艾灸治疗膝骨性关节炎的临床概况

• 2374 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年9月第27卷第9期 CJTCMP , September 2012, Vol . 27, No. 9 通讯作者：徐放明，重庆市渝中区医学院路1号重庆医科大学中医药学院，邮编：400016，电话：023-68396169，E-mail：fm100808@126.com ·综述· 艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究概况 谢洪武1，陈日新1，徐放明2 （1江西中医学院附属医院，南昌 330006；2重庆医科大学，重庆 400016） 摘要：文章分别从传统艾灸法、创新艾灸法、其它艾灸法三方面对有关艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进 行综述，结合其治病的机制机理，分析艾灸临床研究缺乏 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化的现状。探讨如何能更好地改变“重针轻灸”格 局，改善艾灸日益萎缩的趋势；尤其在临床实践方面继承和发展艾灸技术，在机制机理研究方面寻找客观、确实 可信的证据，进而完善相关理论的迫切性。 关键词：膝骨性关节炎；艾灸；临床研究 基金资助：国家重点基础研究发展计划（973计划）（No.2009CB522902） Clinical study overview of moxibustion treatment on knee osteoarthritis XIE Hong-wu1, CHEN Ri-xin1, XU Fang-ming2 ( 1Affi liated Hospital of Jiangxi University of TCM, Nanchang 330006, China ; 2Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China ) Abstract: This paper reviewed the clinical study of moxibustion treating on knee osteoarthritis from traditional moxibustion, innovated moxibustion and other moxibustion aspects, combining with its mechanism of treating diseases, analysed the current situation of lack of standardization on moxibustion clinical research. We explore how to change the situation of‘highlighting needle ignoring moxibustion’, improve the trend of moxibustion gradually declining. Especially in inheriting and developing clinical practices, hunting for objective, confi rmed evidence in mechanism study and completing relatived theory was urgent. Key words: Knee osteoarthritis; Moxibustion; Clinical research Fund assistance: National Key Basic Research Program of China (973 Program) (No.2009CB522902) 近年来，国内外对膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA） 进行了大量临床相关方面的研究，报道很多种治疗方法，为临 床治疗提供许多确实可行的选择 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，包括休息、药物治疗、物 理治疗、心理治疗、支具、运动疗法和手术等[1-2]。但目前对该病 尚无特效疗法，无一种方案的治疗效果和方便程度令人满意。 祖国医学把本病归属“痹证”、“骨痹”、“筋伤”、“劳损”等范 畴，历代医家对病因的认识基本一致，认为膝骨性关节炎的病 因病机为风寒湿热邪侵入机体，流注经脉，留于关节、肌肉和 筋骨，阻塞经络，导致气血运行不畅、阻滞，不通则痛；经络闭 阻，则关节肿胀，病久成疲而致血停为癖、湿凝为痰，痰癖互结 则关节畸形；闭阻日久，经久不愈则伤正气，因而累及肝、脾、 肾等脏腑。针对此病因病机特点，以艾灸为主导的治疗方法在 该病的治疗体系中取得较为显著的疗效，该法具有集热疗、光 疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用。本文旨在结合艾 灸治疗膝骨性关节炎的文献报道，从临床研究方面探讨如何更 好地提高其疗效，进行更深入的机制机理研究，希望对艾灸的 研究应用提供一定的努力的方向。 传统灸法 1. 单纯隔物灸 药物或其它材料将艾炷与施灸腧穴部位 的皮肤隔开进行施灸的方法[3]。童惠云等[4]用完全随机的方法 将患者分为两组：隔物温和灸治疗组及物理热疗加拔罐疗法 对照组，经临床研究发现，治疗组临床控制率明显优于对照组 （P<0.05），但两组的总有效率无显著性差异。蔡少华等[5]将 72例膝骨关节炎患者分为针刺加隔姜灸治疗组和药物治疗对 照组各36例，治疗组取穴犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、 阳陵泉、肾俞等穴，针刺后予以隔姜灸，对照组口服芬必得治 疗。结果，与对照组比较，治疗组各项观察指标平均改善幅度 均优于对照组（P<0.05），结果提示：两法均能缓解膝骨关节 炎的疼痛，改善膝关节的功能障碍，减轻症状，但治疗组疗法 的临床基本痊愈率为32.1％，有效率为96.4％，明显优于对照 组。证实，针刺加隔物温和灸治疗肾阳虚寒型膝骨关节炎优于 温针灸。 2. 单纯温针灸 针刺与艾灸相结合的一种方法[3]，具有温 通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、防病保健的作用，在 • 2375 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年9月第27卷第9期 CJTCMP , September 2012, Vol . 27, No. 9 膝骨性关节炎的临床疗效研究中较多，疗效显著。李玉辉等[7] 用温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率为97.5％。认为 本法能促进血液循环，改善局部代谢，具有活血散瘀、舒缓筋 脉之功能。李常度等[8]用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎56例， 总有效率为96.4％。诸穴配以温针，在强筋壮骨、养肝柔筋之基 础上温经散寒、通络止痛，故疗效优于单纯针刺方法。武永利 等[9]将114例膝骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组60例，采 用温针灸治疗，选穴：双侧犊鼻、足三里、血海、鹤顶；对照组 54例，采用口服扶他林治疗。两组总有效率比较，差异有非常 显著性意义（P<0.01）。结论：温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗 效优于口服扶他林。顾煜等[10]对不同温针灸治疗膝骨性关节炎 的效果进行相关的客观评价，他们把60例膝骨性关节炎患者随 机分为治疗组和对照组，治疗组比对照组多取用委中穴，进行 疗效比较。结果显示，治疗组和对照组均能使患者症状缓解， 两组总有效率比较差异无统计学意义；但两组治疗后症状缓懈 的时间比较差异则有统计学意义（P<0.05）。说明不同温针灸 方法治疗膝骨关节炎均有较好疗效，但治疗组症状缓解较对 照组更佳。钟国存等[11]将60例膝骨性关节炎患者分为温针灸治 疗组和中药治疗对照组各30例。治疗组主穴为内、外膝眼、鹤 顶等温针灸，对照组服中药独活寄生汤加减。结果：两组治疗 前后组内各项指标比较具有高度显著性差异，治疗组总有效率 为93.33％，对照组总有效率为73.33％。结论：温针灸治疗能更 好地改善膝骨性关节炎患者局部肿胀、关节僵硬、关节不稳症 状，提高膝关节屈伸活动度和步行能力。 3. 复合艾灸法 李宁等[12]用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后配 合运动疗法治疗膝骨性关节炎，对止痛和关节稳定度的疗效明 显优于采用的物理远红外线治疗仪，总有效率100％。赵树信[13] 用温针灸的方法治疗KOA，并设对照组采用常规针刺加TDP照 射的方法，共观察165例，温针灸组110例，对照组55例。治疗 3个疗程后结果示：温针灸组显效92例，有效13例，无效5例， 总有效率为95％；对照组显效36例，有效5例，无效14例，总有 效率为75％；两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。温针灸 作用于膝周穴位，温通经络、行气活血、祛湿逐寒，使其“通则 不痛”，适合辨证属于“风寒湿痹”证的KOA。此法不适合用 于疾病急性期表现为膝关节红肿热痛的患者。王学普[14]采用 温针配合刮痧治疗48例，采用长约1cm，直径约0.5cm的梭型 艾绒捏在针柄上，点燃直到燃尽为止，使热力传人患处，经过 1-3个疗程，总有效率97.9％。廖钰等[15]将150例随机分为3组， 分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸灸组。观 察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效，结果显示双艾条加 手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组，同时研究认为不 问的艾灸方法、刺激量治疗膝关节炎的疗效不同，在一定的情况 下，诱导刺激法和较大的刺激量，激发经气运行，驱除病邪，效 果相对较好。 创新艾灸法 1. 热敏灸 热敏灸疗法是江西中医学院附属医院陈日新 主任医师的课题组历经几十年的探索，创新的一种艾灸方法， 全称“腧穴热敏化悬灸疗法”。该法以经络理论为指导，采用点 燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微） 热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气 传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一 种新疗法[16]。康明非等[17]通过膝关节骨性关节炎患者对艾热的 感受找出病变区的热敏点施灸，热敏点灸组和辨证穴位灸组各 25例，结果热敏点灸组的显愈率明显优于辨证穴位灸组。莫绍 强[18]将86例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例以腹针 结合局部针刺治疗，并加电针疏密波和热敏灸（膝关节附近的 膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘等穴位），对照组40例以常规 针刺治疗；结果治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。彭建江[19]将81例膝骨性关节炎患者随机分为治疗 组40例采用补肾活血方联合热敏灸治疗，对照组41例口服塞来 昔布200mg。结果治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01）。 2. 改良灸法 刘钟阳等[20]针对艾灸治疗KOA的操作较为 复杂，且对操作者要求较高，限制该法的普及，研究本设计新 型艾灸器具，其实用性和有效性尚待证实。王芳等[21]将80例 病人用毫针刺犊鼻、内膝眼、阴陵泉、血海、梁丘，加盒灸膝 关节，治疗3个疗程。结果提示治愈13例，好转61例，总有效率 92.5％；针刺加盒灸治疗KOA的疗效确切。 其它艾灸法 张璞璘等[22]用透灸法治疗膝关节疼痛35例，经1-3个疗 程的治疗后，治愈70.1％，显效17.6％，好转7.8％，总有效率为 96.1％；证实该法简便效验，安全无副作用，便于掌握和推广。 颞斌等[23]应用赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎，将116例膝骨性 关节炎患者随机分为两组，治疗组58例采用赵氏雷火灸治疗， 对照组58例采用口服西药治疗；结果证实赵氏雷火灸对膝骨性 关节炎有较好的治疗效果。徐勇刚等[24]通过将50例膝骨关节炎 患者（共66个膝关节）采用金氏药酒蜡灸进行治疗，分别于治 疗前后采用WOMAC调查量表对患者情况进行评分来观察其疗 效；结果：与治疗前相比患者的WOMAC总积分、疼痛积分、僵 硬积分及日常活动积分均下降，证实金氏药酒蜡灸治疗膝关节 骨性关节炎疗效显著，值得临床推广。道日娜等[25]比对药物、封 闭疗法，观察蒙医艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效；将112例 患者按就诊顺序随机分为药物治疗组、局部封闭治疗组和艾灸 治疗组进行治疗，各组治疗1个疗程后对比观察治疗效果。结果 提示：药物治疗组44例患者，27例疼痛得到有效缓解；艾灸治 疗组43例，38例有效；封闭治疗组25例，22例有效。其中艾灸治 疗组、封闭治疗组的疗效较药物治疗显著，而艾灸治疗组与封 闭治疗组的疗效没有统计学意义；结论：艾灸治疗膝骨性关节 炎疼痛的疗效满意且副作用少，值得推广应用。 • 2376 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年9月第27卷第9期 CJTCMP , September 2012, Vol . 27, No. 9 讨论 艾灸是针灸疗法的一个重要组成部分，广泛应用于临床各 科病症的治疗，无论寒、热、虚、实证均可使用灸法，故有“灸 治百病”之说。艾灸起源可能先于针、药而具有针、药所不具备 的独特作用[26]。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”《医 学入门》：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。《医学纲 目》中特别叙述艾灸特性：“虚者灸之使火气以助元阳也；实者 灸之使实邪随火气而发散也；寒者灸之使其气之复温也；热者 灸之引郁热之气外发，火就燥之义也”。中医的生命力在临床， 临床的生命力在疗效，疗效则需要客观数据的支持。从膝骨性 关节炎的艾灸治疗的临床疗效研究中可见，绝大多数研究仅停 留在疗效的观察方面，而且临床试验样本大小和采用的诊断标 准各异，艾灸的方法缺少标准化描述，疗效评判标准中主观指 标多，客观指标少，这些都使各种治疗方案缺乏科学性和可信 度。研究者在进行对针灸治疗膝骨性关节炎的机制机理提出解 析时，普遍缺少客观实验研究尤其是细胞学、分子生物学、免 疫学等方面。 针灸治疗作用在于刺激穴位，激发经气，“气至而有效”， 因此探讨灸法的机制机理不能离开针灸学的基本理论—经络 学说。艾灸的作用机理可能是由燃艾时所产生的理化因子，作 用于腧穴感受装置与外周神经传人途径，刺激信号沿着外周神 经向中枢发放冲动，经过整合作用传出信号，传入的冲动经各 级神经中枢整合和调制，再经神经或神经体液传导途径作用 于神经-内分泌-免疫网络、循环等系统，从而调整机体的自身 内环境，脏腑器官而实现。艾灸在燃烧过程的温度及红外辐射 光谱动态变化特征，可能是进一步认识灸疗规律的重要途径。 而研究艾灸效应的始动环节、信号传导过程、靶点调节的途 径是阐明灸法科学原理的关键。神经影像技术，如功能磁共振 （fMRI）可以直接显示针灸效应在中枢的定位，其图像空间及 时间分辨率高，重复性好，无离子辐射，无侵袭性，费用相对较 低，可以直接显示激活功能区的部位、大小、范围；可以对临床 艾灸过程中的人或动物生理、病理变化规律进行动态、直观的 研究，有助于揭开艾灸作用的基本原理和规律，探寻经络的实 质。目前，国内外运用神经影像学技术研究针灸，几乎局限在针 刺方面，而在艾灸的研究甚少。因此，改变“重针轻灸”格局， 改善艾灸日益萎缩的现状，必须在临床实践方面继承和发展艾 灸技术，在机制机理研究方面寻找客观、确实可信的证据，进 而完善相关理论。 参 考 文 献 [1] Das A,Neher J O,Safranek S.Clinical 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