腹部体格检查评分细则

腹部体格检查评分细则Thedocumentwasfinallyrevisedon2021腹部体格检查评分 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 项目 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 细则得分体查前准备（7分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（1分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（1分）医师准备患者右侧站位（1分）着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（1分）患者准备排空膀胱（1分）触诊时去枕仰卧，屈競屈膝，手两侧（2分）r知腹部的分区四分法（1分）九分法（1分）腹部形态、呼吸视诊角度（1分）描述（1分）胃肠型、蠕动波描述（2分）腹壁血管曲张、疝、手术疤痕、腹纹、皮疹描述（2分）听诊（5分）肠鸣音（2分）位置（1分）时间（1分）肾动脉（1分）腹主动脉（1分）骼动脉（1分）叩诊（8分）移动性浊音叩诊（5分）膀胱叩诊（1分）肝上界叩诊（1分）肝区叩诊（1分）腹部触诊（53分）腹壁紧张度（3分）浅部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）压痛反跳痛（12分）深部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）反跳痛手法（4分）胆囊压痛点（1分）阑尾压痛点（1分）输尿管点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点）（3分）脏器触诊（30分）触诊起始部位（1分）触诊手指摆放（4分）触诊与呼吸配合（2分）锁骨中线+前正中线（2分）钩指触诊法（站位、手指摆放）（2分）双手触诊法（手指摆放）（2分）肝脏触诊：脾脏触诊••触诊起始部位（1分）触诊手指摆放（4分）呼吸配合（2分）双手触诊（2分）右侧卧位触诊（2分）胆囊触诊（Murphy征手法）（4分）肾脏触诊••左侧肾脏双手触诊手法（1分）右侧肾脏双手触诊手法（1分）液波震颤（4分）振水音（4分）背部（3分）肋脊点、肋腰点压痛（1分）肾区叩痛（2分）位置（1分）手法（1分）终末质量（6分）洗手、记录（1分）操作熟练度（4分）人文关怀（1分）提问（10分）提问1（5分）提问2（5分）角虫诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种触诊手法都能用到。为使腹部触诊达到满意的效果，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然普于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时，还可分别取左、右侧卧位：，检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手竽放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度，然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉°边触诊边观奈被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可边融诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查’腹部触诊应用基本检查方法中所列各种触诊手法，浅部触诊使腹壁压陷约lcm,用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤、结节等）。深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4-5cm,以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属此例。浮沉触诊又称冲击触诊（ballottement）,用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块；钩指触诊（hooktechnique）,多用于肝、脾触诊。（-）肝脏触诊触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊：，1-单手触诊法较为'常用，检查者将右手四指并拢，学指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧｝估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（图2-6-8）0需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：（1）最敏感的触诊部位是示指前端的挠侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏，（2）检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。（3）触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。（4）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自粘前上棘或更低的平面开始，（5）如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时亦可应用，2-双手触诊法检查者右手位畫同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开普于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果3•钩指触诊法（hookmethod）适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手学搭在其右前胸下部，右手第2~5指并拢弯曲成钩状，瞩被检查者做深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。此手法亦可用双手第2~5指并拢弯曲成钩状进行触诊。触及肝脏时，应详细体会并描述下列内容：1.大小2•质地3.边缘和表面状态4-压痛5.搏动6.肝区摩襟感7.肝震颤（二）脾脏触诊正常情况下脾脏不能融及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾脏向下移位。除此以外，能触到脾脏则提示脾脏肿大至正常2倍以上。脾脏明显肿大而位普又较表浅时，用右手单手稍用力触诊即可查到。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查，患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手学置于其左胸下部第9~11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手寧平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止（图2-6-10a〉。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手触诊则容易触到（图2-6-10b）o脾脏触诊比较困难，初学者常不能学握要领以致漏诊。需注意按压不要太重，否则可能将脾脏挤开。脾脏肿大形态不一，有的很薄很软，触到后也常不易祭觉。有的呈狭长形，紧贴腰肌前面，故需沿左肋缘仔细触诊，认真体会。亦可站于受检者左肩旁，用钩指触诊法单手或双手在肋缘触诊脾脏边缘。脾脏肿大的测呈法如下（图2-6-11）:第I线测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。脾脏轻度肿大时只作第I线测量。第II线测量和第川线测量脾脏明显肿大时，应加测第II线和第川线，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右趣过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+•表示；未超过前正中线则测呈脾右缘与前正中线的最短距离，以〜•表示。临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第II、第III线，并作图表示。（三）胆囊触诊可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处（图2-6-12）然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊魁痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征（Murphysign）阳性。（四）肾脏触诊检查肾脏一股用双手舷诊法。可采取平卧位或立位。卧位舷诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做较深腹式呼吸。医师立于患者右侧，以左手学托起其右腰部，右手字平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏（图2-6-13a）0如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极，如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感，触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腥部，右手学横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾（图2-6-13b）。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间时，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向腰部做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾脏'如卧位未触及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾脏，当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音'检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动(图2-6-16)0同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音(shiftingdullness)。这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。