重要器官功能,促进肝细胞再生。.应用特殊解毒剂和(或)防治肝损伤药物(如还原型谷胱甘肽、甘草酸甘、S-腺昔蛋氨酸等),对于明显淤胆或瘙痒患者可应用熊去氧胆酸。.明显胆汁淤积者可试用苗体类激素治疗,但应注意可能引起的不良反响。.发生肝功能衰竭者应按急性肝功能衰竭处理,退出临床路径,除应积极监测和纠正其并发症外,建议采用人工肝支持疗法,对于预期有可能发生死亡的高危患者,应考虑紧急肝脏移植。【出院标准】.病症减轻或消失。.转氨酶〈正常值2-5倍、总胆红素〈正常值2倍、PT>60%o【质量标准】.平均住院日:14天。.疗效标准:治愈率290%病死率W10%