常用护理诊断以护理措施

.常用护理诊断名称知识缺少心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺点体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完好性受损的危险痛苦潜伏的误吸潜伏的窒息潜伏失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽阻碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体挪动阻碍睡眠型态杂乱营养失调忧愁害怕排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧急性尿失禁完好性尿失禁酣畅度改变语言沟通阻碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的平常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。清理呼吸道无效：个体处于不可以清理呼吸道中的分泌物和堵塞物以保持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。（1和2为必需依照）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可涉及粪块。【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用可以增添病人食欲的药物③依据病人的病因拟定相应的护理措施及饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ④鼓舞合适活动以增添营养物质的代谢和作用，从而增添食欲⑤防范餐前发生不快乐或悲伤的事件；供应优异的就餐环境2、体液不足①谈论病人体液不足的原由和达到液体摄取量的方法。②记录出入量③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆浸透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。④亲近观察患者病情，考虑能否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3、便秘①多吃含纤维素丰富的食品及水果②鼓舞每日最少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。③鼓舞病人合适的活动以刺激肠蠕动促进排便。④要重申防范排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。⑤病人排便时期，供应安全而隐蔽的环境，并防范搅乱。⑥交待可能会引起便秘的药物。⑦指导病人进行腹部按摩协助肠蠕动将促进最正确的排便型态。⑧向病人解说长远使用缓泻剂的结果。⑨记录大便的次数和颜色、形状。对少儿、孕妇、老年人，依据不一样的原由拟定相应的措施。整理版文本.4、腹泻①评估记录大便次数、量、性状及致病要素。②依据致病要素采纳相应措施，减少腹泻。③观察并记录病人肛门皮肤状况，有无里急后重感。④评估病人脱水体征。⑤注意消毒隔断，防范交织感染。⑥供应饮食指导，逐渐增添进食量，以保持正常尿比重，注意摄取钾、钠的饮食。⑦按医嘱给病人用相关药物。⑧按医嘱给病人补足液体和热量。⑨告诉病人有可能以致腹泻的药物。⑩指导病人优异卫生生活习惯。5、尿失禁①评估尿失禁的原由②促进排尿：保证排尿时酣畅而不受搅乱。③保持会阴部皮肤洁净干燥④评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。⑤必需时，遵医嘱恩赐导尿。⑥心理护理:向病人解说尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信.6、语言沟通阻碍⑴和病人建立非语言的沟通信息。①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。③鼓舞病人利用姿势和手势指出想要的东西。⑵把信号灯放在病人手边。⑶鼓舞病人说话，病人进行试试和获取成功时恩赐夸奖。⑷当病人有兴趣试沟通要耐心听。⑸每日进行非语言沟通训练。⑹与病人沟通时，使用简洁语句，语速放慢，重复要点词。⑺训练语言表达能力，从简单的字开始，次序渐进。⑻供应病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。⑼鼓舞熟习病人状况的家属陪伴，可以与医护人员有效的沟通。⑽用语言表达病人对不可以沟通的绝望感，并解说护士和病人两方都需要有耐心。⑾把一些沟通技巧教给其好友，以改进沟通和沟通。⑿利用能促进听力和理解的要素，如当面，减少背景噪音，利用接触或手势协助沟通。7、有废用综合征的危险整理版文本.①帮助交换身体姿势，常常从一侧翻向另一侧。②鼓舞做深呼吸和控制咳嗽的练习。③保持老例的排便型态。④预防压疮：⑤进行关节活动锻炼（次数依个体状况而定）。8、躯体挪动阻碍①指导病人对没受影响的肢体实行主动的全关节活动的锻炼。1）对患肢实行被动的全关节活动的锻炼。2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。②讲解活动的重要性。③鼓舞病人使用健侧手臂从事自我照料的活动，并协助患侧被动活动。④卧床时期协助病人生活护理。⑤鼓舞合适使用协助器械。⑥勤翻身，保持皮肤完好，预防坠积性肺炎。⑦预防便秘9、吞咽阻碍①观察病情变化,认识吞咽困难的原由，实行对症护理，告诉患者注意事项，并做好解说工作，配合医生做出正确判断②依据病情鼓舞患者进流质或半流质，应少食多餐，防范粗糙，过冷、过热和有刺激的食品③依据医嘱静脉增补营养④心理护理，心理上恩赐欣慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者认识病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，除掉病人害怕心理，使病人踊跃地进食，配合治疗，以期改进吞咽困难的症状。⑤增强基础护理：口腔护理10、知识缺少①评估患者缺少哪方面知识，恩赐解说或指导。②做好住院宣教及疾病相关知识指导③使用各种方法供应信息，如：解说、谈论、示教、图片、书面资料、录像。表达的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 要深入浅出，从熟习、详尽的知识到不太熟习或抽象的看法过渡。④记录学习的进步状况，对学习成效恩赐一定和鼓舞。11、自理能力缺点①急性期卧床时期协助病人洗刷进食、大小便及个人卫生等生活护理。②将病人常常使用的物件放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上恩赐答复④指导病人及家属拟定并实行的确可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。⑤做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心12、忧愁/害怕整理版文本.①评估忧愁程度及原由。②帮助病人认识忧愁，学习或解决问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，做好心理护理。③转移患者注意力，减少忧愁的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）13、睡眠型态杂乱①安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1）保持四周环境寂静，防范大声喧华。（2）关闭门窗，拉上窗帘。（3）病室内温度、湿度适合，被子厚度适合。（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。②建立与以前邻近似的比较规律的活动和休息时间表：（1）在病情同意的状况下，合适增添白日的身体活动量。（2）尽量减少白日的睡眠次数和时间。③减少对病人睡眠的搅乱：（1）在病人休息时间减少不用要的护理活动。（2）假如小便搅乱，让病人限制夜间液体摄取量，并在睡前排尿④和病人拟定白日活动时间表。⑤供应促进睡眠的措施，如：1）减少睡前的活动量。（2）睡前喝一杯热牛奶，防范喝咖啡、浓茶和酒。（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。4）缓解痛苦，恩赐酣畅的体位。5）听轻音乐，恩赐娱乐性的读物。6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、浑身肌肉放松等。（7）起居有规律。⑥考虑病人晚间的必需活动，如：把便器放在病人床头。⑦遵医嘱给平定并谈论成效。⑧对忧愁的病人：1）增添病人与工作人员的互相相信。2）陪伴病人，向其解说病情、治疗、检查方面的状况，使其放心。（3）防范与也处于忧愁状况的病人接触。（4）确立病人能否需要镇定催眠药。14、有感染的危险⑴确立潜伏感染的部位。⑵监测病人受感染的症状、体征。⑶监测病人化验结果。⑷指导病人/家属认识感染的症状、体征。⑸帮助病人/家属找出会增添感染危险的要素。⑹帮助病人/家属确立需要改变的生活方式和计划。⑺指导并督查搞好个人卫生；对病人进行保护性隔断的各项措施；增强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道畅达，观察引流液的性质。⑺各种操作严格执行无菌技术，防范交织感染。整理版文本.⑻给病人供应足够的营养、水分和维生素。⑼依据病情指导病人做合适的活动，保持正确体位。⑽观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发热、尿液污浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效⑴保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。⑵保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。⑶常常检查并协助病人摆好酣畅的体位。⑷假若有痰鸣音，帮助病人咳嗽。⑸排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。⑹向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：⑺假如咳嗽无效，必需时备吸引器吸痰⑻遵医嘱恩赐床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。⑼遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。⑽做好口腔护理⑾保持呼吸道畅达，假如分泌物不可以被除掉，展望病人能否需要气管插管。16、有皮肤完好性受损的危险①评估病人皮肤状况。②保持足够的体液摄取以保持体内充分的水分。③拟定翻身表，最少2小时翻身拍背。④病情同意，鼓舞下床活动。⑤防范局部长远受压，翻身防范托、拉、拽等动作，防范皮肤擦伤。⑥防范局部刺激，保持床摊平坦、洁净，干燥、无皱褶、无渣屑。⑦使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。17、体温高升①监测病人体温变化，查找引起患者体温高升原由。②体温>37.5℃以上，即采纳降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。③降温30分钟后复测体温并记录。④鼓舞病人多饮水，进食平淡、易消化、高热量饮食，以增补机体耗费的热量和水分。18、痛苦①评估痛苦性质、部位、连续时间等。②向病人解说引起痛苦的原由，指导病人防范痛苦的引发要素。③亲近观察有没心律失态、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。④指导病人采纳放松技术，如深呼吸、浑身肌肉放松、吸氧。⑤遵医嘱恩赐镇痛办理。19、活动无耐力活动无耐力——与心功能受损病人缺少对付技巧方面的知识相关①教育病人改变活动方式以调整能量耗费并减少心脏负荷；假如发生活动后疲备或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；整理版文本.②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；③健康教育：向病人解说限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩大剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。20、有误吸的危险①评估患者能否存在误吸的危险②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头倾向一侧③尽量采纳小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管能否在胃畅达，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注④减少胃内容物的潴留，促进胃排空⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物21、意识阻碍建立并保持呼吸道畅达，取侧卧位并头倾向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。②准时检测生命体征，按医嘱严实观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动向检测与评估格拉斯意识阻碍指数及反应程度，认识意识状况，发生变化马上通知医生，按要求记好特别护理记录。③合适的肢体活动，准时恩赐肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。④保持水电解质的均衡，恩赐营养支持，计录出入量，不可以经口进食患者必需时恩赐鼻饲⑤保持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便状况，必需时遵医嘱恩赐药物治疗。保持会阴部洁净，每日会阴冲洗。⑥降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱恩赐脱水剂⑦安全护理，躁动患者应加以床挡或拘束带拘束22、有受伤的危险①创立安全寂静环境，床头警示标牌，予床栏保护②患者活动时有人陪伴③严格交接班、准时巡视病房23、潜伏并发症：脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等本文档部分内容本源于网络，若有内容侵权请见告删除，感谢您的配合！整理版文本