阿尔茨海默病诊治指南及防治新策略

阿尔茨海默病诊治指南及防治新策略暨南大学附属广州市红十字会医院徐武华一、关于痴呆领域常见的误区它是一个病；它的发病率很低，至少是在农村它不重要它的病因和发病机制很单纯它很难诊断它很难治疗关于痴呆领域常见误区的正确解读它不是一个病，而是一组疾病或症候群。它是一种常见病，而且几乎没有国家、民族、城乡和性别之间的差异。它很重要，是生活质量的重要指标，也会引发其他疾病。它的病因和发病机制非常复杂：交叉、重叠、大量的未知区域等待我们探索。晚期诊断不难，早期诊断较难。早期治疗效果好，晚期诊断效果差。AD是一种年龄相关的常见病和高发病年龄患病率65-74＝3％75-84＝18.7%85+＝47％美国的流行病学资料%Chart4 3 18.7 47AD患病率（％）Sheet1 65-74 75-84 85+ 3 18.7 47Sheet1 0 0 0AD患病率（％）Sheet2 Sheet3 二、血管性疾病所致痴呆 缺血性血管病所致痴呆 多发梗死性痴呆 关键部位脑梗死性痴呆 大面积梗死性痴呆 皮质下动脉硬化性白质脑病 出血性血管病所致痴呆 蛛网膜下腔出血所致痴呆 亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆 淀粉样变性脑血管病一、变性病所致痴呆 阿尔茨海默病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 帕金森病性痴呆 亨廷顿病性痴呆中华医学会《老年期痴呆防治指南》痴呆的分型（病因学分类1）痴呆的分型（病因学分类2）三、颅脑外伤性痴呆四、感染相关性疾病所致痴呆 多发性硬化性痴呆 人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆 克雅病性痴呆 特异或非特异性感染所致痴呆 神经梅毒性痴呆 进行性多灶性白质脑病五、物质中毒所致痴呆 酒精中毒性痴呆 一氧化碳中毒性痴呆 重金属中毒性痴呆 有机溶剂中毒性痴呆 其他物质所致痴呆六、颅脑肿瘤性痴呆七、代谢障碍性痴呆 甲状腺功能减退性痴呆 皮质醇增多症性痴呆 维生素8，z缺乏性痴呆 叶酸缺乏性痴呆 硫胺缺乏性痴呆 烟酸缺乏性痴呆 脑缺氧性痴呆八、其他原因 正常压力脑积水性痴呆 癫痫性痴呆 系统性疾病所致痴呆中华医学会《老年期痴呆防治指南》指南推荐：痴呆的鉴别诊断流程图贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010失语、失认、失用、失算等淡漠、思维缓慢等如舞蹈样动作、震颤、不自主运动、共济失调等主要为抑郁指南推荐的痴呆诊断工具（1）：病史采集和体格检查病史采集：病史的完整性和准确性对痴呆和CI的诊断极为重要。体格检查：包括一般查体和神经系统查体，对痴呆的病因诊断和鉴别诊断具有重要的意义，同时能够明确患者伴发的其他疾病。贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010痴呆诊断工具（2）：认知评估总体认知功能评估：MMSE是国内外应用最广的筛查量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，它在识别正常老人和痴呆有较好的敏感度和特异度，但对识别正常老人和MCI，MCI与痴呆作用有限。（1级证据）MoCA在区分正常老人和MCI和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，同时对PDD的识别也优于MMSE。（Ⅱ级证据）MoCA最大的缺陷是国内缺乏公认的年龄和文化程度校正常模和全国统一翻译的版本。记忆力检查：记忆分为工作记忆（对信息暂时性的加工储存）、情景记忆（有关生活情景的实况记忆）、语义记忆（对词语意义和一般知识的记忆）和内隐记忆（不需要有意识提取的技术和操作程序）抑郁患者可有反应迟钝，记忆力减退，易与痴呆混淆，词语延迟回忆有助于鉴别。（1级证据）AD时由于海马-内侧颞叶萎缩而损害信息储存，在新的AD诊断指南中，情景记忆损害是诊断的核心症状。与AD相比，VaD、DLB、PDD记忆相对保留，而且主要累及信息的提取，线索提示和再认能提高记忆成绩。（Ⅱ级证据）记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估（A级推荐）记忆力评估应该包括情节记忆和词义记忆（B级推荐）情景记忆模式 执行能力：是一个复杂的过程，涉及计划、启动、编序、运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、工作记忆等。执行能力障碍常影响语言的流畅性，患者语量减少，刻板，思维固化、注意缺陷等，与前额皮质破坏有关。痴呆诊断工具（3）：BPSD评估精神行为症状的评估：behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia;BPSD。按症群分为神经症性、情感性、精神病性、人格改变和谵妄。AD最常见为淡漠、激越、抑郁焦虑和易怒，而幻觉出现晚。Ⅲ级证据人格改变和社会行为异常是FTD的最早、最突出的核心症状。Ⅲ级证据反复生动而详细的视幻觉是DLB的核心诊断特征之一，有助于鉴别PD和非LB性PDS。Ⅱ级证据视幻觉对区分DLB和AD的特异度高达99%。Ⅱ级证据痴呆诊断工具（4）：日常能力评估和共病评估日常能力的评估共病的评估痴呆诊断工具的推荐（5）：体液检查血液和尿液生化检查的目的：①发现存在的伴随疾病或并发症；②发现潜在的危险因素；③揭示痴呆的病因；迄今为止，尚无一项体液生化标志物能够用于AD以及其他类型痴呆的诊断。我们的研究显示：血浆Aß变量在自然衰老过程中呈现年龄相关性变化，中年阶段是血浆Aß变量开始变化的关键时期。9.XuWH,etal.PlasmaantibodiestoAβ40andAβ42inpatientswithAlzheimer’sdiseaseandnormalcontrols.BrainRes.1219:169-179.脑脊液检查：Aβ、总tau蛋白、P-tau和14-3-3蛋白含量的检测有助于了解痴呆的病因，区分痴呆和非痴呆人群（Ⅱ级证据），并在一定程度上有助于鉴别不同类型的痴呆（Ⅲ级证据）。指南推荐：当怀疑痴呆的病因为CNS炎症、血管炎或脱髓鞘疾病所致时，推荐进行CSF常规检查，包括压力、细胞计数、葡萄糖和蛋白定量和（或）蛋白电泳。（专家共识）当拟诊AD时，推荐进行CSFT-tau、P-tau和Aβ42检测。（B级推荐）对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF14-3-3蛋白检测。（B级推荐）14-3-3蛋白对于诊断CJD意义重大痴呆诊断工具（6）：神经影像学检查海马萎缩是AD早期标志（1级证据），NAA水平下降和MI/Cr以及Cho/MI比值升高提示AD.(Ⅱ级证据）痴呆诊断工具（7）：基因检测AD易感基因LancetNeurol2007;6:734–746贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010AD的诊断标准诊断修订的背景1984年诊断标准的特异性欠佳：accuracy65–96%,specificity23–88%对非AD痴呆认识的提高对AD表现认识深入早期干预的需要MCI概念的不确定性MCI与AD的关系AD的新的生物学标志物“新”诊断 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的特点 与1994年单纯凭借临床症状+神经心理+/-神经影像学证据作出AD诊断的方式不同，新标准纳入了近30年的研究成果：临床表现（A）+脑结构异常（B）/分子影像学证据（D）/生化改变(C)；或确定的AD基因异常(E)。 目的：尽可能早在患者进入不可逆阶段之前，采取有效的干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。核心证据:早期情景记忆损害(A) 患者本人或知情者反映一个逐步的进展性的记忆功能改变，至少持续6个月以上。 往往与抑郁相关联 照理者的观察更重要(objectivememoryperformance) 注意个体前后的对比(prodromalAD)显著的、可被检测的情景记忆损害客观证据 延迟回忆:(recalldeficitwithintrusions,discriminatecontrol90%,otherdementia80%) 鉴别：抑郁,生理衰老,额颞痴呆,额叶皮质下型痴呆. 神经心理学测试：自由回忆和提示回忆 AD回忆受损 极轻微的AD也有可检测的减退 情景记忆即对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事件(情景)的记忆。指有关个人生活经验上的记忆，又称为自传式记忆（autobiographicalmemory）。属于长时记忆的一种。对与一定的时间、地点及具体情境相联系的事件的识记、保持和再现。这种记忆的最大特点是具有情节性。情节记忆经常处于不断变化的状态，保持的信息也常变化，因此不易提取。与“符号记忆系统” ( semantic memory system) 中的语意性记忆不同。后者是指个体对周围世界中一切事物的认识，特别是对代表事物之抽象符号意义之了解。语意性记忆是人类一切知识的基础，凡是语言、文字、概念、原则等知识与应用，无不有赖语意性记忆。支持点：(结构影像学)MRI示内侧颞叶结构萎缩(B) 出现率： AD:71%–96% MCI:59%–78% 正常衰老:29% 对于AD与对照组区别: 定性分析海马萎缩 海马薄扫或三维体积测定 敏感性、特异性上调至85%异常的脑脊液生化学(C) AD特异性生物学标志物:Aβ42,t-tau,p-tau AD:Aβ42↓,t-tau↑,p-tau↑ Aβ42：抑郁(-),↓inDLB,FTD,VaD t-tau：抑郁(-),轻度增高↑inDLB,FTD,明显增高↑CJD 二者联合后，敏感性85%–94%，特异性83%–100% 预测MCI转化AD:Aβ42↓,t-tau↑,p-tau↑发病风险增加17-20倍. 推荐改良的spinalneedle(Sprotte24g)腰穿针特定脑区代谢障碍+分子神经影像学(D) PET:双侧颞顶叶下降，后扣带回亦常见(敏感性/特异性86%). 联合脑活检：敏感性88–95%，特异性62–74% 由于教育程度等造成“认知保留”现象可见于各个阶段 鉴诊: DLB与AD：视皮质联合分析后敏感性86%–92%特异性80%–81% FTD与AD：联合分析额叶后敏感性78%，特异性71%. AD与小血管性VaD：敏感性75%–88%,特异性18%–53%家族遗传性基因异常(E) 21号染色体(APP),或14号(早老素1),或1号(早老素2).二、阿尔茨海默病（AD）：仅仅是一种退行性疾病？！2.1经典的AD临床病理学特征1、大体：脑重减轻、沟回增宽，脑室扩大2、神经元外：以Aβ沉积为核心的老年斑（SP)和神经纤维毡丝(NT)的大量出现3、神经元内：以异常磷酸化tau为主要成分的神经纤维缠结的形成4、大量的神经细胞丢失和颗粒空泡变性神经纤维缠结（NFT）、神经毡丝（NT)和神经炎性斑块（NP）.1、Schindowskietal(2000).AmJPathol,156(1):15-20NT致密的SP结构致密的和弥散的老年斑（SP)和血管淀粉样变性.徐武华，等(2006)中华神经医学杂志,5:559-561.OideT,etal.(2006)NeuropatholAppliedNeurobio,32:539-556.老年斑（SP）的成熟过程：弥散斑－早期斑－成熟斑－燃尽斑AD的临床特点严重的痴呆与神经系统定位体征的缺乏是其最大的临床特点 好发于老年或老年前期； 临床突出表现为：全面性和进行性的认知功能减退（包括记忆力、定向力、执行能力、视空间障碍、判断能力和新知识学习能力等； 记忆障碍是必须的，而且是首发的症状； 精神行为症状多见，运动症状罕见； 神经系统体格检查常无阳性体征。 AD最大的临床特征是严重的认知功能障碍与匮乏的神经系统体征形成的巨大反差； 认知功能障碍程度主要与NFT数量，而不是斑块的数量相关视空间障碍：照画图画钟试验(CDT=1分)NFT的成熟与扩张过程与临床症状更吻合4、BraakH.,BraakE.(1991).ActaNeuropathol.(Berl),82(4):239-259.NFT在脑内的特征性扩张路线与AD患者的阶段性临床表现相吻合。2.2经典的AD发病机制假说Aβ瀑布假说5.SelkoeDJ.（2002）Science,298:789-791Aβ沉积是最为关键的启动因素；炎症反应是慢性和进展性的核心机制；NFT形成并导致的神经元丢失和功能障碍是AD的临床基础。2.3血管性痴呆（VaD）的病理特征动脉粥样硬化并闭塞多发性腔隙性脑梗死大面积脑梗死脑梗死的大体病理和镜下所见2.4VaD的病因和分型病因（1）脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少；（2）缺血和缺氧性低灌注；（3）皮质下白质病变（Binswanger病和CADASIL）（4）出血性病变（5）各种炎症性脑血管病 分型（1）多发性脑梗死性痴呆(MID)：大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在Willis环及其它主要大脑动脉上。（2）关键性梗死性痴呆：由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起。最经典的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，以及角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶。（3）小血管性痴呆：损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。皮质下梗死主要出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。（4）低血氧-低灌流性痴呆：在缺血状态下的弥漫性或局限性大脑损害后出现。痴呆可能由继发于心脏骤停或严重低血压的脑缺血性损害，血液灌流交界区的缺血损害(如脑室周围白质部位的缺血性损害)导致。选择性、不完全性白质梗死是痴呆中血管性白质疾病的第二个最常见的类型，由大脑内动脉狭窄及交通循环不良所致，低血压发作所致的阵发性血流过低或灌流不足常与其伴行，通常表现为额颞叶痴呆。（5）出血性痴呆：由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，高血压性血管病变所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的脑血管破裂。大多数病例呈现VaD的临床特点，但也有的病例临床表现类似原发性进行性痴呆。 第五条南非开普敦中国卒中杂志.2006;1(11):757.目前已知所有卒中的危险因素均是血管性认知功能障碍的危险因素同在2006年第六届世界卒中联合大会上再一次强调了VCI，在《世界卒中日宣言》中提出：“亚临床（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害。”2008世界卒中日主题：“小卒中大麻烦”Stroke.2008;39:2407-2408.Stroke主编Hachinski教授今年世界卒中日重点强调VCI：识别、治疗和预防血管性认知功能损害。要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临床卒中和脑白质病变有关，如判断力改变、智力下降、人格改变、抑郁等同样在2008年的stroke杂志中，9月份又发表了一篇社论，由该杂志主编Hanchinski亲自执笔，介绍了今年世界卒中日的主题，就是“小卒中大麻烦”。Hachinski 教授可谓是“VCI”之先驱人物。他在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了鉴别多梗死痴呆和变形性痴呆的Hachinsk缺血量表，这个量表成为临床痴呆诊断的经典工具。Hachinski担任Stroke杂志主编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。他发起世界卒中日，执笔了《世界卒中日宣言》，推动了全球脑卒中的防治。是2005年ThomasWillis奖获得者。对卒中后认知和抑郁：更加重视NationalClinicalGuidelinesforStroke:SecondEdition，2004NationalClinicalGuidelinesforStroke:ThirdEdition，2008所有患者应尽快筛查是否存在认知损害。每个卒中或短暂性脑缺血发作的患者，在急性期都至少存在某种程度的认知损害。应进行常规筛查以确定认知损害的程度。关于认知2004年第二版英国卒中指南2008年第三版英国卒中指南其他国际卒中指南的推荐对认知功能的评估已经纳入了卒中治疗指南中。2007年发表的《加拿大卒中康复指南》中，明确指出：所有卒中患者都应接受认知功能的筛查，而且应在意识清醒后的48h内就进行筛查。AD与VaD是楚汉分界；还是阴阳太极？！传统观念：楚汉分界、泾渭分明！现代观点：你中有我我中有你动脉粥样硬化危险因素可以是AD病因吗？！三、动脉粥样硬化(atherosclerosis;AS)与AD已经报道的200多项危险因子中，高血压、高脂血症、糖尿病是AS性脑卒中的三大危险因素！多种危险因素高血压√糖尿病√LDL升高√低HDL吸烟CRP代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏运动肥胖精神压力……？已报道200余项危险因素动脉功能检查举例颈动脉超声检查IMT和斑块MRI检查主动脉和颈动脉斑块CT进行冠脉钙化评分超声检测肱动脉血管反应性指端张力测量法检测微血管反应性桡动脉压力测定仪检测血管顺应性踝臂指数3.1在病理上，AD与AS在炎症、胆固醇以及错误折叠的蛋白质方面存在一定的交叉[6]动脉粥样硬化斑块特征：胆固醇沉积核心+炎症细胞浸润成熟的老年斑特征：Aβ沉积核心+炎症细胞血管壁的Aβ沉积是AD病理特征之一6.CasserlyI.ConvergenceofatherosclerosisandAlzheimer'sdisease::inflammation,cholesterol,andmisfoldedproteins.[J]Lancet.2004;363(9415):1139-1146.3.2在病理生理上，脑胆固醇、ApoJ、ApoE以及低密度脂蛋白受体蛋白（LRP）参与Aß的生成、清除、代谢以及对炎症反应的诱发[7]7.Querfurth,HW,,etalMechanismsofDiseaseAlzheimer’sDisease.NEnglJMed,362;4ApoJ和ApoE参与AD发病机制的示意图携带έ4基因同时合并有脑血管损伤的患者较单纯έ4基因携带者更早出现AD型痴呆脂筏中的胆固醇浓度决定了APP水解酶的活性，从而也从源头上决定了Aß的生成他汀类药物防治AD的可能机制示意图7.Querfurth,HW,,etalMechanismsofDiseaseAlzheimer’sDisease.NEnglJMed,362;43.3大量的流行病学资料显示：中年时期的血管危险因素增加老年期AD的发病风险88.KivipeltoM,etal.MidlifevascularriskfactorsandAlzheimer'sdiseaseinlaterlife:longitudinal,populationbasedstudy.BMJ,2001,322:16因此，现在的观点认为： AD，具有明显血管基础、炎症倾向； AD，更可能是多机制、异质性疾病； AD，还可能是一种主要体现在CNS中的全身性疾病四、AD的防治新策略传统的观点是AD几乎无法预防开始防治的时间主要在老年前期或者老年期目前采用的治疗药物大多只能改善症状4.1AD的诊断现状：实际临床诊断的时间远远滞后于病理过程！3.2AD未来的诊断框架：为了更早地防治！4.3AD未来的防治设想：将预防时间推前？！Alzheimer’sDiseasePreventionInitiativeNoDisease,NoSymptomsEarlyBrainChanges,NoSymptomsMildMemoryLossMild,ModerateandSevereImpairmentDiseaseProgressionMildCognitiveImpairmentPre-symptomaticADNormalADPrimaryPreventionSecondaryPreventionTreatment设想1：一级预防，AD和脑卒中联防？！ 控制血压√ 抗血小板√或抗凝 降胆固醇√ 治疗糖尿病 其它措施（生活方式及危险因素控制等）Stroke.2007;38:1110-1112正在开发的抗淀粉样蛋白的治疗疫苗/免疫接种10γ分泌酶抑制剂/神经递质β分泌酶抑制剂抑制聚集反应金属螯合剂RAGE抑制剂Aß疫苗接种后(c,d)Tg2576小鼠脑内淀粉样斑块数量较接种前（a,b)明显减少。第一次人类Aß疫苗临床试验因为5%的患者出现T淋巴细胞介导的非特异性脑脊髓膜而被迫中止。10.SchenkDetal,Nature1999;4000:173-177设想二：二级预防，将脑卒中的防治贯穿于AD的治疗？！盐酸多奈哌齐的作用机制示意图盐酸多奈哌齐他汀类药物抗血小板药物降高血压药物尼莫地平？设想三：将现时治疗AD的药物，如安理申，提前到MCI阶段？11769例MIC患者，分为维生素E组2000IU/天，安理申组10mg/天和安慰剂组，共观察3年Pertersenetal.NEnglJMed.2006;352:2379-88研究显示安理申能有效延缓MIC的进展，从而提示安理申可能具有神经保护作用！AD的药物治疗指南---2010中国痴呆诊疗指南①轻中度患者用药原则：单用ChEIs②中重度患者用药原则：单用美金刚或美金刚+ChEIs③中药的价值有待证实④其他药物的协同作用血管性痴呆的药物治疗原则DLB和PDD的药物治疗原则贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010ANN指南对ChEIs的评估 5种经FDA核准的，与认知、整体功能、行为、情绪、生命质量和日常生活活动等相关的痴呆药物疗法的循证医学证据。 加拿大McMaster大学循证实践，1986年至2006年11月的Cochrane、MEDLINE、PREMEDLINE、EMBASE、CINAHL、AgeLine和PsycINFO等数据库。使用标准的meta分析技术对数据进行分析。 评估指标：认知功能、整体功能、行为和生活质量（包括执行功能和看护者负担）。其他结局包括住院、死亡和不良事件的发生率。AnnInternMed，2008，148：370-378。中国卒中杂志2008年6月第3卷第6期盐酸多奈哌齐—24项加兰他敏—10项卡巴拉汀—9项美金刚—5项循证医学证据最多的ChEI12.C.G.Ballardet.al.Neurology2007;68;1726-1729A图:接受安理申治疗的患者B图是未接受治疗的患者安理申：有可能超越传统观念上的对症治疗的定位，从病理上逆转AD12安理申治疗组对照组安理申的治疗减少了脑内Aß负荷12安理申的治疗促进NGF诱导的PC12细胞轴突生长14安理申(n=34)安慰剂(n=33)总的海马体积比基线改变比率(%)↓0.4%↓8.2%P<0.0113安理申的治疗延缓AD患者海马的萎缩速度13.KrishnanKRR,etal.AmJPsychiatry.2003;160:2003-2011.14.ToruOdaetal.JPharmacolSci.2007;104:349–354安理申处理前安理申处理后小结1、AD的发病机制中存在着明显的血管基础；2、AD发病机制的多样化决定了防治手段的多样化；3、AD与动脉粥样硬化性脑卒中在病理、发病年龄、危险因素等方面存在着诸多的交叉；4、AD的防治可以考虑与脑卒中的防治结合起来，并将预防的开始时期提前到中年阶段？！疾病名称呼吸内科感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症消化内科胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡神经内科癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛内分泌科糖尿病、甲亢血液科白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血风湿科红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎肾内科尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征心血管内科高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛肿瘤科骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌妇科宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、子宫内膜炎、细菌性阴道炎、月经不调、过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、月经不调、崩漏、宫颈炎、麦格综合征、子宫颈平滑肌瘤、儿科小儿中暑和暑热症、百日咳、母乳性黄疸、小儿发烧、败血症、奶癣、小儿肺炎、地中海贫血、尿布疹、小儿脑瘫、手足口病、儿童遗尿症、婴幼儿腹泻、疝气、小儿营养不良、自闭症、小儿多动症、新生儿败血症、小儿厌食症、小儿肺炎、早产儿、风疹、小儿肥胖症、鹅口疮、麻疹、小儿发烧、新生儿缺氧缺血性、新生儿黄疸、小儿感冒、小儿急性支气管炎、流行性腮腺炎、小儿哮喘、白血病、性早熟、产科产后出血、羊水栓塞、产后虚脱、早产、弓形虫病、子宫破裂、流产、产褥期乳腺炎、失血性休克、难产、胎儿先天畸形、妊高征、胎位异常、破水、新生儿窒息、急性化脓性乳腺炎、羊膜带综合征、胎盘早剥、男科早泄、阳痿、精索静脉曲张、包皮阴茎头炎、精索静脉曲张、阴茎癌、阴茎小、睾丸炎、前列腺癌、阴茎异常勃起、非细菌性前列腺炎、包茎、包皮龟头炎、遗精、附睾炎、性欲亢进、不射精症、慢性细菌性前列腺、前列腺炎、睾丸扭转、男性不育症、前列腺增生、包皮过长、少精症、精囊炎、淋病合并症前列腺炎、皮肤科湿疹、斑秃、酒渣鼻、脚气、白屑风、麻风病、荨麻疹、冻疮、麻疹、皮肤过敏、耳湿疹、毛囊炎、阴囊湿疹、银屑病、牛痘、白癜风、红斑狼疮、手足癣、痤疮、红癣、狐臭、带状疱疹、坏疽性脓皮症、牛皮癣、汗疱症、雀斑、花柳病、鸡眼、脚癣、白化病、疥疮、性病科尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潜伏梅毒、腹股沟肉芽肿、三期梅毒、肝病病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝结核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、精神病科网瘾、癔症、焦虑症、抑郁性神经症、躁狂症、性冷淡、性心理障碍、性障碍、失眠、情感障碍、强迫症、性变态、恐怖症、精神分裂症、磨牙、人格障碍、抑郁症、疑病症、自闭症、偏执性精神障碍、眼科白内障、结膜炎、散光、并发症白内障、近视眼、沙眼、玻璃体出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、视网膜病变、反向斜视、泪腺炎、视网膜脱落、干眼、麦粒肿、斜视、巩膜炎、缺血性视神经病变、雪盲、红眼病、弱视、眼弓蛔虫病、干眼症、球后视神经炎、角膜炎、眼眶脓肿、耳鼻喉科鼻疖、过敏性鼻炎、面肌痉挛、鼻息肉、鼓膜外伤、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、听力障碍、鼻咽癌、喉痹、突发性耳聋、鼻炎、喉炎、嗅觉障碍、鼻咽炎、喉阻塞、咽部异物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃体炎、枯草热、耳聋、慢性鼻炎、耳疖、慢性鼻咽炎、口腔科扁平苔癣、口臭、唇裂、口角炎、垂痈、口糜、唇疱疹、口腔溃疡、单纯性牙周炎、流行性腮腺炎、鹅口疮、龋齿、腭裂、牙痈、二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙症、牙髓病、根尖周病、颌骨骨折、心胸外科闭合性气胸、鸡胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心脏外伤、咳嗽晕厥综合征、主动脉瘤、创伤窒息综合征、淋巴管肌瘤、原发性心脏肿瘤、单心房、慢性肺炎、胸膜炎、动脉瘤、慢性心包炎、心律失常、动脉硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、恶性胸腔积液、脓胸、心肌炎、肺癌、气管梗阻、心厥、肺水肿、失血性休克、心肌梗塞、高血压、支气管发育不全、膈肌膨出、胸腔积液、脑外科闭合性脑外伤、颅内黑色素瘤、脑血吸虫病、表皮囊肿、颅骨结核、脑膜瘤、痴呆、脑出血、脑蛛网膜炎、垂体瘤、脑积水、丘脑下部损伤、高颅压性脑积水、脑痨、头风病、高血压脑出血、脑梗塞、偏头痛、弓形体脑病、脑瘤、中风、脊椎结核、脑膜炎、颅骨缺损、脑栓塞、颅内肿瘤、脑萎、颅骨骨髓炎、脑血栓、颅咽管瘤、脑震荡、肝胆外科胆结石、胰腺炎、胆囊癌、胰腺癌、胆管扩张症、肝硬化、胆总管结石、肝癌、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、胆道出血、肝脓肿、结石性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、泌尿外科包皮龟头炎、尿瘘、输尿管炎、产褥感染、尿道炎、肾下垂、胆石症、膀胱炎、输尿管结石、非肾上腺素增生性、膀胱瘘、阴囊癌、腹股沟疝、膀胱结石、遗精、附睾炎、前列腺炎、阴茎结核、梗阻性肾病、前列腺增生、鞘膜积液、急性膀胱炎、肾积水、支原体尿路感染、精囊结石、肾结石、真菌性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾功能衰减、肾小球肾炎、肛肠外科白线疝、肛裂、外痔、鞭虫病、肛门瘙痒症、小肠肿瘤、大便失禁、肛周脓肿、腰疝、大肠癌、肛提肌综合征、痔疮、大肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、肿瘤性息肉、大肠梗阻、混合痔、直肠癌、大肠类癌、结肠癌、大肠息肉、结肠瘘、腹内疝、结肠破裂、肛窦炎、内痔、肛瘘、蛲虫病、骨科肩周炎、骨质增生、关节脱位、脊椎结核、坐骨神经痛、鼻骨骨折、风湿性关节炎、踝扭伤、颈椎病、坐骨疝、半椎体畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘关节脱位、扁平足、跟骨骨折、滑囊炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出症、髌骨骨折、复发性风湿病、褐黄病、孟氏骨折、髌腱断裂、股骨头坏死、踝关节脱位、平底足、布氏杆菌性关节炎、骨折、脊柱炎、软骨发育不全、变形性骨炎、网球肘、腱鞘炎、鼠标手、成人骨坏死、骨髓炎、筋膜炎、膝关节脱位、耻骨炎、骨膜炎、腱鞘囊肿、腰椎间盘突出、脆弱性骨硬化、骨关节炎、筋痹、腰肌劳损、外伤科败血症、鼻疖、创伤性鼻出血、断指再植、电击伤、喉部创伤、创伤性休克、创伤性气胸、不动杆菌感染、创伤窒息综合征、烧伤科电烧伤、冻僵、化学烧伤、浸渍足、钠过多、热烧伤、烧伤感染、小儿烧伤、咽部灼伤、烧伤休克、乳腺外科柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结核、乳头内陷、男性乳房肥大症、多乳房、乳房棘球蚴病、乳房缺少症、乳房神经纤维瘤、手外科腱鞘囊肿、疖、多指畸形、脓肿、甲沟炎和甲下脓肿、柯莱斯骨折、尺神经损伤、胃肠外科半月线疝、闭孔疝、胞痹、肠瘘、肠结、肠扭转、残胃淋巴瘤、血管外科鼻血管瘤、肺血管炎、管炎肠系膜动脉瘤、肺动静脉瘤、腹主动脉瘤、腹壁血栓性静脉炎、肠系膜动脉瘤、中医西医病名称对照【一】内科糖尿病--消渴-甲亢--瘿气、瘿病  冠心病--胸痹、真心痛;高血压病--风眩、眩晕、头风心律失常--心动悸慢性心功能不全--心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征--心悸、眩晕、厥证--风湿性心脏病--心痹   慢性肺源性心脏病--喘证、痰饮、心悸、水肿 ;  慢性阻塞性肺气肿--肺胀   急性肺部炎性病变--肺热病;;气管--支气管炎--肺咳   支气管哮喘--哮病   肺脓肿--肺痈   肺结核--肺痨胸腔积液--悬饮   肺性脑病--肺厥   胃溃疡--胃疡、胃脘痛 胃炎--胃脘痛、痞满、纳呆   胃下垂--胃缓   胃石--胃结石   幽门梗阻--胃反   溃疡性结肠炎--腹泻、腹痛、大瘕泄   肠结核--肠痨   习惯性便秘--脾约   急性胰腺炎--胰瘅   慢性胰腺炎--胰胀   乙型病毒性肝炎--黄疸、胁痛、积聚、虚劳   肝硬化--肝积、胁痛、积聚、膨胀   肝硬化腹水--膨胀   肝脓肿--肝痈   肝结核--肝痨   脂肪肝--肝癖、肝痞肝昏迷--肝厥      慢性肾盂肾炎--肾着、淋证   肾病综合征--肾水、水肿   急性肾小球肾炎--皮水、水肿   慢性肾小球肾炎--石水、水肿   慢性肾功能衰竭--关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭   肾结核--肾痨   尿潴留--癃闭   再生障碍性贫血--虚劳、血证、髓劳   血小板减少性紫癜--紫癜病   神经性失眠--不寐   三叉神经痛--面风病   癫痫--痈病、癫痫   脑血管性痴呆--痴呆、呆病   血管神经性头痛--偏头风、偏头痛   脑动脉硬化症--脑络痹、健忘、眩晕   面神经麻痹--口僻   帕金森病--颤病、脑风表   脑血栓--中风、偏枯   脑出血--中风   高血压脑病--厥头痛、真头痛   过敏性休克--风厥   流行性感冒--时行感冒   流行性脑脊髓膜炎--春温   流行性乙型脑炎--暑温【二】外科   肾结石--石淋、血淋   泌尿系结石--石淋   胆石病--胁痛、黄疸   胆囊炎--胆胀   急性阑尾炎、阑尾周围脓肿--肠痈   肠梗阻--肠痹   胰腺炎--胰胀   乳腺炎--乳痈   前列腺增生--癃闭、淋症、精癃   前列腺炎--精浊   血栓性静脉炎--脉痹、股肿   睾丸炎、附睾炎--子痈   附睾结核--子痰   隐睾--子隐   龟头炎--龟头痈   男性不育--不育【三】妇科   痛经--痛经   闭经--闭经   功能失调性子宫出血--崩漏   经前紧张综合征--经行情志异常、经行前后诸症   更年期综合征--绝经前后诸症   子宫肌瘤--石瘕   子宫脱垂--阴挺   女阴溃疡--阴疮   乳房结核--乳痨   乳腺囊性增生症--乳癖   乳腺纤维腺瘤--乳核   先兆流产--胎动不安   习惯性流产--滑胎   不孕症--不孕症、无子、断绪   盆腔炎--带下、腹痛【四】儿科   新生儿黄疽--胎黄   新生儿破伤风--脐风   婴儿湿疹--奶(胎)癣--新生儿脐炎--脐疮   营养不良--疳病   支气管肺炎--肺炎喘嗽   脑性瘫痪、佝偻病--五迟、五软   百日咳--百日咳、顿咳   细菌性痢疾--痢疾   麻疹--麻疹   脊髓灰质炎--温病(早期)、痿证(后期)   白喉--白喉   流行性腮腺炎--痄腮【五】皮肤科   带状疱疹--蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹   寻常疣--疣目、千日疣、枯盘箭   扁平疣--扁瘊   传染性软疣--鼠乳、水瘊   尖锐湿疣--臊疣   脓疱疮--黄水疮、滴脓疮、脓窝疮   手癣--鹅掌风   足癣--脚湿气、臭田螺   甲癣--灰指甲   趾甲癣--灰趾甲   神经性皮炎--摄领疮、牛皮癣、顽癣   荨麻疹--瘾疹、风疹块   结节性痒疹--顽湿结聚   银屑病--白疵、白壳风   斑秃--油风脱发   脂溢性皮炎--面游风   寻常痤疮--粉刺   药物性皮炎--药毒、膏药风   日光性皮炎--日晒疮   扁平苔癣--紫癜风   多形性红斑--猫眼疮、雁疮   结节性红斑--瓜藤缠   盘状红斑狼疮--红蝴蝶疮、蝴蝶疮   系统性红斑狼疮--蝶疮流注   白塞病--狐惑   白癜风--白驳风【六】眼科   麦粒肿--针眼   霰粒肿--胞生痰核、胞睑痰核   沙眼--椒目   眼睑炎--睑弦赤烂、风弦赤烂   眼睑下垂--上胞下垂、睢目、睑废   结膜结石--睑内结石   睑内翻倒睫--倒睫拳毛   急性泪囊炎--漏晴疮   慢性泪囊炎--窍漏、眦漏、漏睛   过敏性结膜炎--暴风客热   慢性结膜炎--白涩症   巩膜炎--炎疳、乌轮赤晕   单纯疱疹病毒性角膜炎--聚星障   化脓性角膜炎--凝脂翳   急性虹膜睫状体炎--瞳神紧小   慢性虹膜睫状体炎--瞳神干缺   青光眼--五风内障   老年性白内障--圆翳内障、如银内障   玻璃体混浊--云雾移睛   视神经萎缩--青肓   原发性视网膜色素变性--高风内障、高风雀目   视网膜中央动脉阻塞--络阻暴盲   视网膜中央静脉阻塞--目暴盲【七】耳鼻喉科   外耳道炎--耳疮   急性卡他性中耳炎--耳胀   慢性卡他性中耳炎--耳闭   化脓性中耳炎--脓耳、耳疳   突发性聋--暴聋   感音神经性聋--久聋   慢性鼻炎--鼻窒   萎缩性鼻炎--鼻槁   化脓性鼻窦炎--鼻渊   过敏性鼻炎--鼻鼽、鼽嚏   鼻出血--鼻衄   慢性咽炎--慢喉痹、虚火喉痹   扁桃体炎--乳蛾   扁桃体周围脓肿--喉关痈   喉炎、声带炎--喉喑【八】口腔科   智齿冠周炎--牙咬痈   萎缩性牙周炎--牙宣   复发性口腔溃疡--口疮、口疳   白塞病--狐惑病   口腔扁平苔癣--口蕈、口藓、口破、口糜   舌脓肿--舌痈   舌下血管神经性水肿--木舌感冒1.感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。一年四季均可发生。尤以冬春两季为多见。临床以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痒咳嗽、发热恶寒等为主要证候特点。病情有轻重不同，轻者俗称伤风，重者称为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相类似者，称为时行感冒。西医的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本病辨证治疗。哮证2.哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。痹证3.痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证辨证论治。咳嗽4.咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。肺痈5.肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。郁证6.郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁证及更年期综合症等，有以上表现者，可参照本证辨证论治。喘证7.喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。不寐8.不寐系指由情志不调、劳神太过、气血亏虚等引起，使人体阴阳失调、脏腑功能紊乱，神气不宁所致的，以不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠不足和睡眠质量差，轻者入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠量与质均差，所以醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等症状，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。西医称不寐为失眠，认为失眠是一种睡眠障碍，主要是指睡眠的时间和质量，不能达到正常睡眠要求，从而出现疲乏、注意力不集中、情绪不佳等难受的感觉。睡眠的时间和质量要以平素睡眠习惯为标准，而且只有连续长期无法成眠，至少3周以上才算患有失眠症。眩晕9.眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证，甚至危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展有较好的疗效。西医学中梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉供血不足等病相当于本病证。中风10.中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑脉之外，临床以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症的常见疾病。因本病起病急骤，变化迅速，证见多端，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之，又名卒中。本病多见于中老年人；四季皆可发病，但以冬春两季最为常见；具有发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点，是常见脑病之一。本病相当于西医脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等急性脑血管疾病范畴。《《头痛11.头痛是由外感六淫、内伤杂病引起以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病证。头痛多位于前额、额颞、顶枕等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者常以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，可参考以下进行辨治。痢疾12.痢疾是以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为主证的一种病证。多发于夏秋季节。西医的细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本证辨证论治。呕吐13.呕吐是指由于胃气上逆，迫使胃之内容物从口吐出的病证。古医书将有声有物称为呕，有物无声称为吐，有声无物称为干呕。西医之消化系统病变，或其他疾病而合并呕吐症状者，可参照本证辨证论治。胃痛14.胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病。胸痹15.胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。泄泻16.泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样而言。西医的各种原因引起的急、慢性腹泻，均可按本证辨证论治。淋证17.淋证是指小便频数短涩