过敏性紫癜护理查房wan

会计学过敏性紫癜护理查房wan第1页/共45页疾病相关知识过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。第2页/共45页病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种第3页/共45页发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎第4页/共45页临床表现本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹第5页/共45页1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。好发部位皮疹特点第6页/共45页第7页/共45页第8页/共45页2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。第9页/共45页第10页/共45页3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。第11页/共45页4.肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。第12页/共45页实验室检查血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。血沉正常或增快约半数患儿急性期血清IgA、IgM浓度增高。第13页/共45页1.一般治疗：急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。第14页/共45页2.对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。第15页/共45页3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。第16页/共45页4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。第17页/共45页5.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗第18页/共45页病例导入科室：儿科床号：39床住院号：15102260117姓名：甘添俊性别：男入院日期：2015年02月26日诊断：过敏性紫癜第19页/共45页一般情况和主诉患者甘添俊，男，5岁。因双下肢肿痛4天于2015年2月26日11:50收入儿科，门诊诊断为“过敏性紫癜”。第20页/共45页护理查体体检：体温36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛。第21页/共45页治疗经过2015年02月26号，11:50，患儿神清，T：36.8℃，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝功，血细胞 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，尿常规，氢化可的松及对症治疗。第22页/共45页辅助检查血常规：WBC13.5*10^9/LN63.5%RBC5.06*10^12/LHGB137g/L,PLT181*10^9/L.小便正常。第23页/共45页治疗经过2-26患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄色一次，继续观察病情。2-27患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在少许暗红色皮疹，遵医嘱继续抗炎补液对症治疗。3-1患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确切压痛，继续补液抗炎对症治疗。第24页/共45页护理诊断1皮肤完整性受损与血管炎有关2疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关3潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎4焦虑与担心预后有关5知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病的知识第25页/共45页护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及措施（一）皮肤护理观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。第26页/共45页（二）饮食勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食第27页/共45页（三）疼痛腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。第28页/共45页（四）监测病情1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。第29页/共45页病程及预后轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。第30页/共45页患病后避免复发措施1预防感冒2避免花粉3穿棉质衣服4患紫癜后避免接种疫苗（一年）5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。第31页/共45页肾脏损害肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其中90％在发病的两周到两个月内发生，还有一部分在三个月出现，可以说他的危险期在他发病的前2-3个月，这就提示我们刚患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过了两三个月后，尿检始终是正常的，才能放松一些第32页/共45页效果评价1患儿无发热，未诉腹痛，无血大便，皮疹消退。2患儿食欲可，进清淡易消化的饮食。3尿检正常。第33页/共45页健康教育预防以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检3~6个月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。第34页/共45页讨论第35页/共45页蒙婷第36页/共45页罗红霞（护师）：如何做好患儿的出院指导？1观察皮疹有无反复出现。应保持皮肤清洁，穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。2勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食3预防感冒，患紫癜后避免接种疫苗（一年）第37页/共45页胡书佳（主管护师）：患儿治疗过程中注意事项？1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。第38页/共45页儿科护士长郑惠丽总结本次护理查房符合规定流程及要求，各项准备工作也很充分。希望各位护理人员通过此次护理查房，对过敏性紫癜有更新的认识，能够掌握该疾病相关的护理知识。将我们学到的知识应用于实际工作中，在保证病儿的安全同时提高护理质量。第39页/共45页谢谢！第40页/共45页3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。第41页/共45页护理查体体检：体温36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛。第42页/共45页辅助检查血常规：WBC13.5*10^9/LN63.5%RBC5.06*10^12/LHGB137g/L,PLT181*10^9/L.小便正常。第43页/共45页护理诊断1皮肤完整性受损与血管炎有关2疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关3潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎4焦虑与担心预后有关5知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病的知识第44页/共45页（三）疼痛腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。第45页/共45页