唐宋教授治疗慢性病毒性肝炎经验择要

等型 ,有急性、慢性之分 ,黄疸型、无黄疸型之 别 ,急性期以邪实为主 ,慢性阶段以本虚标实 , 随患者个体差异 ,病情又不尽相同。故临床上 不可拘泥一法 ,以上六法在辨证的基础上相互 配合 ,灵活变通方能应手取效。 [ 1997 年 4 月 8 日收稿 ] (编辑 　姬明伦) 唐宋教授治疗慢性病毒性肝炎经验择要 河南 450003 　河南中医学院 　陈玉龙 主题词 　/ 唐宋 　/ 中医师 　肝炎 ,病毒性/ 中医药疗 法 　　慢性病毒性肝炎当属中医学“疫毒”、“胁 痛”、“黄疸”范畴 ,唐宋教授对本病颇有研究 , 治疗经验丰富。余随师待诊 ,受益颇深 ,不敢 私藏 ,现择其要者录之于下 : 辨病之体 ,遵循四法 解毒祛邪以治病之因 唐师认为毒邪是致病之因 ,发病之源 ,决 定着疾病的性质、传变规律及预后。解毒祛邪 就是为了消除本病发生的最根本环节。同时 , 邪祛则正生 ,祛邪也即是扶正。临床上多用公 英、二花、败酱草、地锦草、白花蛇舌草等。此 类药物以清热解毒为主 ,祛邪而不伤正。况公 英又有益胃之功 ;败酱草、地锦草又有活血利 水之效 ,用量皆可稍大 ,多可 30～50g。用本 类药物 ,可能会出现便溏现象 ,可酌加健脾之 品 ,但临床上许多患者虽有便溏 ,但自觉乏力 减轻 ,饮食增加 ,概邪从二便而出 ,故不可减 用。 活血养血以治肝之体 肝为藏血之脏 ,其所藏者 ,为肝主疏泄、主 魂等功能的物质基础。其表现为血以柔肝、肝 气不过 ;血以养筋 ,筋骨强健 ;血以濡目则目 明 ;血以藏魂则魂归。唐师认为 ,嗜肝邪毒侵 袭人体首先犯肝 ,侵肝之体。邪与血结 ,血流 不畅则致瘀血 ;邪毒化热 ,煎熬阴血则血伤 ,故 肝血瘀滞及虚少是本病特征之一。临床上多 见烦躁、多梦、目涩、阳萎、筋驰无力 ,面胸背多 赤丝朱缕 ,掌面鲜红 ,衄血 ,甚至青筋暴露、吐 血便血等肝不藏血之征。治疗多用白芍、当 归、丹参、桃仁、红花、大黄、蒲黄、藕节等药物。 此类药物如白芍、当归、丹参多即有养血又有 活血之效 ;桃仁、大黄活血又有通便之功 ,使邪 从便解 ;蒲黄、藕节活血兼有利水止血之能。 选用多功效药物是唐师用药一大特点。本类 药物用量多在 10～30g 之间。 疏肝利胆以治肝之用 由于目前治疗本病疗效多不确切 ,致使很 多患者闻肝炎色变 ,悲观伤气 ,情志抑郁。肝 胆互为表里 ,胆者中精之官 ,胆汁即肝之精微 所化 ,所以肝病多影响以胆 ,肝气疏泄失常也 多导致以胆气郁结。因此 ,唐师认为肝胆郁结 是本病的另一大特征。临床多见烦躁易怒或 善叹息、悲气欲哭、两胁胀痛、腹胀、黄疸等肝 胆郁结症状。老师对此类病人除以心理疏导 外 ,多以柴胡疏肝散、逍遥散加减 ,药用柴胡、 枳壳、枳实、香附、郁金、金钱草、茵陈、虎杖、内 金、麦芽等。柴胡、香附、枳壳、枳实以疏肝理 气为主 ,况香附为气中之血药 ,可调气行血 ,用 量多在 6～15g 之间。郁金为血中之气药 ,既 可活血理气又可退黄利胆 ,用量可达 20g。金 钱草、虎杖、茵陈为清热解毒之品兼有利胆祛 湿退黄之功 ,用量多在 15～30g 之间。内金健 脾消食 ,麦芽受生发之气以疏胆健脾皆可适当 选用。 健脾益肾以扶其正 唐师认为慢性病毒性肝炎多及脾胃 ,脾胃 ·34·　　　　　　　中医研究　1997 年 10 月　第 10 卷　第 5 期　TCM Res. October 1997 Vol. 10 No. 5 　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 虚弱为正虚之首要。治肝不可忘脾。正如仲 景所说 :“见肝之病 ,知肝传脾 ,当先实脾”。肾 为壬癸为肝之母 ,肝病日久 ,子病及母也多见 肾病。肾为阴阳之根 ,肾伤则无以涵木 ,故治 肝不可不治肾。临床上脾伤多见 :腹胀、纳呆、 呕恶、便溏 ;肾伤多见 :潮热、膝软、腰痛、阳萎、 早泄等。治疗时老师用药多为 :太子参、白术、 茯苓、苡米、黄芪、杞果、萸肉、仙灵脾、五味子 等。白术健脾燥湿 ,茯苓、苡米健脾渗湿皆为 常用之品 ,用量多为 12～30g ;黄芪、太子参补 气而不燥 ,且黄芪又有补气行水之功 ,用量宜 大 ;杞果、萸肉、仙灵脾、五味子以益肾养肝 ,用 量多为 15g。 识病之变 　随症加减 临床上唐师用药循四法而不拘泥 ,多加减 裁化。如热盛多用黄芩、栀子、黄柏、板兰根、 阴伤多用枸杞子、女贞子、沙参、麦冬之类 ;湿 盛多用白术、茵陈、木通、车前子 ;痰阻多用陈 皮、郁金、白芥子、半夏 ;动血多用丹皮、骨皮、 大黄炭、茅草根、蒲黄 ;转氨酶长期不降多用五 味子粉冲服 ;球白比倒置多于鳖甲、穿山甲、琥 珀等。 [ 1997 年 6 月 24 日收稿 ] (编辑 　曹健生) 中药对泌尿结石的选择治疗 河南 450000 　河南中医学院一附院 　司毅民 　海志刚 　屈淼林 主题词 　尿结石/ 中医药疗法 　筛选 　　本院 1982 年至 1987 年 5 年间用中药治 疗 160 例泌尿系结石 ,1991 年 8 月至 1996 年 9 月 5 年间用中药治疗 120 例泌尿系结石 ,对比 分析研究提示 ,用现代医学检查技术诊察后 ,有 选择的用中药治疗泌尿系结石可提高治愈率。 160 例尿结石临床分析 1982 年至 1987 年间住院收治 160 例尿结 石 (膀胱尿道结石不在统计内) 均有典型临床 症状及体征 ,并均经 X线腹平片或静脉肾盂造 影确诊。 160 例尿结石病人中 ,男 138 人 ,女 25 人 , 男女比为 5. 5∶1。年龄组是 18～30 岁 44 人 , 31～50 岁 92 人 ,50 岁以上 27 人。以 18～50 岁为多 ,共 136 人 ,占 83. 4 %。结石部位 :肾区 40 例占 24. 5 % ,输尿管 120 例占 73. 6 %(其中 输尿管上段 46 例 ,中段 32 例 ,下段 42 例) 。 辨证治疗 气结型 病机 :气机郁结 ,通降失司。 主症 :一般情况良好 ,时有腰酸 ,隐痛或钝 痛 ,偶有绞痛发作 ,牵引少腹放射会阴。镜检 血尿 ,舌苔正常 ,脉弦或紧。 治则 :理气活血 ,通淋排石。 方药 :乌药 10g 　木香 10g 　金钱草 30g 　 川牛膝 20g 　海金沙 20g 　石苇 15g 　滑石 15g 大黄 10g。 湿热型 病机 :湿热交蒸、蕴结下焦 ,膀胱气化失 调。 主症 :腰痛阵阵。痛引少腹 ,小便频急 ,短 赤涩痛 ,淋漓难下 ,可见血尿 ,脓尿。常伴有发 热 ,舌苔黄腻 ,脉滑数或弦数。 治则 :清热利湿、通淋排石 ,佐以活血化 瘀。 方药 :蚤休 30g 　丹皮 15g 　滑石 30g 　金 钱草 30g 　海金沙 30g 　石苇 30g 　冬葵子 60g 　乌药 10g 　穿山甲 15g 　三棱 15g 　甘 草梢 10g。 随症 加减法 十以内的加减法题目100道100以内加减法练习题100以内加减法混合题十以内加减法100道题10以内加减法题目100道 :肾绞痛者加元胡 15g ,琥珀 3g ,冲服 ;血尿者加白毛根 60g ,旱莲草 30g ;肾 ·44· 中医研究　1997 年 10 月　第 10 卷　第 5 期　TCM Res. October 1997 Vol. 10 No. 5 　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.