精神分析之设置1

精神分析之设置1精神分析基本设置和初始访谈简史1856，5，6SigmundFreud出生1873~1880维也纳大学医学院1882~1884维也纳总医院临床训练历史精神分析学（psychoanalysis），是通过特殊的心理治疗设置，根据精神分析的理论,运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的治疗目标。历史精神分析治疗是现代西方心理学的最主要流派之一，它形成于19世纪末。由奥地利精神病理学家、心理学家弗洛伊德在广泛总结前人研究成果和精密...

精神分析基本设置和初始访谈简史1856，5，6SigmundFreud出生1873~1880维也纳大学医学院1882~1884维也纳总医院临床训练历史精神分析学（psychoanalysis），是通过特殊的心理治疗设置，根据精神分析的理论,运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的治疗目标。历史精神分析治疗是现代西方心理学的最主要流派之一，它形成于19世纪末。由奥地利精神病理学家、心理学家弗洛伊德在广泛总结前人研究成果和精密的临床观察基础上，提出并逐渐形成了精神分析理论体系。精神分析治疗的重点侧重于既往经历的作用,通过对特殊过程(防御)和人际间相互作用(移情)的认识,使之形成健康的行为模式.运用的技术:建立治疗联盟;自由联想;解释防御和移情;每周2—3次设置精神分析的设置旨在允许分析师和病人双方以最小的外来干扰聚焦于病人内在世界。病人按着预先安排的频率来到分析师的咨询室，访谈总是同样的时程（传统都是50分钟）。没有电话或其他干扰；设置必须具备安全.一地点时间频率的选择治疗室的布置和位置每周固定的时间1-3次/周,每次50分钟频度收费违约时程：openend，shortterm二电话预约目前你有什么症状?你以前做过心理治疗吗?你用过药物治疗吗?什么药物和剂量?你住过医院吗?是在什么情况下住的院?动力学检查与一般临床检查的异同1动力学检查:何种人---动力学诊断一般临床检查:何种症状—描述性诊断诊断与治疗的关系动力学:治疗促成诊断的明确普通:诊断指导并决定治疗医患间主动或被动的关系动力学:治疗同盟普通:服从治疗动力学检查与一般临床检查的异同2采集资料的不同动力学：注重确定为何种人的所有信息普通：症状指向性的医生的感觉动力学：注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶……普通：往往忽略精神动力学评估倾听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系心理动力学诊断（1）描述性诊断：DSM-IV轴I-V的内在联系自我的特征：强大或虚弱心理防御机制心理冲突的类型：与超我的关系心理动力学诊断（2）客体关系的性质：家庭关系移情与反移情的方式内在客体关系的推论自身（Self）的特点：自信与自身稳定性自身持续性自身界限感心理与身体的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系精神分析治疗中核心冲突的识别起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突一个移情对象选定一种核心冲突选择标准病人标准：患有神经症性障碍有心理学头脑能够体察自己的感情能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对建立安全的气氛：治疗者的任务教病人：过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟学习自由联想对安全的气氛感到满意认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗学习运用梦初次访谈评估的两个要素了解患者所面临的主要困境尝试了解患者的长处和弱点治疗师可以从初次访谈了解患者接受分析的程度如何,以及他是否能从治疗中得到益处.初次访谈的目的在于帮助治疗师获得一些与咨客有关的讯息,让咨客经验到分析是怎么回事,籍此帮助咨客和治疗师评估是否继续进行治疗.咨客可以因此了解心理分析.治疗师既需要一定的情感介入,以建立关系,又必须保持充分的中立和客观性,以便对咨客有概略性的了解.访谈的开始阶段有些观点认为,由于每一位咨客都是来接受帮助的,可能都处在某种程度的焦虑中,治疗师比较主动和鼓励,在治疗开始后不需要.需要保持平衡,足够温暖又不过分亲切,避免主题偏好.具体的内容1咨客是怎么途径来诊的?咨客的主要痛苦或症状是什么?(注意咨客的表达)咨客是否明确会谈和今后治疗的目的?咨客为什么选择此刻前来?当症状开始出现的时候,有那些可能的诱因?咨客对于痛苦有些什么自己的考虑?咨客是否有内省的能力?具体的内容2咨客是否有动机去了解他的内心世界和冲突?治疗师初次自然的印象是什么?(反移情)咨客自发的移情反应是什么?咨客重要生活史(现在的生活状况,家庭背景,包括性心理的详细发展史,重要客体的关系,家中的同辈的竞争,梦,对于咨客一些印象深刻的事情,对自己的评价,成长中的主要失落和创伤,压力来源和支持来源,精神科诊断,自杀和药物成瘾倾向)具体的内容3内在的心理呈现是怎样的?(认知,情感)治疗师有哪些有关咨客的防御机制的考虑?治疗师有关咨客的一个内在心理的冲突是什么?对于其症状,内在结构的动力学诊断?有时候需要花治疗师更多的时间才能发现这些答案重要的是用心去听咨客的表诉(例如咨客在叙说他的故事时,将重点摆在哪里?他们在描述一件事情时声调如何?在陈述哪些故事时,呈现逃避的态度?哪些故事又呈现未分化的态度?)短程精神分析治疗病人的选择病人：能识别焦点冲突能从感情关系上去思考强烈的治疗动机至少与一个人有密切关系对尝试的解释反应良好治疗者：能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人短程精神分析治疗疗程：10～20次（可达40次），每周1次技术：有目标的防御分析、移情解释及再建有益的忽略如何结束很重要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间

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