扩心病医疗护理查房

扩心病医疗护理查房文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理问题相关知识疾病特征查房内容治疗原则护理问题相关知识病史介绍文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！疾病概述扩展性心肌病（DCM):关键特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功效减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常,病死率较高,男多于女（2.5:1）,在中国发病率为13/10万~84/10万不等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！扩张型心肌病--病因:连续病毒感染是其关键原因。连续病毒感染对心肌直接损伤、本身免疫包含细胞本身抗体或细胞因子介导心肌损伤可造成和诱发扩张型心肌病。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）关键特征:一侧或双侧心脏扩大,心脏收缩功效减退,可产生心力衰竭,常伴有心律失常,病死率较高。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！依据呼吸困难程度,可将心功效分为四级Ⅰ.级患者仅在猛烈运动后出现呼吸困难文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Ⅱ.级指患者慢走无限制,但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Ⅲ.级指患者慢走不超出1～2里,常有阵发性夜间呼吸困难发作文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难,完全丧失劳动力文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗关键点:因病因未明,本病现在尚无特殊防治方法,现在诊疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是针对充血性心力衰竭和多种心律失常通常是限制体力活动,低盐饮食,应用洋地黄和利尿剂,但本病易发生洋地黄中毒,故应慎用,另外常见扩张血管药品（ACEI）抑制剂长久服用,多年来选择ß受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量,不仅能控制心衰而且还能延长存活时间.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗关键点:对部分重症晚期患者,左室射血分数（LVEF）和NYHA心功效分级III--Ⅳ级,QRS增宽大于12ms,提醒收缩不一样时,经过双心室起搏器同时刺激左右心室即心脏再同时化诊疗（CRT）经过调整左右心率收缩程序改善心脏功效缓解症状,有一定疗效,少数患者有严重心律失常,危及生命,药品诊疗不能控制,LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状,预期临床症状预后尚好患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死发生,对长久严重心力衰竭,内科诊疗无效病例可考虑心脏移植。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病史介绍患者:***男74岁汉族已婚主诉:胸闷20余年,活动后气短2年,加重48天,再发三天现病史:患者于20余年前无显著诱因出现胸闷、胸痛,休息数十分钟可缓解,发作时无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐等症状。近两年来活动后气短、胸闷、喘憋症状加重。48天前患者上述症状加重,步行10-20米即可出现上述症状,夜间不能平卧、端坐呼吸。患者自发病以来神志清楚,饮食差,睡眠差,二便无异常,体重无显著改变。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病史介绍既往史:慢性胃炎病史2年。腹股沟疝气3年。肾功效不全病史2个月。3年前外伤致左小腿骨折,并行手术固定。体格检验:T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg叩诊心界向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！辅助检验:心电图:房颤律,心率85次/分,完全性左束支传导阻滞,室性早搏超声心动:提醒左心、右房增大,左室肥厚,左室壁运动普遍减低,二尖瓣反流（中度）,三尖瓣反流（中-重度）,肺动脉高压（轻度）,左心功效减低。胸片:心影大胸水B超:双侧胸腔积液文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！辅助检验:心机标志物5:超敏肌钙蛋白I0.2ng/ml肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml肌酸激酶192U/L凝血五项:凝血酶原时间22.5Sec凝血酶原活动度34国际标准化比值2.02B型钠酸肽:1868pg/ml文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗心内科护理常规一级护理,低盐低脂饮食,病重通知,心电监测,24h出入量,测体重Qd测血压Tid输液:5%葡萄糖100ml+莱博通2gQd口服:倍她乐克12.5mg（晨起）倍她乐克6.25mg（晚间）呋塞米20mgQd螺内酯20mgQd盐酸曲美她嗪片20mgTid潘妥洛克40mgQd整肠生500mgTid华法林钠1.5mgQn文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P1:8.12活动无耐力:与心排血量降低相关※I1:1）评定活动耐力:了解病人过去和现在活动形态,确定既往活动类型、强度、连续时间、耐受力。2）制订活动目标和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 :确定活动量和连续时间,循序渐进增加活动量,依据心功效分级决定活动量,当病人活动耐受力有所增加时应给以激励,增强病人信心。3）监测活动中反应:若活动中出现显著呼吸困难,面色苍白,极度疲乏时,应停止活动,就地休息,若休息症状仍不缓解,应汇报医生帮助处理。4）帮助和指导病人生活自理:病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动※O1:8.15患者生活基础自理,室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P2:8.12气体交换受损:与肺循环淤血相关※I2:1）休息:有显著呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功效恢复,保持病室平静、整齐、利于休息,合适通风,每次15-30min,不要让风直接对着病人,病人穿着宽松,盖被轻软,减轻憋闷感。2）体位:依据呼吸困难程度采取适应体位,如给病人2-3个枕头,抬高床头。3）氧疗:纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功效降低缺氧性器官功效损害相关键意义。鼻导管2升/分吸入。4）心理护理:与家眷一起抚慰激励病人,帮助树立战胜疾病信心,稳定情绪,以降低交感神经兴奋性,利于减轻呼吸困难。5）病情监测:观察呼吸困难有没有改善。※O2:8.15患者能进行有效呼吸,无憋喘现象。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P3:8.12知识缺乏※I3:向患者及其家眷提供心肌病及其处理知识,激励其家人学习观察病情改变方法,学习心肺复苏术。※O3:8.13患者及家人能够了解心肌病基础知识。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P4:8.12有受伤危险:与心律失常引发晕厥相关※I4:1）评定危险原因:了解病人昏厥发作前有没有诱因及先兆症状,心电监护,动态观察观察心律失常类型。2）休息与活动:卧床休息加强生活护理,避免单独活动,预防意外。3）避免诱因:病人避免猛烈运动,情绪担心,快速改变体位,一旦有先兆发作立刻平卧,以免跌伤。4）遵医嘱进行诊疗:抗心律失常药品如胺碘酮、利多卡因,并观察药品不良反应。※O4:8.20患者未受到任何损害。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P5:8.12潜在并发症,心律失常猝死。※I5:1）评定危险原因:评定引发心律失常原因。2）心电监护:连续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度,发觉频发、多源性成对室早立刻汇报医生。※O5:8.20患者无室颤发作。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！■护理问题※P6:8.12有皮肤完整性受损危险:与电极片使用及电除颤灼伤相关※I6:1）安装电极片之前清洁皮肤:用乙醇棉球去除油脂,电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换,观察有没有发红发痒等过敏反应。3）电除颤后立刻评定病人胸前皮肤情况,如有灼伤、烫伤立刻处理。※O6:8.20患者胸前皮肤完好无损。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！症状轻者可参与工作,但要避免受凉,防寒保暖,预防感冒和上感,避免独自外出活动,以免发作时无人在场而发生意外。疾病知识指导：饮食护理：用药与随访：健康教育给予高蛋白、高维生素、富含纤维素清淡饮食,以促进心肌代谢增强机体抵御力。心衰时低盐饮食,限制含钠量高食物。坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常药品,或ß受体阻滞剂,钙通道阻滞剂等以提升存活年限,说明药品名称、剂量、使用方法。教会病人及家眷观察药品疗效及不良反应,嘱病人定时门诊随访,症状加重时立刻就诊预防病情进展恶化。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！