肾功能不全肾功能不全肾脏的主要生理功能排泄功能调节功能内分泌功能急性肾功能不全或衰竭〔acuterenalinsufficiency,ARI;acuterenalfailure,ARF〕各种致病因素泌尿功能急剧障碍内环境紊乱病理过程病因学肾前性因素肾性因素肾后性因素有效循环血量减少灌注压降低肾小球因素急性肾小管坏死〔ATN〕肾间质损害肾血管病变尿路梗阻类型：少尿型、非少尿型EFPBHP60outCOP32inCP10out18in发病机制〔少尿型〕一、肾缺血→GFR↓灌注压灌注量二、肾小管损伤入球小动脉出球小动脉...
肾功能不全肾脏的主要生理功能排泄功能调节功能内分泌功能急性肾功能不全或衰竭〔acuterenalinsufficiency,ARI;acuterenalfailure,ARF〕各种致病因素泌尿功能急剧障碍内环境紊乱病理过程病因学肾前性因素肾性因素肾后性因素有效循环血量减少灌注压降低肾小球因素急性肾小管坏死〔ATN〕肾间质损害肾血管病变尿路梗阻类型：少尿型、非少尿型EFPBHP60outCOP32inCP10out18in发病机制〔少尿型〕一、肾缺血→GFR↓灌注压灌注量二、肾小管损伤入球小动脉出球小动脉间质水肿入球小动脉出球小动脉囊内压增加肾小管阻塞肾小管原尿反流急性ARI发病机制的中心环节是GFR的降低MechanismofTubularDamageRenalcellinjuryNecrosisRenalischemiaNephrotoxicagentCa2+overloadATP,H+AnaerobicmetabolismK,Mg,P;NaClHypoperfusionRedistributionofRBFReperfusionOFRPLA2机体代谢变化一、尿液：量、质二、内环境紊乱少尿期功能性和器质性肾功能不全的鉴别功能性ARI器质性ARI尿液性质尿比重尿渗透压尿钠尿肌酐/血肌酐尿常规补液与反响>500mOsm/L<400mOsm/L<20mmol/L>40mmol/L>40<20正常蛋白尿、管型、细胞能补液时，易需严格控制出现排尿反响补液量机体代谢变化一、尿液：量、质二、内环境紊乱1.水中毒2.氮质血症3.代谢性酸中毒4.电解质代谢紊乱低钠血症高钾血症最危险并发症！多尿期：多尿的原因恢复期：非少尿型急性肾功能不全防治原那么预防治疗慢性肾功能不全或衰竭〔chronicrenalinsufficiency,CRI;chronicrenalfailure,CRF〕各种致病因素肾单位进行性破坏内环境紊乱病理过程病因学肾脏疾患：慢性肾小球肾炎〔50-60%〕等肾血管病变：高血压肾病慢性尿路梗阻：结石、前列腺肥大等全身代谢性疾病：糖尿病肾病其他：药物等255075100内生肌酐去除率占正常值的%临床表现无病症期肾功能不全肾功能衰竭尿毒症发病经过分期GFR（ml/min）BUN(mmol/L)Cre(umol/L)临床症状代偿期>50<9<178原发病外，无特殊症状肾功能不全期25～509～20178～445乏力，轻度贫血，消化道不适肾功能衰竭期<2520～28451～707贫血，代谢性酸中毒，低钙、高磷、高氯和低钠血症尿毒症期<10>28.6>707尿毒症各种中毒症状发病机制一、健存肾单位学说肾脏损伤肾小球数量和功能↓GFR进行性降低残存肾单位功能和结构代偿肾小球和肾小管坏死残存肾单位数量和功能超过代偿能力尿毒症死亡PTH↑血磷↑、血钙↓二、矫枉失衡学说慢性肾脏疾患肾单位↓GFR↓肾排磷↓GFR↓↓血磷↓肾排磷↓↓肾排磷↑血磷↑↑血钙↓↓血钙↑溶骨肾性骨营养不良“失衡〞“矫正〞肾小管重吸收磷↓〔健存肾单位〕三、肾小球过度滤过学说高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因。四、肾小管-肾间质损害学说慢性肾脏疾病的预后与肾小管间质病变的存在及其损伤程度有关。肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病开展至终末肾衰竭的主要原因。机体代谢变化一、尿液：量、质、渗透压二、内环境紊乱1.水代谢紊乱2.氮质血症3.代谢性酸中毒4.电解质代谢紊乱钠、钾；高磷、低钙三、其它全身性病理生理变化1.肾性骨营养不良慢性肾功能衰竭1,25-(OH)2VD3生成↓肾小球滤过率↓肠钙吸收↓低钙血症排磷↓高磷血症PTH分泌↑溶骨活性↑肾性骨营养不良骨质脱钙酸中毒骨质钙化障碍2.肾性高血压肾脏疾病GFR↓肾血液灌流量↓肾实质破坏钠水排出↓肾素分泌↑钠水潴留醛固酮↑AngII↑肾降压物质生成↓血容量↑外周阻力↑心输出量↑高血压3.出血倾向毒性物质抑制血小板功能4.肾性贫血红细胞生成↓红细胞破坏↑红细胞合成原料↓肾性贫血EPO↓、毒素出血尿毒症〔uremia〕时期：ARF或CRF的终末阶段表现：严重内环境紊乱综合征各系统自身中毒病症肌肉骨骼系统肾性骨病生长缓慢心血管系统高血压心力衰竭心包炎代谢葡萄糖耐量降低，负氮平衡，高脂血症，代酸内分泌系统甲低，甲旁亢，垂体-性腺功能失调皮肤瘙痒、枯燥、脱屑和颜色改变，尿素霜呼吸系统库氏呼吸，氨臭，纤维性胸膜炎，肺水肿消化系统食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，溃疡性炎症神经系统头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷，周围神经病变血液和免疫贫血出血倾向易感染尿毒症表现发病机制——尿毒症毒素※甲状旁腺激素（PTH）※胍类化合物※尿素※多胺※肌酐※尿酸※酚类治疗原那么1.治疗原发病2.防止加重肾负荷的因素3.对症治疗4.透析疗法5.肾移植
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