围手术期医学绪论南昌大学麻醉系雷恩骏副教授即将投入使用的南昌大学一附院新外科大楼正在新建的急救创伤中心一、围手术期医学概念围手术期医学：是一门研究手术病人自术前准备至术后主要治疗结束时间段（术前48小时至术后72小时）所进行针对性准备、诊断、治疗的医学。涉及麻醉学、医学心理学、外科学、急救医学、内科学、护理学、康复医学等多门医学学科。围手术期：始于20世纪70年代的国外文献中。1981年，第26版Doland曾对该词加以解释。即从“病人因需手术治理住院时起到出院时止的期限”。国内围手术期概念：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。包括以下几种不同的情况：诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。围手术期的准备、管理与治疗：国外主要由麻醉学科医师完成。国内主要由外科医师完成，麻醉学科医师参与其中。随着医学科学的发展，新技术、新器材、新设备的应用，旧的并发症会减少或消失，新的并发症还会不断出现。围手术期的治疗愈显重要。二、围手术期医学与麻醉学从20世纪50年末至今，麻醉学经历了一次又一次的重要飞跃。长期的实践中，汲取了基础医学、临床医学、生物医学
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以及多种边缘学科中与麻醉学有关的理论与技术，并发展形成了麻醉学自身的理论与技术体系，从而成为临床医学中一个重要的二级学科。麻醉学是围手术期医学不可分割的重要组成部分。麻醉学突飞猛进的发展，为围手术期医学的发展打下了扎实的基础。现代医学理念中“术前准备”已基本被“麻醉前准备”所替代。课程《围手术期医学》是南昌大学麻醉学系自主研发的一门经典而又具有开拓性的课程，为全国高等医学院校研究生、本科教育课程设置翻开了新的一页。课程编写人员均为临床麻醉经验丰富的硕士生导师。课程内容包括：绪论；围手术期肺功能评估及处理；围手术期心功能评估及处理；围手术期肝肾功能评估及处理；围手术期神经系统功能评估及处理；围手术期容量治疗；围手术期酸碱、电解质失衡处理；围手术期呼吸管理；围手术期血流动力学监测及处理；围手术期血糖控制；围手术期镇痛。麻醉直接影响病人安危和手术成败，为新手术开展提供了必要条件。麻醉医师，对维护病人呼吸、循环系统功能以及周身状况有丰富经验，是临床急救和复苏的重要组成部分。重症监侧治疗：ICU是从麻醉后恢复室发展起来的一种特殊治疗单位。集中了呼吸、循环系统和体内内稳态等监测与治疗仪器，对大手术后和严重外伤或于麻醉、术中发生意外情况病人进行监测和护理治疗。三、《围手术期医学》的要点1、麻醉手术前准备；2、系统病史追踪；3、全身情况全面了解；4、明确诊断；5、查出影响病程的各种潜在因素（心理、生理状态、年龄、体质）；6、对脑、心、肺、等重要器官功能进行系统评价。7、对麻醉手术耐受力进行相适应处理；8、明确麻醉手术指征；9、手术适应证及正确手术时机、手术方式的选择。10、麻醉手术中的安全与防范措施；11、提高麻醉手术成功率，降低手术风险性，促进术后康复。四、围手术期处理 围手术期处理：是对患者术前准备阶段评价后做出的针对性处理，并选择可耐受麻醉手术的相应措施，以保证麻醉手术得以顺利完成和促进术后康复。围手术期前术前准备阶段往往是以患者的具体病情所决定。急诊创伤患者可数分钟或数十分钟就送进手术室，择期手术、病情复杂的患者可数天或数周。围手术期处理的关键：多学科共同协作的综合治疗措施；患者具有充分的思想准备和良好的机体条件；防止可能发生的并发症；尽快恢复生理功能，促使早日康复。围手术期准备：心理准备；生理准备；特殊准备；麻醉手术指征与手术适应证系统评价。解除病人对麻醉、手术恐惧、紧张、焦虑的情绪及对预后的多种顾虑；帮助患者了解病情，给予施行手术的必要性，手术目的、手术方式、达到的预期效果等；对麻醉、手术的风险性、术中术后可能发生的并发症及意外、术后治疗、术后恢复过程和预后转归做适度解释； （一）心理准备鼓励患者以积极的心态配合手术和术后治疗；向患者及家属详细介绍和解释，告知麻醉手术风险共担的原则；取得患者及家属的信任和同意，由患者本人及家属签署书面的手术、麻醉知情告知同意书。完善术前各项病理、生理检查；评估患者的生理状态，做好生理状态的调整，使患者能在较好的生理状态下，安全渡过麻醉手术期及术后的治疗过程。（二）生理准备为术后做好适应性锻炼输血、补液：预防控制感染：热量、蛋白质、维生素、钙的补充。胃肠道的清洁：禁食水，清洁灌肠。其他：（三）特殊准备营养支持的准备，肠内、肠外营养补充。既往病史的追踪评价：1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价；2、糖尿病的评价；3、甲状腺功能评价；4、出凝血功能评价；5、血栓形成因素评价。麻醉医师、外科医师应在充分围手术期准备中，了解认识术中、术后可能出现的并发症；对麻醉手术风险，术后康复等采取各种监测方法及治疗措施；改善和支持各器官功能，满足和完善手术所需条件；保障手术安全及术后并发症的出现。麻醉和手术都具有创伤性，甚至可引起应激反应；做好围手术期麻醉手术前准备，正确评估重要器官功能十分重要；手术不是治疗疾病的唯一手段；对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是关键。麻醉手术后处理是围手术期处理的一个重要阶段；是连接术前准备，达到术后康复目的的桥梁；麻醉手术后处理的得当与否，是减少麻醉手术应激反应，控制并发症的基础措施。（四）麻醉手术后处理（五）麻醉手术后监测生命体征的监测；输液与尿量出入量的监测；中心静脉压的监测；心电图、血氧饱和度的监测；血气及水电解质的监测；血常规对血红蛋白、红细胞比容、血小板的监测；肝肾功、出凝血、血浆蛋白、血糖、尿糖的监测；神志、瞳孔、呼吸、血压的监测；各种插管、引流管量、色、质的监测；特殊要求的内分泌激素的监测等。（六）静脉输液与输血 静脉输液与输血是处理纠正休克，维持有效循环血量，纠正水电解质紊乱，补充能量、营养，静脉给药，挽救和维持生命的重要手段。输液量、输液成分、输液速度等处理得当与否，是防止并发症，促进康复的重要方法。五、结语理想手术效果与下列因素密切相关：麻醉科医师良好的麻醉技术；外科医师熟练的手术技巧；完善的围手术期准备，良好围手术期的处理，围手术期处理，是麻醉科医师、外科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉、手术治疗的理论依据。《围手术期医学》是一门充满希望和发展潜力的重要临床医学综合课程。谢谢！
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