葡醛内酯胶囊PPT

葡醛内酯胶囊应用简介一、肝脏及作用肝脏是人体健康的大总管，是人体最大的解毒器官： (1)肝脏是人体最重要的代谢中心(人体的化工厂)。　　 是人体内最大的代谢器官，许多物质和营养素都是在肝脏这个代谢中心进行合成、分解、转化、储存的。其中，蛋白质、糖、脂肪、维生素和激素的所有代谢功能，还有胆汁的分泌就是由这个小小的器官进行的，可见它的负荷相当大，而它对人体的重要性也就显而易见了。 (2)肝脏是人体最重要的解毒和血液净化中心。 　　肝脏有解毒和净化血液的功能;制造凝血因子;在胚胎时期肝脏还有造血、储存血液，调节血容量的功能。 (3)肝脏是人体的防御中心，免疫防御功能。 　　肝脏具有吞噬、杀伤及清除致病微生物的作用，抵御病原体的入侵; (4)肝脏调畅人的情志。二、肝病 肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病，应以积极预防为主。  肝病症状: 1、消化道 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等， 2、肝区不适： 3、全身表现：身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。 4、肝掌蜘蛛痣： 5、肝腹水： 6、出血倾向： 7、门静脉高压： 8、肝性脑病：三、国内肝病发病率中国现有超过1.2亿肝病患者，平均每12人就有一个肝病患者。发病率12%左右；死亡率每年50万人左右. 我国现状乙肝病毒感染者10%乙肝肝炎患者3千万每年新发病例50—100万每年死于肝炎或肝癌50万四、肝病的治疗现状 肝病治疗是一个长期、复杂、难治的过程，目前世界上还没有一种抗病毒药物能够直接杀灭肝细胞里的乙肝病毒，药物的作用只是抑制病毒的复制，尽量控制病情进展。发展演变及转化五、常规治疗的几种方法治疗要点病毒性肝炎目前仍无特效治疗治疗原则：综合性治疗，休息、营养为主辅以适当药物治疗避免使用损害肝脏的药物。解毒类改善肝脏微循环类单纯降酶类促进肝细胞再生类利胆类肝细胞膜保护剂促进代谢类药物抗炎类肝病辅助药分类免疫调节类六、解毒法治疗对肝病的重要性 1、因为肝脏是人体代谢中心，解毒中心，也是个化工厂，因此致留在肝脏的毒素很多很复杂，需要用解毒剂排除肝內毒素，减轻分流肝脏解毒压力，提高肝解毒能力；从而保护肝脏和身体其它部位。 2、肝脏是人体重要器官，需要得到保护，因此用解毒剂帮助肝脏解毒，以免肝受伤害非常有必要； 3、肝病病人肝脏已受到病毒性伤害，因此用解毒剂配合治疗也是治愈肝病必要的治疗手段 4、肝功能不全时，肝解毒功能降低，会引起机体中毒。用结合解毒原理，增加葡萄糖醛酸的数量，可以降低并阻止机体中毒。结合方式：成苷反应，由葡糖醛酸基转移（UDP-glucuronyltransferases，UGT）催化。六(1)、解毒结合反应示意图结合物质：醇、酚、胺、羧基化合物等。六(2)、肝自身解毒功能对身体的重要性 肝脏第一功能，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物等有害物质，将在肝内被解毒和清除。 肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用；（4）吞噬作用。 肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。 人体从肠道中吸收进来的不单单是营养素，还有很多杂质和各种各样的有害物质，如食品添加剂、农药、细菌、病毒等等，一方面这些有害物质种类繁多，另一方面，有害物质的量也比较大。 如果这些东西不去除，一旦直接随着血液流向全身，后果会很严重，甚至危及生命。 因此肝脏解毒能力的好坏决定肝内及体内毒素的多少，影响着身体的好坏！六(3)、肝脏解毒结合反应七种办法 最常用方法1、葡萄糖醛酸（葡醛内酯）化作用；葡萄糖的结构简式是： HOCH2―CHOH―CHOH―CHOH―CHOH―CHO葡萄糖醛酸就是：HOOC―CHOH―CHOH―CHOH―CHOH―CHO就是葡萄糖的6位的羟甲基被氧化成羧基的产物 2、其它方法：（1.谷胱苷肽结合作用；2.胺基酸结合作用；3.甲基化作用；4.硫酸化作用； 5.乙巯辅酶化作用；6.硫氧化作用）结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应。结合剂：葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基、水等物质或基团。场所：微粒体、胞液和线粒体内。酶：转移酶（如：葡糖醛酸基转移酶，UDP-glucuronyltransferases，UGT）。重要的结合基团的直接供体：UDPGA（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸）PAPS（3’-磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸）结合反应（conjugationreaction)六(4)、结合反应类型七、葡醛内酯胶囊解毒作用机理（一）葡醛内酯分子式 葡醛内酯：分子式COH(CHOH)4COOH；是葡萄糖醛酸内酯的简称，是一种自然产生的化学物质，在人的肝脏所产生的葡萄糖代谢物。这是一种重要的结缔组织的组成成份。（二）葡醛内酯作用机理 葡醛内酯进入机体后，在酶的催化下内酯环被打开，转变为葡萄糖醛酸而发挥作用，后者是体内重要解毒物质之一。另外，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外，故有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎的辅助治疗。同时，本药可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，对脂肪肝等有效，长期服用没有副作用. 此外，本药为构成人体结缔组织及胶原(特别是软骨、骨膜、神经鞘、关节囊、肌腱、关节液等)的组成成分，故可用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。 （三）葡醛酸酯功能作用 药效学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用 Glucurolactone 【临床应用】 1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 2.用于食物或药物中毒。 3.肝脏解毒剂和免疫功能调节剂 4.可与多科药物联用，减少药物毒性，提高药效。 （四）葡萄糖醛酸结构葡糖醛酸（Glucuronicacid），又称葡萄糖醛酸，是葡萄糖的C-6羟基被氧化为羧基形成的糖醛酸。D-葡糖醛酸一般不以游离的形式存在，因为该形式不稳定，而是以更稳定的呋喃环的3,6-内酯形式存在。D-葡萄吡喃糖醛酸存在于糖胺聚糖链连接处的寡糖中，也存在于肝素和软骨素中。D-葡糖醛酸的球棍模型 D-葡糖醛酸 英文名 Glucuronicacid 别名 β-D-葡萄糖醛酸；葡萄糖醛酸 识别 CAS号 576-37-4 6556-12-3（D-葡糖醛酸） PubChem 610 SMILES 显示▼ MeSH Glucuronic+acid 性质 化学式 C6H10O7 摩尔质量 194.14g·mol−1 外观 结晶 熔点 165°CD-葡糖醛酸（缩醛）的键线式结构（五）葡萄糖醛酸生物转化 肝细胞微粒体中含有非常活跃的葡糖醛酸基转移酶，它以尿苷二磷酸葡糖醛酸（UDP-葡糖醛酸）为供体，催化葡糖醛酸基转移到多种含有极性基团的化合物（包括药物、毒药和激素）上，如酚、醇、胺和羧酸等，生成β-葡糖醛酸苷。这个过程增大了化合物在水中的溶解度，是肝脏生物转化作用中最普遍的一种结合反应。以存在于人类、大鼠和小鼠中的UGT1A4或UGT1A9对4-氨基联苯的N-葡糖醛酸基化为例：葡萄糖醛酸与酚、醇、胺和羧酸等结合解毒图 葡萄糖醛酸与硝基苯基结合图葡萄糖醛酸与醇结合图葡萄糖醛酸与酚结合图生物转化反应的连续性和类型多样性葡萄糖醛酸与其他有害物结合图（六）葡糖醛酸生物转化代谢图 参见[编辑] 葡萄糖酸 葡萄糖醛酸内酯 参考资料[编辑] ^LangqiuChen,FanzuoKong.Apracticalsynthesisofβ-D-GlcA-(1→3)-β-D-Gal-(1→3)-β-D-Gal-(1→4)-D-Xyl,apartofthecommonlinkageregionofaglycosaminoglycan.Carbohydr.Res.2002,337(15):1373–1380.doi:10.1016/S0008-6215(02)00169-6. ^RenatoV.Iozzo.MatrixProteoglycans:FromMolecularDesigntoCellularFunction.Ann.Rev.Biochem.1998,67:609–652.doi:10.1146/annurev.biochem.67.1.609. ^Al-ZoughoolM.,Talaska,G.4-AminobiphenylN-glucuronidationbylivermicrosomes:optimizationofthereactionconditionsandcharacterizationoftheUDP-glucoronosyltransferaseisoforms.J.Appl.Toxicology.2006,26:524–532.doi:10.1002/jat.1172. ^Ferro,D.R.Provasoli,A.ConformerpopulationsofL-iduronicacidresiduesinglycosaminoglycansequences.Carbohydr.Res.1990,195:157–167.doi:10.1016/0008-6215(90)84164-P.PMID2331699.八、解毒法总结 以上介绍显示：葡醛内酯在帮助人体解毒，发挥肝脏解毒中心的作用，对已损肝脏解毒，保护肝脏，治愈肝病起到很关键的作用，解毒疗效确切，效果明显，必不可少，有益无害！是临床公认好药！九、葡醛内酯胶囊和与其它药物联用文献（有上百篇以上文献）（文献一） 《慢性病学杂志》2010年02期加入收藏投稿 拉米夫定联合葡醛内酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察 李会同 张新军 孙振华 蒋全德  【摘要】：目的:观察拉米夫定联合葡醛内酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法:124例慢性乙肝患者随机分为实验组(A组,n=64)和对照组(B组,n=60),两组治疗前的基线资料无统计学差异(P0.05)。对照组给予拉米夫定100mg,1次/d;实验组除按上述方法服用拉米夫定外,给予葡醛内酯0.2g,3次/d,疗程1a。观察治疗前后乙肝病毒学标记物、肝功能、HBV-DNA、肝纤维化指标的改变。结果:治疗后A组和B组均有良好的病毒学应答,两组比较无统计学差异(P0.05);实验组和对照组的肝功能指标均有明显改善,但实验组肝功能的指标的改善优于对照组,有统计学差异(P0.05)。结论:拉米夫定联合葡醛内酯对慢性乙型肝炎肝纤维化的改善具有优于单一用药的疗效,值得进一步推广。 【作者单位】：武警南疆指挥部医院内科;  【关键词】：肝硬化/药物疗法肝炎乙型慢性/药物疗法拉米夫定/治疗应用逆转录酶抑制剂/治疗应用  【分类号】：R575.2;R512.62 【正文快照】：研究表明拉米夫定能够迅速有效地抑制HBV复制的同时,能够减轻炎症、促进肝功能的恢复,使患者获得病毒学、肝组织学和肝脏生化功能的改善,但随着用药时间的延长,患者发生耐药变异的比例增加,使疗效降低或治疗失败[1-3]。（文献二）联苯双酯及葡醛内酯防治药物性肝损害的疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 郝晓云 【摘要】：目的评价葡醛内酯、联苯双酯对抗结核药物所致肝损害的预防和治疗效果。 方法收治的240例肺结核患者中,124例为HBsAg(+),116例为HBsAg(-),将124例HBsAg(+)初治继发型肺结核患者分为2组,均以2HRZE/4HR 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 抗结核治疗,治疗组于强化期加用葡醛内酯、联苯双酯;116例HBsAg(-)患者未应用任何保肝药物。 结果HBsAg(+)治疗组53例,发生可逆性中度转氨酶增高9例(17.0%);对照组71例,发生可逆性中度转氨酶增高25例(35.2%)2,组差异显著(P0.05)。HBsAg(-)初治继发型肺结核116例,发生可逆性中度转氨酶增高10例(8.6%)。 结论HBsAg(+)病例接受抗结核治疗易发生药物性肝损害,葡醛内酯、联苯双酯对药物性肝损害有预防和治疗作用,药物过敏反应可能在抗结核药所致药物性肝损害中起一定作用。（文献三）葡萄糖醛酸对酒精性肝病患者具有抑制肝纤维化功能 对照组53例（戒酒）：甘草酸二铵针30ml,1次/d,静滴及维生素治疗，30d 对照组53例（戒酒）：葡醛酸钠针100ml(0.133g)1次/d静滴，30d 观察指标：治疗前后空腹测透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、CIV型胶原 治疗组：治疗前后血清HA、LN、CIV型胶原的测定,发现有显著性,P<0.01 对照组：治疗前后血清HA、LN和CIV型胶原差异无显著性,P>0.05实验酒精对肝脏的损伤来自两个方面:1。酒精代谢产物对肝组织的直接损伤;2。肠道菌群失调,内毒素对肝组织的间接影响酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化葡醛酸钠具有明显抑制肝脏炎症,能使肝脂肪贮藏量减少,从而缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒精性肝纤维化改变有关。同时,可能因葡醛酸与毒物结合而使内毒素减少,从而减少内毒素对肝脏的间接损伤有关讨论其它文献*二氯醋酸二異丙胺在肝病中的臨床應用酒精性肝炎住院患者隨機分為兩組，觀察組38例給予甘樂注射液、甘利欣，對照組采用甘樂，兩組均給予維生素C、三磷酸腺苷、葡醛內酯等靜點，療程均為21d。結果顯示，觀察組總有效率(94.7%)明顯高于對照組(76.7%)，認為甘樂聯合甘利欣治療酒.......（文献摘自：《中国民康医学》2009年4月第21卷下半月第8期） *華蟾素與其他中藥聯用治療肝炎臨床現狀 明顯優于華蟾素組，認為華蟾素聯合丹參注射液是治療慢性乙型肝炎較好的聯合用藥方法［1］。兩組乙型肝炎患者均給予保肝藥物葡醛內酯、肌苷、維生素C及維生素B族，治療組應用華蟾素注射液和丹參注射液靜脈點滴，對照組給予甘利欣注射液、丹參靜脈點滴。治療.......（文献摘自：《中国民康医学》2009年3月第21卷下半月第6期） *2006年我院護肝類藥物應用分析 35DDDs排序居第4位的是葡醛內酯片，它是一種重要的肝臟解毒劑，在肝臟內以葡萄糖醛酸形式與內毒素、代謝物、藥物等結合為無毒的葡萄糖醛酸結合物，經腎臟排出體外，增強了肝臟的解毒能力［5］。葡醛內酯的療效顯著...... （文献摘自：《滨州医学院学报》2007年4月第30卷第2期） *中西醫結合治療肝硬化腹水療效觀察 根據病情可間歇性用藥，注意利尿引起電解質紊亂。對病程長、腹水量多者，可予人血白蛋白、血漿及支鏈氨基酸。同時可給予葡醛內酯、VitC、復合VitB。對合并腹腔感染者選用有效抗生素，必要時，于抽腹水后注入一定量的抗生素...... （文献摘自：《实用中医药杂志》2008年10月第24卷10期） *淺談阿奇霉素的不良反應 每日1或2次。丙氨酸氨基轉移酶54.7u/L，天冬氨酸氨基轉移酶81.2u/L。考慮為阿奇霉素致肝毒性反應，立即給予葡醛內酯、復合維生素B等保肝治療，2天后體溫正常，臨床癥狀改善，復查肝功能正常出院。 *臨床抗結核藥物的肝功損害及干預防治觀察 轉氨酶AST、ALT均高于2倍正常高限時加用保肝治療，肝功恢復正常后逐漸停保肝藥；B組在抗結核治療同時輔以聯苯雙酯、葡醛內酯、甘利欣等保肝治療。肝功檢查自入院第一天晨起常規抽取空腹靜脈血，用藥3個月內每半月復查一次。 *協同互補降低毒副作用——拉米夫定聯合中藥治乙肝研究成熱點 不容忽視的問題。科研人員將46例耐藥性乙型肝炎患者隨機分為A、B兩組，兩組均在繼續服用拉米夫定的基礎上加用甘草酸二銨、葡醛內酯等保肝治療，以3個月為1個療程。在此基礎上A組加用苦參素400～600毫克/天，肌肉注射，1療程后B組未達顯效者列入...... *抗結核藥所致肝功能異常及皮膚損害的臨床研究——附105例臨床分析 對高危人群，如老年、營養不良、嗜酒、乙肝病毒攜帶者、既往有肝病病史者應密切觀察，于抗結核初始加用適當保肝藥預防，如葡醛內酯、聯苯雙酯、強力寧等聯合預防乙肝病毒攜帶者及抗結核藥藥物性肝炎，可以收到滿意效果。39例藥疹中，局部散在斑....... *重癥肺炎支原體感染86例分析 心電圖異常者加用能量合劑、極化液、門冬氨酸鉀鎂、FDP治療，1～2周心肌酶及心電圖恢復正常；肝損害者加VC、肌苷、葡醛內酯及多潘立酮止嘔，蒙脫石保護消化道粘膜，約10～14d肝功能恢復正常，消化道癥狀消失；血尿、蛋白尿者加用止血藥、利尿劑.........其它文献 *藥物性肝損害 肝衰竭等并發癥。4.4護肝退黃當血清轉氨酶、膽紅素升高或血漿白蛋白降低時，可酌情應用護肝退黃藥物，如肌苷、葡醛內酯、門冬氨酸鉀鎂、考來烯胺、S-腺苷蛋氨酸、甘草甜素(強力寧)、中藥茵梔黃注射液等。熊去氧膽酸對阿莫西林-克拉維酸鉀引.......... *迷亂的藥物—期待真正的特效 药物副作用都是目前尚未解決的問題，如雷贝拉唑钠肠溶胶囊和葡醛内酯片合服，可减少抑酸剂的副作用。利福平毒副作用比较大，与葡醛内酯合用，可减轻其副作用等。還有一些藥物，經過實驗對肝臟有一定保護作用，作為肝臟病的輔助用藥，比如葡醛內酯，能與肝臟及腸內的毒物結合變為無毒的復合物而排出，具有保肝解毒的作用；肌苷，參與體內能量代謝及蛋白質合成，促進受損肝......... *還原型谷胱甘肽的臨床應用 癌栓塞化療的護肝效果的研究，研究對象為抗癌藥混懸劑栓塞化療后的原發性肝癌病人，對照組用復方氨基酸注射液250mL、葡醛內酯0.4g、門冬氨酸鉀鎂15mL靜脈滴注，谷胱甘肽組在對照組的基礎上加用谷胱甘肽1.2g/d靜脈滴注，療程均為1...........文献相关机理图文献相关机理图十、肝病解毒类药物及对比（一）肝病解毒类代表药物介绍作用机理：提供葡萄糖醛酸或巯基，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。代表药物：葡醛内酯（原名：肝泰乐）；硫普罗宁（同达瑞）；还原性谷胱甘肽（绿汀诺&古拉定）；青霉胺（络合重金属）；临床应用：用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗。可以提供葡萄糖醛酸或巯基，增强解毒功能。解毒类葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。硫普罗宁提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。硫普罗宁【不良反应】1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。溶剂：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,静脉滴注Page*(二)、其它西药肝解毒药的机理及区别(葡醛内酯胶囊与西药解毒类的对比) 名称 成份 分子结构 功能 机理清晰度 结合反应种类 重要性 是否人体自身物质 如何代谢 是否增加肝脏负担 毒副作用 类似品种数量 综合评价 葡醛内酯胶囊 葡萄糖醛酸 COH(CHOH)4COOH 1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。2.用于食物或药物中毒。3.肝脏解毒剂和免疫功能调节剂。4.可与多科药物联用，减少药物毒性，提高药效。 清晰（当肝细胞损伤时,肝的解毒功能下降,葡醛内酯进入机体内在酶的作用下,变为葡萄糖醛酸,可与含有羟基或羧基的毒物结合,形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物,从尿液中排出。） 酚、醇、羧酸、胺、羟胺、磺胺、巯基化合物等。 非常重要 是 由尿排出 否 无 非常少（2-3个） 优 还原型谷胱甘肽 由谷氨酸、脱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽 C10H17N3O6S 各种肝病，尤其对酒精中毒性肝病、药物中毒性肝病 与亲电子基及自由基等有害物质结合，从而产生解毒和保护细胞的疗效 卤化有机物、环氧化物、溴酚酰、胰岛素等。 重要 是 肾脏代谢 是 副作用大皮肤过敏－局部瘙痒，不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。1.过敏症：偶有皮疹等过敏症状，应停药。2.偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状。 多 良 硫普罗宁 一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物 C5H9NO3S 具有解毒作用，保护肝组织、细胞，对乙醇性肝损伤有显著修复作用，改善肝功能 通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成的肝损害，并对慢性肝损伤的甘油三酯蓄积有抑制作用 酰基CoA（如苯甲酰CoA） 重要 否 肝脏代谢 是 副作用大1、过敏性休克。2、皮疹、搔痒、恶心、呕吐、发热、寒战、头晕、心慌、胸闷、下腺腮腺肿大、喉水肿、呼吸困难、过敏样反应等。3偶见血小板减少、有引起蛋白尿的副作用，有肾病的人不好用，中老年高血压且依从性不好的病人不建议选用。4、可引起肺炎、肺出血和支气管痉挛。另有个案报道可出现呼吸困难或呼吸窘迫，以及闭塞性细支气管炎。5、肌肉骨骼有个案报道使用本药治疗可引起肌无力。 多 良(三)、中药护肝的几种药品及机理 中药治肝病以保肝护肝，辅助治疗为主。治疗性的机理非常明确的几乎没有；治疗性的机理非常明确的还是以西药为主。 中药治肝病的机理　按照中医辨证施治原则，大多如下： 一、护肝类以护肝为目的，能降酶（谷丙转氨酶）、减轻肝细胞损伤、促进肝细胞再生、纠正异常蛋白代谢等。 二、清热利湿适于肝胆湿热，症见黄疸、口苦、苔黄、尿黄者。 三、补虚扶正类在治疗各型肝炎的同时，较适于正气不足或肝肾虚损，症见乏力、少食、腰膝酸软者。 中药护肝品种：如益肝灵片，护肝片、鸡骨草胶囊、垂盆草冲剂、护肝宁片、甘得健胶囊、五仁醇胶囊、健肝灵胶囊、肝喜乐胶囊、新癀片、茵陈五苓丸、逍遥丸、乙肝宁冲剂等上百种中成药和中药材。 当前中医治疗肝病的状况混乱无序，对此，已从事多年肝病研究的中国中医研究院中医门诊部于灵惠主任医师，她针对肝病中医药治疗中普遍存在的盲目用药及机械用药问题提出，中医治疗肝病必须遵循三条原则，即治肝必须先治胆、肝病虽多属虚症但不宜熟补、治疗用药切忌量大种类多。否则会进一步加重肝脏炎症，使转氨酶增高。另外，肝炎病人已存在肝细胞弥漫性病变，如此时用药量过多、过大，担负毒分解和解毒作用的肝脏则会因肝细胞负担的加重而受到更大损害，故肝病用药一般应以十味药左右为宜。 　　医院肝病专家王天民教授指出，养肝护肝的中草药可以起到一定的保肝护肝的作用，但是长期使用，会有一定的副作用，对肝脏造成一定的影响，加重肝脏的负担。因为“是药三分毒”，任何一种药物，长期服和以后都会产生副作用。对于肝脏本身就不好的患者来说，更是要谨慎用药，能不用时且不用。（四）葡醛内酯胶囊与护肝片的对比 名称 成份 分子结构 功能 机理清晰度 重要性 是否人体自身物质 如何代谢 是否增加肝脏负担 毒副作用 类似品种数量 综合评价 葡醛内酯胶囊 葡萄糖醛酸 COH(CHOH)4COOH 1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。2.用于食物或药物中毒。3.肝脏解毒剂和免疫功能调节剂。4.可与多科药物联用，减少药物毒性，提高药效。 清晰（当肝细胞损伤时,肝的解毒功能下降,葡醛内酯进入机体内在酶的作用下,变为葡萄糖醛酸,可与含有羟基或羧基的毒物结合,形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物,从尿液中排出。） 非常重要 是 由尿排出 否 无 非常少（2-3个） 优 护肝片 五味子，柴胡，茵陈，板蓝根，猪胆粉，绿豆六种中药 无 疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。 不清晰（不同程度降低血清及肝组织中的MDA含量，增加其SOD和GST活力，清除自由基及脂质过氧化物，从而起到保护肝细胞及机体内组织器官的作用。） 重要 否 肝脏 是 长期使用损害人体重要脏器 很多 良胶囊与片剂的区别 片剂的特点是： 1计量准确 2质量稳定，携带、运输、服用方便； 3机械化生产，‘卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ’也容易达到。 胶囊剂与片剂相比较除以上特点外，还有： 胶囊    能避免药物刺激胃：药片服下是在胃内吸收，而胶囊是利用了人体的特点，因为人体的胃内不含淀粉酶，胶囊外壳就是淀粉。从口腔服下后，在胃内外壳不会被破坏，能直接到达小肠，在肠淀粉酶作用下分解，露出药粉，使药在小肠吸收。这样能避免药物刺激胃，防止呕吐、食欲下降等不良反应。    能提高药物稳定性：如果某些药物对光敏感、遇热不稳定可装入胶囊。有的药物不需在胃中而必须肠中溶解，故制成肠溶胶囊剂以保证药物效力充分发挥溶解。    药物生物利用度高：因为胶囊的药物制备不加粘合剂和压力，所以胃肠道中崩解较片剂快，吸收好。    掩盖不良气味：胶囊整洁美观，掩盖了某些药物的不良气味及臭味，消除病人服用时不愉快的体验。    可弥补其他固体剂型的不足：含油量高的药物或液态药物难以制成丸剂、片剂，但可制成软胶囊剂。  胶囊剂可掩盖药物的不良臭味和减少药物对咽、喉的刺激性等特点。十一、总结 以上介绍反应出葡醛内酯胶囊是一个对肝脏和肝病非常有治疗作用和保护作用的经典好药 1、对肝病解毒效果非常明确有效 2、与其它肝病药物联合用药，治疗效果更明显 3、帮助并提高肝脏的解毒功能，减轻了肝脏负担，不但保护了肝脏，也保护了其它器官免受有毒物质的侵害 4、与其它非肝病药物均可联合使用，可以分解并减轻药物毒性，保护肝脏保护患者身体，使得药物疗效得以提高。临床使用范围非常广泛。 5、它是葡萄糖代谢物，是人体重要的结缔组织的组成成份，无毒无副作用，这在中西肝病药物中是很少见的，老少均可用，安全可靠 因此，与其它肝病药品相比，葡醛内酯胶囊的优越性值得关注，在临床上一定会对患者带去更多的帮助！葡醛内酯胶囊儿科临床应用（防治小儿药物性肝损害）《江苏医药》2010年03期小儿药物性肝炎临床分析丁巧云俞海英孙薇薇潘剑曹兴国王雷 【摘要】：目的分析近年来小儿药物性肝炎增多的原因及临床特点,指导临床减少儿童药物性肝损害的发生。方法回顾分析小儿药物性肝炎77例,对其用药史、时间分布、年龄分段、临床表现,肝功能、血常规检查进行总结。结果77例小儿药物性肝炎占同期小儿肝炎发病率的10.42%;1岁以内的患儿发生药物性肝炎达36.36%。混合型药物性肝炎患儿病程长,病情重,治疗难度大。结论临床治疗中,充分了解药物的副作用,严密观察患儿有关肝病的症状和体征,并定期检测肝功能,是预防和减少儿童药物性肝损害的重要手段之一。 【作者单位】：东南大学医学院附属南京第二医院感染病科; 我院2001~2008年共收治小儿肝炎739例,其中药物性肝炎77例,现将其临床特点分析如下。资料与方法1·一般资料77例均为南京市第二医院2001~2008年住院患儿。男58例,女19例。年龄4个月~14岁。患儿在入院前1周至半个月曾用过:阿莫西林类5例,头孢菌素类11例,对乙酰氨基酚类15例,丙戊酸钠1例,中药清热解毒药22例,退热药10例,其它抗菌素13例。年龄分布:1岁以下28例,1~3岁11例,4~6岁10例,7~10岁9例,11~14岁19例。时间分布:2001年4例(同期小儿肝炎112例),2002年9例(同期小儿肝炎94例),2003年15例(同期小儿肝炎136例),2004年5例(同期小儿肝炎94例),2005年6例(同期小儿肝炎79例),2006年8例(同期小儿肝炎77例),2007年14例(同期小儿肝炎75例),2008年16例(同期小儿肝炎72例)。嗜酸细胞计数升高2例。2·诊断分型标准小儿药物性肝炎目前国内外没有标准化的诊断方法,需要排除其他原因导致的肝损伤并根据患儿在应用和停用可疑药物时的临床表现作出判断。当ALT单独超过2倍正......《江苏医药》2010年03期药物性肝损伤发病率高 美国：药物性肝病发生率约占急性肝功能衰竭的13% 我国：药物性肝病发生率占急性肝炎住院病例的20% 1.SukKTetal.ClinicalandMolecularHepatology2012;18:249-257. 2.厉有名.中华肝脏病杂志.2004;7(12):445-446.众多药物均可导致药物性肝损伤导致药物性肝损伤的前三类药物为中草药、抗结核药及抗肿瘤药回顾性调查2000年5月至2010年5月浙江安吉人民医院梅西分院和浙江大学附属第一医院治疗药物性肝炎124例患者的临床资料，探讨药物性肝损害的病因与临床表现江文华等.中国医刊.2012;47(6):58-59中草药抗结核药抗肿瘤药解热镇痛药抗真菌药心血管药抗甲状腺功能亢进药降糖药降脂药其他镇静及抗精神病药药物性肝损伤的机制环境因素年龄、性别、饮酒、潜在疾病遗传因素CYP/NAT2/GSTM1/UGT2B7/MRP2/MDR3/HLA抗体，TNF-A,线粒体DNA突变直接线粒体功能抑制直接细胞应激反应内源性途径细胞凋亡细胞坏死1.SukKTetal.ClinicalandMolecularHepatology2012;18:249-2572.李子俊等.中华肝脏病杂志.2012;20(3):163-1663.赖荣陶等.中华医学杂志.2012;92(25):1789-1792药物免疫反应初始损伤线粒体通透性转变肝细胞死亡药物导致肝损伤的主要作用部位药物主要作用于肝脏细胞的细胞膜、肝小管、内质网、囊泡、线粒体等部位，或通过诱导细胞的凋亡，从而导致肝损伤.药物性肝损伤可采用多种的治疗措施 重症患者出现肝功能衰竭时，建议采用人工肝或紧急肝移植治疗 治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物 应用解毒剂和(或)防治肝损伤药物 (葡醛内酯胶囊) 服大量肝毒性药物的患者，宜早期洗胃、导污；可采取血液透析、利尿等措施 加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促进肝细胞再生《儿科药学杂志》2014年11期葡醛内酯联合还原型谷胱甘肽治疗儿童急性肝功能损害疗效观察 作者：黄从付李秀云汪培勤饶福光林凤姬吴英娆 来源：儿科药学杂志2014年11期 摘要：目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合葡醛内酯(肝泰乐)治疗儿童急性感染性疾病所致肝功能损害的临床疗效。方法:将100例肝损害患儿随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予GSH30mg/(kg·d)及葡醛内酯每次0.1~0.2g静脉滴注,每天1次;对照组仅给予葡醛内酯每次0.1~0.2g静脉滴注,每天1次,疗程均为1周。分别比较用药后的肝功能指标变化情况。结果:治疗组治愈率为70.0%,高于对照组的58.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组总有效率为98.0%,高于对照组的94.0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组轻度肝功能异常治疗后疗效相近,差异无统计学意义(P0.05),但中重度肝功能异常患儿中治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)下降值比对照组大,差异有统计学意义(P0.05)。结论:GSH联合葡醛内酯治疗儿童急性感染性疾病所致肝功能损害近期疗效显著、安全。 【作者单位】：深圳市龙岗区妇幼保健院;【关键词】：还原型谷胱甘肽葡醛内酯肝功能损害【分类号】：R725.7【正文快照】： 　　急性肝功能损害是儿科常见的并发症,病因较复杂,主要是急性感染性疾病所致,最常见为呼吸系统及消化系统感染,尤以病毒病原为主,而非感染性疾病中以川崎病、药物性肝损害等多见。由于儿童肝脏发育不完善,临床用药需更谨慎。2012-2013年我院应用还原型谷胱甘肽(GSH)联合葡醛内酯...........《基层医学论坛》2011年08期葡醛内酯及联苯双酯防治药物性肝损害的疗效评价郝晓云 【摘要】：目的评价联苯双酯、葡醛内酯对抗结核药物所致肝损害的预防和治疗效果。方法收治的240例肺结核患者中,124例为HBsAg(+),116例为HBsAg(-),将124例HBsAg(+)初治继发型肺结核患者分为2组,均以2HRZE/4HR方案抗结核治疗,治疗组于强化期加用联苯双酯、葡醛内酯;116例HBsAg(-)患者未应用任何保肝药物。结果HBsAg(+)治疗组53例,发生可逆性中度转氨酶增高9例(17.0%);对照组71例,发生可逆性中度转氨酶增高25例(35.2%)2,组差异显著(P0.05)。HBsAg(-)初治继发型肺结核116例,发生可逆性中度转氨酶增高10例(8.6%)。结论HBsAg(+)病例接受抗结核治疗易发生药物性肝损害,联苯双酯、葡醛内酯对药物性肝损害有预防和治疗作用,药物过敏反应可能在抗结核药所致药物性肝损害中起一定作用。 【作者单位】：西山煤电集团公司职工总医院;【关键词】：抗结核治疗肝损害联苯双酯葡醛内酯【分类号】：R595.3【正文快照】： 　　药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用之一,尤其是乙型肝炎病毒健康携带者[HBsAg(+)]在抗结核治疗过程中,药物性肝损害的发生率更高,常成为治疗上的难题,目前对抗结核药的肝脏毒副作用仍无好的对策。我们在抗结核治疗的同时加用联苯双酯、葡醛内酯预防性保肝治疗,收到一《中国实用医药》2008年17期葡醛内酯预防药物性肝损害段荣阁张丽波孙海录 【摘要】：正药物性肝损害是结核患者应用全身抗结核药物过程中极易出现的对肝细胞损伤。定义:①间隔2周以上,连续2次检测ALT40U/L或TB19μmol/L。②单次检测ALT80U/L或TB38μmol/L。凡符合其中之一即可定义为肝损害。我所自2003年以来应用葡醛内酯片预防药物性肝损害效果明显,报告如下。【正文快照】： 　　药物性肝损害是结核患者应用全身抗结核药物过程中极易出现的对肝细胞损伤。定义:①间隔2周以上，连续2次检测ALT40U/L或，19卜m0FL。②单次检测ALT80u/L或TB38卿心L。凡符合其中之一即可定义为肝损害。我所自2(X)3年以来应用葡醛内醋片预防药物性肝损害效果明显，报告................指南推荐对药物性肝损，除了对因治疗，比如停相关药物等，推荐使用解毒药物或/和防肝损伤药物，比如-----葡醛内酯胶囊葡醛内酯胶囊 【通用名称】：葡醛内酯胶囊 【英文名称】：GlucurolactoneCapsules 【成份】：葡醛内酯 【性　状】：本品为胶囊剂，其内容物为白色或类白色粉末。 【适应症】：用于急、慢性肝炎的辅助治疗。 【规　格】：每粒0.1g。 【包装】：塑瓶包装，每瓶36粒、54粒。 【用法用量】：口服。 成人：一次0.1～0.2g（1～2粒），一日3次。 小儿：5岁以下小儿一次半粒；5岁以上小儿一次0.1g（1粒），一日3次。 【药理作用】：本品进入机体后可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物由尿排出，有保护肝脏及解毒作用。另外，葡萄糖醛酸可使肝糖原含量增加，脂肪储量减少。（参考资料：本品在体内通过酶的作用变为葡萄糖醛酸而起作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量减少；本品可与肝内及肠内的毒物结合变为无毒的葡萄糖醛酸结合物而排出，具有保肝及解毒作用。） 【有效期】：24个月 【贮　　藏】：遮光，密闭保存 【批准文号】：国药准字H32025525 【生产企业】：苏州第三制药厂有限责任公司【临床应用】：1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。2.用于食物或药物中毒。3.肝脏解毒剂和免疫功能调节剂。4.可与多科药物联用，减少药物毒性，提高药效。国内独有剂型国家医保低价药