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孟如教授治疗糖尿病经验

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孟如教授治疗糖尿病经验 2008年第29卷第9期 云 南 中 医 中 药 杂 志 · 名医经验 · 孟如教授治疗糖尿病经验 林 丽 ,曹惠芬 (1.云南中医学院附设中医医院,云南 昆明 650011;2.云南省中医中药研究所,云南 昆明 650223) 关键词:糖尿病;中医药疗法;名医经验;孟如 中图分类号:R255.4 文献标识码:A 文章编号:1007--2349(2008)09--0001--03 糖尿病是一种因体内胰岛素分泌相对不足或绝 对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,并出现以 高血糖及糖尿为...

孟如教授治疗糖尿病经验
2008年第29卷第9期 云 南 中 医 中 药 杂 志 · 名医经验 · 孟如教授治疗糖尿病经验 林 丽 ,曹惠芬 (1.云南中医学院附设中医医院,云南 昆明 650011;2.云南省中医中药研究所,云南 昆明 650223) 关键词:糖尿病;中医药疗法;名医经验;孟如 中图分类号:R255.4 文献标识码:A 文章编号:1007--2349(2008)09--0001--03 糖尿病是一种因体内胰岛素分泌相对不足或绝 对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,并出现以 高血糖及糖尿为主要特点的慢性疾病。本病归属中 医学的“消渴”、“消瘅”等范畴。 孟如教授为全国第二批名老中医药专家学术经 验继承工作指导老师,具有丰富的临床教学及实践经 验,对糖尿病(消渴证)等复杂难治病证的中医药治疗 有独到经验特色及方法。笔者随师临证多年,获益良 多,现将导师诊治糖尿病的经验小结如下。 1 阴虚为本、燥热为标为病机之要 传统医学认为,糖尿病(消渴证)的主要病机是阴 虚为本、燥热为标。阴虚与燥热互为因果,燥热盛则 阴愈虚,阴愈虚则燥热愈盛。其病变主要在肺、脾 (胃)、肾三脏,而以肾为关键。多因先天禀赋不足,后 天失调而致五脏虚弱,尤其是肾阴亏虚。而肾为先天 之本,阴虚则虚火内生,上燔心肺,中灼脾胃,下则开 阖失司,固摄无权。 孟如教授认为本病病程迁延,初起多呈热象,渐 至阴虚而燥热;日久阴损及阳而致气阴两伤或阴阳两 虚。并认为,在本病的发展过程中,肺、脾(胃)、肾三 脏的病变既可有所偏重,又常相互影响。上焦肺燥阴 伤,津液失于输布,则胃失濡养,肾失滋源;中焦胃热 偏盛,灼伤津液,在上灼肺津,在下耗伤肾阴;下焦肾 虚,肾阴不足,阴虚火旺,上灼肺 胃,以致肺燥、胃热、 肾虚,三脏同病,而见多饮、多食、多尿等临床表现。 2 瘀血内阻、痰湿为患致生变证 孟如教授认为,本病因阴虚燥热,气阴两伤及阴 阳两虚皆可使气血津液失于调畅,从而导致瘀血内 阻、痰湿内生,加重本病。瘀血既是病理产物,又是糖 尿病的继发致病因素。同时,阴虚燥热能灼津为痰; 肺燥阴伤,肺失滋养,治节失宣,津液失于输布,亦可 聚湿生痰;脾肾阳虚,水湿不运,则泛滥肌肤。因此, 气血津液运行不畅,既停而为瘀血,又聚而为痰湿。 痰瘀互结,留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺, 或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经 络,或痰阻邪着而不行,则致生各种变证。故本病常 并发有肺痨,中风偏瘫,水肿等病证,后果严重。 3 养阴清热为治则,妙组成方为新方 由于糖尿病(消渴证)的主要病机是阴虚为本,燥 热为标;而肾为先天之本,主水藏精,为诸阴之本,故 肾阴亏损为本病之根本。据此,当以滋肾养阴、清热 生津为本病的基本治则。孟老师临证中,抓住糖尿病 之基本病理,针对其多虚、多瘀、多痰、多变证的病机 特点,以及标本缓急之别,而选用滋阴润燥、清热生津 的“增液汤”作为基本方随症加减治之。“增液汤”出 自《温病条辨》,由玄参、麦冬、生地黄组成,是养阴清 热的基础方。孟老师以此方为基础,临证时巧妙选择 其它各种方剂与之相配伍,从而组成不同新方,并灵 活加减运用,以满足辨证施治和提高临床疗效 的 需要。 孟老师认为,在糖尿病(消渴证)病变发展的某一 阶段上,若出现以本虚为主、标实不盛时以治其本,择 方据肺、脾(胃)、肾(肝)诸证亏虚程度不同而各有侧 重。如临证中以“增液汤合生脉散”主治(心)肺气阴 两虚为主之消渴证;以“增液汤合酸枣仁汤”主治以心 脾(胃)两虚为主之消渴证;以“增液汤合二至丸”、“增 液汤合六味地黄丸”主治以(肝)肾亏虚为主之消渴证 等等。若出现糖尿病(消渴证)本虚与标实表现均明 显时应标本兼治,即补虚与泻实同施,如常用的有“增 液汤合白虎加人参汤”,“增液汤合平胃散”,“增液汤 合温胆汤”,“增液汤合桃红四物汤”等等。孟老师妙 组成方为新方,运用以上组方加减治疗本病获较好临 床疗效。 维普资讯 http://www.cqvip.com 2 云 南 中 医 中 药 杂 志 2008年第29卷第9期 4 标本同治,两方交替服用为特色 孟老师在临床中,对于糖尿病等复杂难治病证患 者,常 1诊后即开予(1)、(2)号两张处方而分别取药, 并瞩患者按序交替而Et服其中1剂。这种服药方法 是孟老师的临床用药特色之一。 糖尿病等复杂难治病证,病因病机复杂,病情迁 延,多个脏腑或五脏俱损,本虚与标实互见,临床多标 本同治。因此,若按照临床常规以10余味药物组成 处方欲整体兼顾之,则药少而力轻;如若铺张用药欲 求面面俱到,则药多而力杂,主次不明,效如击鼓者亦 鲜见。为解决好这一问题,孟老师根据临床辨证,通 过巧妙组方,又予巧妙的交替服药方法以求达到最佳 临床疗效。而(1)、(2)号两张处方,均以标本同治为 原则,各方主次侧重又有不同,这样侧重有别的两方 交替服用,可达标本兼顾,获取良效之目的。如予(1) 号方以增液汤合生脉二至丸加减、(2)号方以增液汤 合杞菊地黄汤加减,两方交替服用。其中,(1)号方在 养阴清热中偏重于补肺而兼顾补肾,而(2)号方则偏 重于补肾而兼顾补肺,2 Et之中,养阴清热、肺肾同补 而不偏废;又如予(1)号方以增液汤合桃红四物汤加 减、(2)号方以增液汤合二至六味地黄丸加减,两方交 替服用。其中:(1)号方标本同治中侧重活血化瘀治 标,(2)号方标本同治中侧重滋阴补肾治本。标本同 治,故获良效。 5 典型病例 例 1:胡某,男,37岁,于 1999年 11月 3 Et初诊。 主诉:反复腰痛半年,加重 1月余。并诉患有 2型糖 尿病 7年,El服降糖药血糖控制不佳,1999年 7月因 出现蛋白尿,空腹血糖为 14mmol/L,经西医检查诊 为“糖尿病并肾病早期”,1999年8月开始注射胰岛 素治疗,来诊时皮下注射胰岛素早 15单位,晚 9单 位。现症见:腰痛,El干渴欲饮水,自汗,盗汗,心悸气 短,神疲乏力,肢体肌肉酸痛,大便时干时溏,小便混 浊有沉淀。查见:面色少华,气短懒言,双下肢不肿; 舌质黯红少津,边有齿痕,舌苔薄白,脉细。1月前化 验空腹血糖为 7.1mmol/L,尿蛋白定量为 841.8rag/ 24h,肾功能检查正常(BUN2.3mmol/L,CrlOlumol/ L)。中医诊断:消渴、虚劳。辨证:肝肾阴虚,兼肺脾 气虚。治以滋肾养阴、益气、清热生津,拟处方为:(1) 增液汤合生脉二至丸加减:玄参 15g,麦冬 20g,生地 15g,太子参 30g,五味子 lOg,女贞子 12g,旱莲草 12g,黄芪30g,葛根 30g,桔梗 12g,桑枝45g;(2)增液 汤合杞菊地黄汤加减:玄参 15g,生地 15g,麦冬 20g, 淮山药30g,山茱萸 12g,枸杞 30g,菊花 lOg,种洋参 15g,葛根30g,苍术 15g,秦艽 12g,桑枝45g。(1)(2) 方交替水煎服,每日1剂。连服 2周后,肢体肌肉酸 痛有所减轻,汗出减少,精神稍好,但仍感腰疫痛,心 悸,心烦少寐,舌质黯红少津,苔薄黄,脉弦细。又拟 处方为:(1)酸枣仁 30g,知母 12g,茯神 15g,川芎 12g,女贞子 12g,旱莲草 12g,玄参 15g,麦冬 20g,生 地 15g,天花粉 15g,甘草 3g;(2)知母 12g,焦柏 12g, 生地 15g,淮山药 30g,山茱萸 12g,茯苓 15g,牡丹皮 lOg,泽泻 15g,女贞子 15g,旱莲草 12g,夜交藤 15g, 黄芪 15g。上 2方交替煎服,每日1剂。连服两周诸 证减轻,在此2方基础上再作适当加减,西医胰岛素 治疗剂量不变。又连续治疗2月后,腰痛腰痰明显减 轻,精神好转,睡眠转安,偶感心悸,小便中沉淀减少; 查见:舌质淡红,苔薄白,脉细弦;复查尿蛋白定量 255.9mg/24h;守以上治则巩固治疗半年后患者 自觉 症状明显缓解,病情渐好转,多次复查空腹血糖均在 正常范围,尿蛋白定量为 148mg/24h,已在正常范围。 例 2:谭某,男,64岁,于 1999年 7月 24日初诊。 主诉:背部及左中腹部皮肤出现点片状发黑、发硬、皮 损 1月。并诉患有 2型糖尿病 20余年,平素服西药 “优降糖、美吡达”控制血糖,效果不太理想。1月前 无明显诱因出现背部及左中腹部皮肤见点片状发黑、 发硬改变,经西医确诊为“硬皮病”,给予静滴“丹参注 射液”等治疗,症状缓解不明显,来诊时诉背部及左中 腹部点片状发硬皮肤处有针刺感,自觉El干渴思饮, 头晕,耳鸣,眠差,有饥饿感,大便时干时溏,小便次频 量多,夜间4~7次。查见:舌质黯红少津,舌苔白,脉 弦滑;化验空腹血糖 15.Ommol/L。中医诊断:消渴、 皮痹。辨证:肾阴亏虚,血瘀阻络。治以滋肾养阴生 津、活血化瘀通络,方投增液汤合桃红四物汤加味,药 物组成:玄参 15g,麦冬20g,生地15g,赤芍 15g,当归 尾15g,川芎12g,桃仁 12g,红花 12g,天花粉12g,葛 根30g,泽兰15g,甘草3g,水煎服每日1剂,西医维持 原治疗不变。连服 2周后诸证减轻,背部及左中腹部 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年第29卷第9期 云 南 中 医 中 药 杂 志 · 研究思路 · 应用同伴教育以提高经静脉吸毒感染的 HIV/AIDS病人治疗依从性研究 方 路 ,王 莉 ,段呈玉 ,马克坚 ,梁 杰 ,杨云松。,杨绍春 (1.云南省中医中药研究所,云南 昆明 650223;2.云南省个旧市中医医院,云南 个旧 661000; 3.云南省大理州中医医院,云南 大理 671000) 关键词:静脉吸毒;HIV/AIDS;同伴教育;依从 性 ;研 究 . 中图分类号:R512.91 文献标识码:A 文章编号:1007--2349(2008)09--0003--03 艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征 (Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS),是由于感染了 艾滋病的病原体(即人类免疫缺陷病毒 human im- munodeficiency virus,HIV)而造成的以免疫系统损 害和感染为主要特征的一组综合征。艾滋病病毒感 染者及病人是本病的唯一传染源,通过性接触(包括 同性、异性和双性性接触)、血液及血制品(包括共用 针剂静脉吸毒、介入性医疗操作等)和母婴传播(包括 产前、产中和产后)三种途径传播。 云南省的 HIV/AIDS主要是以共用针剂静脉吸 毒感染为主,截止 2005年累计 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的 40157人中有 53.2 oA为经静脉吸毒感染。艾滋病正从高危人群向 一 般人群扩散,感染者发病和死亡的高峰逐渐到来。 艾滋病的救治进入关键时期,需要医务工作者,针对 云南省艾滋病的流行模式为类亚洲模式,注射吸毒人 群为一个重要的感染人群的特点,积极开展中医药的 治疗工作。但由于经静脉吸毒感染的H1V/AIDS病 人因其身份、社会角色的特殊性,具有较强的隐匿性, 不愿意公开 自己吸毒及被 HIV感染的身份,不会主 动到医疗机构接受治疗,或者接受治疗后治疗依从性 较差,给治疗工作的开展带来了寻找、管理治疗对象 的困难。 笔者通过一年来的工作,借鉴社区戒毒工作中的 成功经验,在对吸毒人群中的 HIV/AIDS病人,开展 中医药的治疗工作时,积极实施同伴教育活动,推行 病人“自我教育,自我管理”的社区管理模式,加强病 人接受治疗 的依从性,取得了一定的成效,现报道 如下。 1 经静脉吸毒感染的HIV/AIDS病人的特点 1.1 共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中传播 的主要原因 在 目前云南省吸毒人群中已发现的艾 滋病感染者中全部有共用注射器史[1]。流行病学调 查发现昆明市官渡区吸毒人群共用针具的比例非常 高(25/26),保山市隆阳区被访谈者共用注射器的比 例相对较低(7/15)。从2001年昆明市官渡区和保山 市隆阳区吸毒人群中艾滋病病毒的血清流行率发现, 昆明市吸毒人群中 HIV的感染率(30.0 9/6)比保山市 吸毒人群中的感染率(8.2 )明显要高[2],证实二者 之间有较明确的内在联系,并在某种程度上说明,吸 毒人群中共用注射器的比例变化与该人群中艾滋病 病毒的血清流行率成正比关系。 1.2 由于静脉吸毒人群的主要或固定的性伙伴有较 高的吸毒史,以及与其他的性伙伴有高危性行为 该 人群一方面有通过性途径感染 HIV的危险性,另一 方面也能将 HIV传播到性乱人群和普通人群。对云 硬化病变处皮肤较前变软,色素沉着渐变浅,硬化皮 肤范围有所缩小,饮食及二便正常,但觉腰痰痛,耳鸣 明显,舌脉同前;复查空腹血糖为 9.0mmol/L。续以 原方去葛根,加荆芥、防风各 12g作为(1)方,另以二 至丸合六味地黄丸加味作为(2)方,药物组成:生地 15g,淮山药 30g,山茱萸 12g,茯苓 30g,泽泻 30g,牡 丹皮 10g,女贞子 12g,旱莲草 12g,磁石 30g,当归尾 15g,丹参 g,生牡蛎 30g。(1)、(2)方交替水煎服,每 Ft 1剂。连服 1月后,背腹部硬化病变处皮肤进一步 变软,色素沉着明显变浅,范围较前缩小,其余诸证亦 大减,病情明显好转,续守方随症加减以巩固疗效,随 访半年皮肤硬化病变未见反复,空腹血糖控制在 7.8"--8.4mmol/L之间。 (收稿 日期 :2008—07一l5 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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