自发性气胸病人的急救与护理急诊科季静2015年04月28日概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。人工气胸——用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸；自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制１）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。临床类型１．闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出） ２．交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）３．张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）K左侧自发性气胸肺组织被压缩临床表现 (一)症状１．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂.（二）排气治疗（肺压缩>20%，症状明显）１．紧急排气；２．人工排气；３．胸腔闭式引流.（取决于气胸的类型和积气的多少）1)正压连续排气法将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH₂O以下。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8—-12cmH₂O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔闭式引流急救常用方法1、用无菌的12-18号空针头于锁骨中线第二或三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。2、胸腔穿刺抽气（用于肺压缩面积小的情况）。3、胸腔闭式引流持续排气减压，对于张力性气胸、老年性气胸，及时给予胸腔闭式引流是治疗的首要措施。３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 ４）遵医嘱给以止咳剂； ５）加强营养，多进纤维素，保持大便通 畅； ６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加 重，应做好解释工作，必要时按医嘱 镇静剂。护理措施（二）胸腔闭式引流的护理1、保证有效引流：（1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。胸腔闭式引流的护理3、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即
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医生处理。5、引流管无气体逸出1~2天后，再夹管1天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。
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