骨伤科饮食指导膝部损伤三科马燕荣
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健康来自均衡的营养，食物是营养的来源。护士应掌握有关饮食与营养的知识，正确评估病人的营养状态，并制订不同的饮食配方，采取适宜的途径满足病人的营养需求，促进病人早日康复饮食与营养营养是指机体为维持正常生理功能和生长发育而摄取和利用食物的综合过程。七大营养素：蛋白质、脂类、糖类、无机盐、维生素、水、纤维素营养的概念及要素骨折伤口愈合是一个必须有蛋白质（氨基酸）、不饱和脂肪酸、糖类、维生素A和维生素C、铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。凡影响胶原和蛋白质多糖合成的因素对骨折修复均有影响，如铜、铁、维生素C、维生素A及某些氨基酸。骨折愈合若创伤前营养不良，创伤后又未进行营养支持，则伤口难以愈合，营养不良还可导致免疫力下降，而继发感染。骨折愈合急性损伤阶段（创伤后1-3日）损伤部位的疼痛刺激和心理应激，可引起垂体、肾上腺功能亢进，使血中肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素的浓度升高，神经垂体释放抗利尿激素增加。在多种激素的相互协同下，通过消耗脂肪供应能量，体内蛋白质分解增加，出现蛋白质相对不足，抵抗力下降，可使病情恶化。骨折病人的营养代谢特点转折点阶段（创伤后4-8日）垂体和肾上腺功能减退，机体处于负氮平衡，需要及时补充营养，若进食或静脉营养，则能很好吸收。骨折病人的营养代谢特点合成代谢阶段（创伤后8-14日）生长激素及胰岛素等内分泌激素的变化基本上恢复到创伤前水平。若食欲良好，可以达到正氮平衡。骨折病人的营养代谢特点脂肪累积阶段（创伤后10-14日开始）在保证营养支持疗法的前提下，代谢一般能达到平衡骨折病人的营养代谢特点1、正确评估病人的营养状况通过询问健康史、人体测量和实验室检查三个方面，来评估病人的营养，如
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体重（kg）等于身高（cm）减去105。了解病人的饮食习惯、体重、血清蛋白等，就可大致估计病人是正常（体重）还是轻（体重下降10%-20%）、中（体重下降20%-30%）、重度营养不良（体重下降在30%以上）。饮食指导要点2、根据病情合理选择膳食种类骨科病人常用的膳食种类有高热量高蛋白饮食、高膳食纤维饮食、富含维生素的饮食、富含无机盐及微量元素的饮食。饮食指导要点（1）高热量高蛋白饮食在一般饮食的基础上，增加谷类、食糖和植物油，增加牛奶、蛋类及瘦肉类，适用于手术前、后或创伤、高热、感染等病人。（2）高膳食纤维饮食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗粮等富含纤维素，适用于长期卧床病人，下肢骨折病人一般需卧床半月以上，多伴有便秘，指导病人食用此类食物时，应多饮水，因为高纤维食物是通过增加粪便量以及它的吸水性，促粪便软化且刺激肠蠕动而改善便秘的饮食指导要点（3）富含维生素的饮食富含维生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、莴笋叶、芥菜、苋菜、胡萝卜、红薯等植物性食物，还有动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等。富含维生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、红果、鲜枣、草莓、猕猴桃、刺梨、沙棘等。维生素与创伤及手术后愈合康复密切相关，应鼓励骨折病人多食此类食品。饮食指导要点（4）富含无机盐及微量元素的饮食创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出量增加，还有锌、铜、鉻、铁等微量元素在创伤愈合中起重要作用，应注意补充。富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、鸡毛菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等；富含锌的食物：牡蛎、虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、瘦猪肉、绿豆、带鱼、鲤鱼等；富含铁的食物：动物心、肝、肾、血、蛋黄、虾米、瘦肉类、鱼类为首选，其次是绿叶蔬菜、水果（红果、葡萄）、干果（柿饼、红枣）、海带、木耳、红小豆、芝麻酱、红糖等植物性食物，其吸收率不如动物性食物。富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品，雪里红、茴香、芥菜茎、油菜、小白菜等饮食指导要点3、蛋白质的补充成人每日2-3g/kg，儿童为6-8g/kg。告知病人由于创伤出血、渗出、脓液形成、组织坏死等各种原因造成蛋白质的大量消耗，同时高蛋白可以减轻伤口水肿，防止感染，增强抵抗力。饮食指导要点4、多食富含胶原的食物猪皮或猪蹄内含多种氨基酸（甘氨酸、脯氨酸）的胶原纤维和蛋白多糖，且含有较多的锌，以利伤口愈合。饮食指导要点5、按病程合理饮食促进骨折修复原则上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并按骨折愈合过程予以调配。饮食指导要点5、按病程合理饮食促进骨折修复骨伤手术之后的早期，以清淡饮食为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，以免瘀血积滞，影响愈合。饮食指导要点5、按病程合理饮食促进骨折修复中期，适当的进食高热量、高蛋白食品，以满足骨痂生长的需要，可以吃骨头汤、鸡汤、动物肝脏之类，补充维生素及钙和蛋白质。饮食指导要点5、按病程合理饮食促进骨折修复晚期，饮食上可以不必过于禁忌，注意营养和钙质的补充就可以了。饮食指导要点5、按病程合理饮食促进骨折修复对卧床病人，应增加纤维含量高的食物，以防便秘；对不能到户外晒太阳的病人需补充鱼肝油滴剂或维生素D片或强化维生素D牛奶、酸奶等；避免吸烟和饮酒，避免咖啡因的摄入，防止骨量减少。对骨折合并肾病、肝病、高血压、心脏病、肺病及糖尿病疾患的病人，应遵医嘱权衡利弊，兼顾全面。饮食指导要点1、忌不消化之物：受伤病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故受伤后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。2、忌过量食用糖类：过量食用糖会导致钙被大量损耗，不利于患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。3、忌多喝带有色素饮料：患者受伤后由于久躺不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通，而不可用好喝的饮料代替。骨伤饮食禁忌4、忌过多喝骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对病人是有益的，但在伤后1—2周内不宜多吃，太过于肥腻，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。5、忌盲目补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨伤并无太大好处，反而可能引起血钙增高，所以如果患者本身并不缺钙，不可大量补钙。6、忌恢复期服用三七片：受伤初期服用三七片能收缩局部血管，治疗出血。但伤口处恢复一段时间后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对愈合不利。骨伤饮食禁忌谢谢！规范输血的相关制度
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