2000年第 22卷第 lO期 湖北中医杂恚 -4l·
阳 和 汤 治 疗 瘿 病
冯新玲 指导:洪亨惠
关键词:瘿病;中医药疗法;阳和汤;治疗应甩
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— 、 一
阳和汤出自清 ·王洪绪《外科证治仝生集》,具
有养血温阳、宣通血脉、散寒祛痰等作用,为治疗外
科阴证的祖方,适于一切阴寒里虚证。
瘿病包括西医学的单纯性甲状腺肿大、甲状腺
机能亢进症 亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。笔者
用阳和汤治疗,收到了满意的效果,现介绍如下。
搞 案 l:
桂某,女 46岁 1998年 5月园感 冒出现右侧
颈前疼痛,20天后颈部出现肿块 某医院诊断亚急
性甲状腺炎,予强的松 口服治疗,但减量后请症加
重。遂投中药清热解毒 理气消瘿之剂,罔效
近 1个月来颈前肿痛加重,可触及结节,咽中如
有物梗阻,畏寒肢冷,口干喜热饮,小便清长,夜尿
多 刻诊:面色白:t白浮肿,精神倦怠,颈前触及樱桃
大小结节,扪之疼痛,舌淡,蔷薄白,脉细缓
证属阳虚寒盛、气滞痰凝之象。治拟温阳散寒、
化痰消蜜 方以阳和汤加味:熟地 30g,鹿角胶(弹
冲)、白芥子、甘草各 10g,肉桂 5g,炮干姜 3g,麻黄
2g,王不留行 蚤体各 15g,瓜蒌 12g,生黄芪 24g
荮进 5剂后 ,颈前肿痛及仝身症状明显好转,后守方
z0剂而愈。
痛 案 2:
陈某,男,65岁。诉颈前肿大,消瘦 1年余,查
FLFT 高于正常,某医院诊为淡漠型甲亢,予小量
他巴唑治疗,疗效欠佳 封下:颈前稍肿大,形体赢
弱,心悸,畏寒肢冷,种疲懒言,五更泄泻,面浮肢肿,
舌浚胖、苔自、脉结代而沉
证属肾阳虚衰、阴寒内凝、水不气化 治拟温阳
散寒,兼以利水。方以阳和汤加味:熟地 、制附片各
15g,鹿角胶、白芥子 桂枝各 10g,麻黄 2g,炮姜炭
3g,白术 泽泻各 IZg。药进 3剂后诸症减,又以肾
气丸善后 。
按 :瘿病多由气滞痰凝,壅结颈前,日久血脉瘀
阻而致 部分病例由于痰气郁结化火,火热耗伤阴
精,形成阴虚火旺的病理变化 临床以理气化痰、稍
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瘿散结、活血软坚、滋阴降火为主治之,每获良效。
有少部分患者,素体脾肾亏虚,病程迁延 日久,
毒邪伤正,或医者过用清热之品,致脏精功能衰退,
阳虚更甚,阴寒内凝,痰气瘀阻,而成虚实挟杂之候。
此时不应固守前法,而当守《金匮》“病痰戗者,当以
温药和之”,以温阳散寒化痰为要,促进气血的运行。
阳和汤方中,炮姜 肉桂量少,可破阴和阳,温通
经脉;熟地 、鹿角胶大补精血,乃遵 善补阳者,必于
阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之义;白芥子祛
皮里膜外之痰,麻黄通络而发表。二者合用,通阳散
滞而消痰痞.且无过于辛燥和表散之虞
值得注意的是:本方所用麻黄,只起发越阳气而
通络之作用,但应在阴液充足的基础上少用麻黄,否
则阳虚之时阴亦必虚,阳气鼓动外越则寒更甚。
综观全方,朴虚而不滞邪,宣通而不伤正,用于
治疗肾阳虚衰 阴寒内凝 痰气瘀滞之瘿病,切中病
机 但樯床仍需随病情变化,随证加减。如气滞痰
凝较甚者,加用理气化痰通络之王不留行 、瓜蒌皮、
夏枯草、贝母等药;阴寒内盛、水邪内停者,加温阳和J
水之附片、茯苓、泽泻等,可收到更好的治疗效果。
(收稿 日期:2000一O2—28)
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