心血管系统解剖学课件10

nullnullPart Ⅲ 脉管系统 概 述 概念：人体内一系列密闭而连续的管道系统。 组成： ｛ 心血管系统：血液 淋巴系统：淋巴 功能：运输物质→新陈代谢 1、供给 ｛ 营养物质（消化系统） 氧 气（呼吸系统） 激 素（内分泌系） ｝ →全身器官、组织、细胞 2、排出 ｛ 器 官： 组 织： 细 胞： ｝ 代谢产物：CO2、尿素→肾、肺、皮肤 nullnullChapterⅠ、心血管系统 §1、概 述 一、心血管系统的组成 组成： 、 、 、 、 1、心：—泵 结构：心膈： 腔室： 瓣膜： 顺时流—开启； 逆时流—关闭。 null２、动脉（Ａ）： 概念：是输送血液离开心室的血管。 分三级 ｛ 大动脉（弹性动脉）：——持续流动 中动脉（肌性动脉）：——分配血流 小动脉（肌性动脉）：——调节血压 3、静脉（V）： 概念：是引导血液回流至心室的血管。 特征：腔大、壁薄。 4、毛细血管（cap）： 管壁：内皮+基膜、 nullnull二、血液循环 二、血液循环 概念：心室→动脉干及其分支→毛细血管→静脉干 及其属支→心房 1、体循环（大循环）： 行程：左室（动脉血：O2、营养、鲜红）→主动脉 及其分支→全身cap：物质交换、气体交换→腔静脉干 及其属支→右房（静脉血：CO2、废物、暗红） 特点：①路径长 ②动脉血→静脉血 2、肺循环（小循环）： 行程：右室（静脉血：CO 2、废物、营养、激素、暗红） →肺A干及其分支→肺cop：气体交换→肺V（左右）四支 →左房（动脉血：O2、营养、鲜红）。 特点：①路径短 ②静脉血→动脉血、 nullnull三、血管的吻合 1、动脉间的吻合： ①动脉网 ②动脉弓 ③交通支 ④侧副吻合 侧支循环： 2、静脉间的吻合 特点：数量多、 种类多 3、动静脉吻合 分布： 功能：nullnull§2、心 一、心的位置 位于： 毗邻：前面：肺、胸膜、 后面：食管、胸主A、迷走N、 上方：大血管、 下方：膈肌中心腱 两侧：肺、胸膜、胸膜腔。 （心裸区——心内注射：胸骨左缘第4肋向）。nullnull二、心的外形： ｛ 一尖：心尖： 心尖搏动点： 一底：心底： 两面： 胸肋面： 膈 面： 三缘 ｛ 左 缘： 右 缘： 下 缘： 三条沟 ｛冠 状 沟： 前室间沟： 后室间沟： 房室交点： nullnull三、心的各腔 入口：3个 出口：1个｛ （一）右房： 结构： 两口： ｛ 入口：右房室口—三尖办 出口：肺动脉口—肺A办 ｛ 流入道： 流出道：动脉圆锥 （二）右室： 两口 两道       nullnull（三）左房 两口 ｛ 入口：4条 出口：1个 入口：左房室口：纤维环—左房室办（前办、后办） 出口：主动脉口：纤维环—主动脉办—主动脉窦（左窦、右窦、后窦） （四）左室 两口 两道 ｛｛流入道： 流出道：主动脉前庭 null※ 左（右）房室瓣[二（三）尖办]的构造： 办膜——腱索——乳头肌 ※ 房室收缩（舒张）与瓣膜开启（关闭）的关系： 当心房收缩→二（三）尖瓣开启； 当心室收缩→二（三）尖瓣关闭，主（肺）A瓣开启null四、心的构造 1、心内膜：折叠→心办膜 2、心肌层：心室肌＞心房肌 纤维环 3、心外膜：浆膜性心包脏层、 心膈：房间膈： 室间膈： 房室膈： nullnull五、心的传导系统 构成：特殊分化的心肌纤维 功能：产生并传导冲动 包括： null 1、窦房结：正常起博点 位置：上腔V与右心耳结合处的心外膜深面 功能：自发地产生节律性冲动 2、房室结： 位置：冠状窦口前上方，房间隔下部心内膜深面 作用：①、 ②、 3、房室束（希氏His束） 行程：房室结→房室束（His束）→室间隔膜部后缘 →室间隔肌部上缘→左脚（左束支）、右脚（右束支） →室间隔左、右侧心内膜深面→Purkinje‘s纤维→心肌纤维 null六、心的血管 （一）动脉 1、左冠状A： 行程：主动脉左窦→左心耳与肺A根部之间→ 冠状沟→ 前室间支→前室间沟→心尖 旋 支→冠状沟左→左室 ｛ 分布： 前室间支：左右室前壁、室间隔前2/3 旋 支：左室前壁、后壁、左房 ｛ 阻塞：分布→心梗 nullnull后室间支：后室间沟→室间隔后部1/3 左室后支：冠状沟左→左室后壁 2、右冠状A：行程：主动脉右窦→右心耳与肺A根部之间→ 冠状沟：右行 ｛ 后部：房室交点 ｛   后室间支：右房右室、室间隔后1/3、窦房结 左室后支：左室后壁、房室结     分支：①窦房结支→窦房结 ②房室结支→房室结 分布： 阻塞：心后壁心梗、房室传导阻滞 nullnull｝ （二）静脉 ①心大V→前室间沟 ②心中V→后室间沟 →冠状沟→冠状窦口→右房 ③心小V→右室前面 直接注入：④心前V ⑤心最小V null｛   纤维性心包： 浆膜性心包： ｛   壁层： 脏层：心外膜 ｝ 心包腔：浆液 七、心包   心包横窦： 心包斜窦： null八、心的体表投影 四点连线：→心界： ①左上点： ②右上点： ③左下点： ④右下点： null 心瓣膜体表投影及听诊区： 名称 投影部位 听诊部位 主A办 胸骨左缘第3肋间 胸骨右缘第2肋间 肺A办 左第3胸肋关节处 胸骨左缘第2肋间 二尖办 左第4胸肋关节处 心尖区 三尖办 胸骨中线第4肋间 胸骨下端偏右 null§3、动 脉 ｛   左室→主动脉及其分支（动脉血：O2↑、 鲜红） 右室→肺动脉及其分支（静脉血：CO2↑、暗红） 一、概述： 概念：心室→动脉：血液→全身器管   null （一）器官外A的分布规律： ①对称性 ②躯干：分壁支、脏支 ③四肢：形成血管N束—屈侧、深部 ④以最短距离分布 ⑤结构与功能一致 （二）器官内A的分布规律： ①实质性器官：放射状 ②中空性器官：横行型、纵行型、放射状null｛   左肺A：二支 右肺A：三支   ｛   ｛   上叶： 下叶： 上叶： 中叶： 下叶：   二、肺循环的动脉 右室：动脉圆锥→肺A干（粗、短） →   动脉韧带：null三、体循环的动脉 左室：主A前庭→升主A（主A升部） →主A弓→降主A（主A降部）→L4 null（一）升主A： 起止：左室~主A弓 分支：①左冠状A、②右冠状A null｛   压力感受器：主A弓壁内——BP 化学感受器：主A弓下方——CO2 （二）主A弓： 起止： 两个感受器 分支：三大支 1、头臂干（无名A）： 2、左颈总A： 3、左锁骨下A： null 1、头臂干（无名A）： 分支：①右颈总A、 ②右锁骨下A null｛   压力感受器：颈A窦：壁内——BP 化学感受器：颈A小球：后方——CO2   2、颈总A： 起点：左：主A弓 右：头臂干 颈A鞘：颈总A、颈内V、迷走N   两个感受器   分支： （1）颈内A： （2）颈外A： ①甲状腺上A： ②舌A： ③面A： ④颞浅A ⑤上颌A： nullnull 3、锁骨下A： 起点：左：主A弓 右：头臂干 行程：锁骨下A→胸膜顶→胸廓上口→颈根部→斜角肌间隙 →腋A 分支：①椎A： ②胸廓内A： ③甲状颈干： null 4、上肢的A （1） 腋A： 行程：起：第1肋外缘、 止：背阔肌下缘 分支：①胸肩峰A ②胸外侧A： ③肩胛下A ④旋肱前、后A： （2）肱A： 起止： 分支： 听诊：肱二头肌腱内侧，肘窝上1—2cm nullnull （3）桡A： 行程： 切脉点：前臂掌面桡侧远端 分支：①拇主要A ②掌浅支 （4）尺A： 行程： 分支：①骨间总A ②掌深支 nullnull｛ 一支：→小指尺侧 三支：指掌侧总A→指掌侧固有A →2~5指相对缘 （5）掌浅弓和掌深弓 ①掌浅弓： 位置：掌腱膜深面、屈指浅肌腱浅面 构成：尺A终支+桡A掌浅支 分支：   ②  掌深弓： 位置：屈指肌腱与骨间掌侧肌之间 构成：桡A终支+尺A掌深支 分支：三支：掌心支→指掌侧总A nullnull 三、降主A （一）胸主A： 起止：T4下缘 T12前方：膈（主A裂肌）、 分支： 1、壁支：①肋间A：9对 ②肋下A：1对 2、脏支：食管支、气管支、心包支、 （欠图）（欠图）null  （二）腹主A： 起止：T12前方：膈（主A裂肌）~L4 分支：1、壁支：①膈下A：→肾上腺上A ②腰A：4对 2、脏支： （1）成对：3对 ①肾上腺中A： ②肾A： ③（男）睾丸A/（女）卵巢A： nullnull｛   胃左A： 肝总A： 脾 A ： ｛ 肝 固 有 A ： 胃十二指肠A：   （2）不成对：3支 ①腹腔干： 腹腔干  ②肠系膜上A： a、胰十二指肠下A b、空肠A、回肠A c、回结肠A d、右结肠A e、中结肠A   ③肠系膜下A a、左结肠A b、乙状结肠A c、直肠上A   nullnullnull（三）髂总A 起：L4——止：骶髂关节 1、髂内A： （1）壁支 ①闭孔A： ②臀上、下A： （2）脏支： ①脐A→膀胱上A ②膀胱下A ③（女）子宫A： （男）输精管A ④直肠下A： ⑤阴部内A： nullnull 2、髂外A： 行程：骶髂关节：髂总A→髂外A→腹股沟Lig中点→股A 分支：腹壁下A→腹直肌鞘→脐部 null{ 旋股内侧A： 旋股外侧A： 穿 A：   3、下肢的A： （1）股A： 行程：腹股沟Lig中点(搏动点)→股三角 →收肌腱裂孔→帼窝 分支：（主要）股深A （2）帼A 起止：收肌腱裂孔——帼窝下角 分支：①胫前A ②胫后A nullnull（3）胫前A 行程：帼A→胫前A→小腿骨间膜→小腿前 群肌间→踝关节前方→拇长伸肌腱外侧（搏动） →足背A→第1跖骨间隙 分支：①弓形A→足背、足趾 ②足底深支→足底 nullnullnull（4）胫后A 行程：帼A→胫后A→小腿后浅深肌间→ 内踝后方（搏动）→足底 分支：①足底内侧A ②足底外侧A+足底深支→足底弓→ 第1~5趾两侧 nullnullnull  §4、静 脉 一、概述 概念：静脉是指引导血液回心的血管。 特点：1、起始于cap 2、分浅、深V 3、吻合丰富 4、具有向心开放的V瓣 nullnull二、肺循环的静脉 四条：左、右肺上、下静脉 行程：肺门→左房 内含：动脉血（O2↑） null三、体循环的静脉 分三大系： ①上腔V系 ②下腔V系（含门V系） ③心静脉系 null（一）上腔静脉系 主干：上腔V 收集范围： null 1、头臂静脉（无名静脉） （1）颈内V： 属支：①面V： 危险三角：α、交通 β、无V瓣 ②下颌后V （2）锁骨下V： 范围： 特点：穿刺、放置导管。 属支： （3）上肢的静脉 浅V：3条 ①头静脉： ②贵要V： ③肘正中V： nullnullnull 2、奇静脉： 行程：右腰升V→膈→T4：上腔V 收集：   半奇V：左腰升V→膈→T9：奇V 收集： 副半奇V：左中上肋间后V→T9：半奇V 通路： nullnull （二）下腔静脉系 构成： 1、髂总V： （1）髂内V： 收集： 特点： （ 2）髂外V： 收集： 属支： ①腹壁浅V ②腹壁下V： nullnull （3）下肢的静脉 浅V： ①大隐V： 行程： 属支：5条 特征：a、内踝前方表浅： b、好发静脉曲张 ②小隐V： 行程： nullnull 2、下腔V的属支 （1）壁支：①膈下V ②腰V （2）脏支： ①（男）睾丸V： （女）卵巢V： ②肾V： ③肾上腺V： ④肝静脉： null（3）门静脉系 特点：①两端cap ②无V瓣 属支： ①肠系膜上V： ②脾V： ③肠系膜下V： ④胃左V： ⑤胃右V： ⑥胆囊V： ⑦脐附V： 门腔V吻合： ①食管V丛： ②直肠V丛： ③脐周V丛： nullnullnullchapterⅡ、淋 巴 系 统   §I、淋巴系统的组成及功能 组成： 、 、 。 淋巴（液）： 淋巴的形成： 功能： nullnull§2、淋巴管道和淋巴结 一、淋巴管道 （一）毛细淋巴管 ①以盲端起 ②分布广 ③通透性大 （二）淋巴管 与V相似 （三）淋巴干 九条：左、右颈干，左、右锁骨下干 左、右支气管纵隔干，左、右腰干，肠干  nullnull （四）淋巴导管 1、胸导管：长30—40cm，φ2—5mm。 行程：左右腰干、肠 干L：乳糜池→膈：主A 裂孔→胸腔→胸廓上口→左颈根部→左静脉角。 接纳：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干 收集： 2、右淋巴导管：长1.5cm 构成：左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干→右 静脉角。 收集： nullnull{ 一侧：隆凸—淋巴输入管：多 一侧：凹陷—淋巴输出管：少 二、淋巴结 形态：两侧   局部淋巴结： 淋巴结功能：①产生淋巴 ②滤过淋巴 ③产生抗体 nullnull§3、人体各部主要淋巴结群 主要：①下颌下淋巴结、 ②锁骨上淋巴结、 ③腋窝淋巴结、 ④肺门淋巴结、 ⑤腹股沟淋巴结 nullnull{ 前 端 后 端 { 上缘：脾切迹—触诊标志 下缘： { 膈面： 脏面：脾门——AV、N、L  §4、脾 位置：左季肋区，与第9—11肋相对，长轴与第10肋一致。 形态： 两端 功能：造血、滤血、储血、免疫 两面 两缘nullnull§5、胸 腺 位置：上纵隔内 功能：①淋巴器官、 ②内分泌器官 null