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产后缺乳的特色分型与治疗经验

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产后缺乳的特色分型与治疗经验 • 642 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年3月第27卷第3期 CJTCMP , March 2012, Vol . 27, No. 3 通讯作者:苏慧森,天津市河北区真理道天津中医药大学第二附属医院妇科,邮编:300150,电话:022-60335346 E-mail:appleyy0804@163.com ·临证经验· 产后缺乳的特色分型与治疗经验 苏慧森1,袁媛2,张晓倓2 (1天津中医药大学第二附属医院,天津 300150;2天津中医药大学,天津 300193) 摘要:缺乳是产...

产后缺乳的特色分型与治疗经验
• 642 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年3月第27卷第3期 CJTCMP , March 2012, Vol . 27, No. 3 通讯作者:苏慧森,天津市河北区真理道天津中医药大学第二附属医院妇科,邮编:300150,电话:022-60335346 E-mail:appleyy0804@163.com ·临证经验· 产后缺乳的特色分型与治疗经验 苏慧森1,袁媛2,张晓倓2 (1天津中医药大学第二附属医院,天津 300150;2天津中医药大学,天津 300193) 摘要:缺乳是产后的常见病,多数医者将其分型为气血虚弱型和肝郁气滞型。但仅此两型尚未展现中医学对 该病认识的全貌,临床疗效也不甚理想。笔者根据自己的临床经验将缺乳分为先天无乳型,定时存储型和即时治 疗型,根据病因病机不同分别予以治疗。 关键词:产后缺乳;中医治疗;经验分型 Experiences in characteristic classifi cation and treatment of postpartum hypogalactia SU Hui-sen1, YUAN Yuan2, ZHANG Xiao-tan2 ( 1The Second Affi liated Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300150, China; 2Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China) Abstract: Hypoglactia is a common postpartum disease. Most doctors divide hypoglactiainto asthenia of qi and blood syndrome and liver Qi depression syndrome, which cannot show the full view of the disease in TCM, and there isn’t ideal therapeutic effect in terms of these two types. Hence, the writer classifi es it into congenital aglactia type, timing accumulation type and immediate curing type, and makes treatment according to different causes and pathogenesis, leading to good effect. Key words: Postpartum hypogalactia; TCM treatment; Classifi cation based on experiences 妇人产后乳汁分泌甚少或完全无乳,称为缺乳[1]。 中医称“乳汁不行”、“乳汁不下”、“乳汁不通”,多 发生在产后2-3d至半个月内,亦可发生在整个哺乳 期,是常见的产后病。鉴于当前对母乳喂养优势的宣 传和普及,人们认识到母乳在提高婴儿智商、促进婴 儿发育,增加抵抗力、防止营养不良等许多方面是任 何代乳品所不及的,是新生儿最佳的天然食物。哺 乳还可促进子宫收缩复原,减少产后恶露,有利于产 妇形体的恢复,减少乳腺癌和宫颈癌的发生[2]。因而 越来越多的产妇渴望有丰富的乳汁来哺育婴儿,然 而现实中却有很多产妇,产后无乳可下,这给新生儿 和产妇带来很大的影响。笔者从事中医妇科治疗工 作30余年,对产后缺乳的治疗经验颇丰,并将产后缺 乳分为以下3型。 先天无乳型(不治) 此类妇人多胸部平坦,乳房瘦小属乳腺先天发 育不良,产后不能及时分泌乳汁,世人常采用经方, 验方或以大量催乳药堆砌,不思辨证而盲目投之,收 效甚微,或根本无效。正如元代张从正《儒门事亲》 言:“妇人本生无乳者不治”。 定时存储型(难治) 1. 脾胃虚弱,血亏不能充乳型 病机分析:脾胃 为后天之本,气血生化之源,脾主运化,输布精微。 胃主受纳,腐熟水谷,赖气以行,产后脾胃虚弱,气血 生化不足,以致气血虚弱,冲任气血不足,无以化乳, “无气则乳无以化,无血则乳无以生”。《妇人大全 良方》曰:“乳汁乃气血所化”。明代张景岳《景岳全 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》言:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经, 上则为乳,若产后乳迟或乳少者,由气血不足,而犹 或无乳者其为冲任之虚弱无疑也”。《陈素庵妇科补 解·产后众疾门》指出:“乳头属厥阴,乳房属阳明, 乳汁则手少阴、手少阳二经血也。若乳汁不行,多属 血虚,而兼忧怒所伤。若乳少,全属脾胃虚而饮食少 之故至于产后乳少,大补气血则胃气平复,胃旺则水 谷之精以生新血,血充则乳自足”。 症状 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:产后乳房软,不胀不痛,乳汁量少而 清稀,不足喂养婴儿,须经数小时的储存蓄积,乳房 方有涨满感,乳儿吸吮既空,乳汁不能及时分泌补 充,等待一定时间后乳汁再度蕴积,如此反复。多伴 漏乳,神疲食少,面色少华,头晕,心悸,便溏,舌淡 少苔或薄白,脉细弱。 治则方药:健脾益气,养血生乳。宋朝陈无择 《三因极一病证方论》有:“产妇有二种乳脉不行,有 气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者。虚当 • 643 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年 3月第 27 卷第 3 期 CJTCMP , March 2012, Vol . 27, No. 3 补之,盛当疏之”。可见此型气血虚弱乃是主因,虚 者补之。故治以自拟地蒌霜加减。黄芪、太子参健脾 益气;当归、芍药、熟地黄补血活血,滋阴填精;鹿角 霜温阳健胃,生精益血;瓜蒌仁、丹参宽中利气,活 血通经;穿山甲、橘叶、路路通气窜宣通脏腑,贯彻 经络通经下乳。诸药补气血,滋化源,用治其本,俾 补中有疏,通中有敛,诸药合用,相得益彰。《济阴纲 目》载张叔承曰:“冲任血旺,脾胃气壮,饮食调匀, 则乳足而浓,以生化之源旺也”。 2. 痰湿阻滞,气虚不能行乳 病机分析:该型又 称“躯脂乳少”。此类多见于肥胖之人,肥胖之人本 就多痰,痰盛湿阻,痰湿壅阻气机,气虚不能行乳, 再加之产后过食肥甘厚味,中运失健,水湿内停,练 液为痰,痰湿内聚,瘀阻乳络,乳汁不行而缺乳,明朝 《景岳全书》谓:“肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来”。 症状表现:乳汁甚少或无乳或漏乳,乳汁稀少, 乳房硕大或下垂不胀满,体倦乏力,体肥胖,脘腹 胀,胸闷呕恶,纳少便溏,或食多乳汁少,舌淡胖苔 腻,脉弦滑。 治则方药:健脾化痰,理气通络。朱丹溪尝言: “治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本”。又因“产后 宜温”、“病痰饮者当以温药和之”,临床上应慎用寒 凉药,用药宜温,宜行,以振奋阳气,运化精微,促其 化乳、行乳。二陈汤合地蒌霜加减药物组成:陈皮、 茯苓、半夏、生姜、黄芪、瓜蒌仁、熟地黄、鹿角霜、 路路通、小通草、穿山甲、丹参、橘叶。 脾胃虚弱血亏不能充乳,痰湿阻滞,气虚不能 行乳,二者均属于起病缓、病程长、治疗比较缓慢。 “有形之血不能速生”,有形之痰不能速化,短时间 不能生血化痰以泌乳,故曰难治。 即时治疗型(好治) 1. 肝气郁结,气滞不能通乳 病因病机:产妇 大部分属于乳汁分泌旺盛,但因产后情志抑郁或精 神紧张,郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,或劳役失 常,劳伤经脉,气血不和,以致经脉滞涩,乳汁虽能 分泌,但气机不通阻碍乳汁运行,乳络不畅因而乳汁 不行。《儒门事亲》曰:“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭 塞,以致乳脉不行”。《傅青主女科·产后郁结乳汁不 通》曰:“少壮之妇,于生产之后,或闻丈夫之嫌,或 听翁姑之谇,遂致两乳胀满疼痛,乳汁不通,人以为 阳明之火热也,谁知是肝气之郁结乎……明明是羞 愤成郁,土木相结,又安能化乳而成汁也。治法宜大 舒其肝木之气,而阳明之气血自通,而乳亦通也”。 症状表现:产妇乳房胀痛无包块,乳头疼痛不能 触衣,乳汁黏稠,乳汁呈奶白色,乳儿吸吮困难,伴 胸胁胃脘胀满,纳呆食少,脉弦滑。 治则方药:舒肝解郁,通络下乳,法宗盛者疏 之。方用叶氏解肝煎加减。药物组成:陈皮、半夏、厚 朴、茯苓、苏叶、芍药、砂仁、生姜、路路通,疏肝理 气,化湿畅中。解肝煎疏肝气而解土奎,调脾气而降 胃逆,化痰浊利湿气,疏中有柔、有散有收。半夏、陈 皮和胃气而燥湿消炎;厚朴理中气、散寒邪;苏叶开 胃益脾入气分兼入血分;砂仁和中通滞;生姜宣通肺 气解郁调中再以芍药之酸寒入肝脾血分补脾阴而敛 逆气;茯苓之甘淡益脾通心交肾。 2. 胃热熏蒸,瘀滞不能下乳 病因病机:产后多 食,膏粱厚味,卧床过度,食火内蕴,胃热熏蒸或肝 郁化火,经络阻塞,气血瘀滞,乳汁蓄积化热而成乳 痈初期者。 症状表现:乳房肿胀作痛,皮色不变,结块或有 或无,乳汁排出不畅,形寒发热,舌苔薄,脉浮数。 治则方药:选用清阳明胃热,疏厥阴之气的瓜 蒌牛蒡汤,出自《医宗金鉴·外科心法要诀》药物组 成:以瓜蒌、牛蒡子、柴胡为君药,清热通乳,疏肝解 郁;金银花、连翘、生栀子散结消肿;陈皮、青皮宽 胸疏肝理气,以疏通乳络瘀滞;皂角刺、小通草通乳 散结;黄芩清胃和中,以清上焦之热;天花粉清热解 毒滋阴;甘草调和诸药,缓和药性。全方共奏疏肝解 郁、活血通络下乳之功效。 肝气郁结气滞不能通乳,胃热熏蒸,瘀滞不能下 乳,二者均属产后乳汁分泌旺盛,初始行乳通畅。但 由于情志不畅,肝郁化火,或饮食劳逸失调,导致胃 热熏蒸,乳络阻塞,不能及时行乳,一经清热疏解, 畅通乳络,乳汁即能排出,故曰好治。 讨论 综上所述,多种原因可以导致妇女产后乳汁不 足,对此,医者应根据具体情况针对病因,辨证施 治,不能盲目治疗,妄投峻补,也不能贻误治疗的最 佳时机。同时患者要保持良好的心态,调摄饮食起 居,食物宜淡不宜咸,因咸能耗血,同时要忌辛辣, 另外还需家庭和谐,心理调整,情绪稳定,都是增加 乳汁分泌的条件。 参 考 文 献 [1] 张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002:296 ZHANG Yu-zhen.Gynecology of TCM.Beijing:China Press of TCM,2002:296 [2] 林玲,张阳.催乳汤治疗产后缺乳400例分析.中医药学刊, 2004,22(4):68 LIN Ling,ZHANG Yang.Analysis of treating postpartum agalactia with Cuiru Decoction of 400 cases.Chinese Archives of TCM,2004,22(4):68 (收稿日期:2011年5月7日)
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