景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验

老中医经验 江中制药厂特约 景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验 　　　　　　　　　徐雨亮 　　　　 (江西省余干县金心咀神埠医院　余干 335100) 　　　　关键词　小儿反复呼吸道感染　景斌荣　临床经验 　　小儿反复呼吸道感染 (以下简称“复感 儿”) , 儿科临床颇为常见。景斌荣是中国中医研 究院儿科教授、主任医师, 从事儿科临床近 40 a, 对呼吸系统疾病和肾脏病的中医治疗有其独 到之处。笔者有幸随诊于景师左右, 观其临证施 治之确效。现就其对“复感儿”的辨治经验作一 总结性的介绍。 1　明确病因病机及其特点 景师认为:“复感儿”者素体虚弱, 以肺脾气 虚为主, 肺脾阴 (血)不足为次, 病久也可涉及于 肾。肺气不足则不能卫外, 脾虚则运化失司, 生 化乏源。机体抵御外邪之力减弱, 对邪已入里 者, 也无力祛之于外, 故而反复外感。外感之邪 多为六淫之风、寒、热、燥邪, 或一邪, 或数邪相 杂为患。因小儿为纯阳之体, 寒邪入里, 易从热 化, 故急性发病很快易现热象。且谓: 这不但是 “复感儿”的特点, 在儿科肺系病变中亦应充分 注意此点。 “复感儿”之病因病机及其特点可概括为: 复感体虚之儿, 易感风、寒、热、燥等外邪, 且易 入里, 易化热。所以临床表现常是虚实夹杂, 寒 热错综。正确理解之, 对指导临床治疗很有意 义。 2　掌握扶正祛邪及其主次 根据“复感儿”病因病机特点, 扶正祛邪法 可以作为其治疗法则。景师认为: 可据“复感 儿”的临床证候, 分为感染期和缓解期。而又据 此决定扶正与祛邪的主次。 2. 1　感染期　主因风、寒、热等外邪乘正虚而 入肺卫。景师对此期辨治很有见地, 疗效显著。 谓治之当以祛邪为主, 兼以扶正固本。其中上呼 吸道感染者最为多见。 例如: 一 5 岁女孩, 反复呼吸道感染史已 3 a。此次因春游而病, 就诊时见: 面色少华, 咳 嗽剧烈, 鼻塞, 咽红, 扁桃体Ê 度肿大, 咽滤泡多 而密集, 发热 37. 8 ℃, 舌质略红、苔薄黄, 脉浮 数而弱。景师拟以: 炙麻黄 4 g, 桃、杏仁各 10 g, 生石膏 15 g, 射干 6 g, 银花 10 g, 菊花 10 g, 旋 覆花 10 g, 桔梗 10 g, 甘草 6 g, 党参 6 g, 前胡 6 g, 葛根 10 g, 苏叶、子各 10 g。3 剂而咳止, 身 凉, 它症减。 景师谓: 此患儿乃外感风热之邪犯及肺, 肺 失其清肃则咳嗽剧烈, 风热上承于咽喉而见咽 红、扁桃体肿大, 风热郁于卫表则发热, 舌红、苔 薄黄、脉浮数皆为风热之候; 面色少华、脉弱为 本虚之象。故治之以清肺肃肺、疏风清热为主, 合以扶正。方中麻杏石甘汤乃清宣肺热之良方, 小量麻黄在众多寒药之中, 且经蜜炙, 可勿虑其 温燥之性; 银花、菊花皆性属甘寒, 均具较强清 热之效; 射干、桔梗、甘草皆为清热利咽而设, 又 具化痰止咳之用; 蝉蜕一药, 景师尤为好用, 其 良好的疏风清热之效、镇惊止咳之功, 尤宜儿童 应用, 其量多用 10 g; 旋覆花肃肺镇咳, 咳剧者 用之每有良效; 桃仁, 乃取“血行风自灭”之意, 对病程较长之“复感儿”应用活血药有利于疾病 的恢复; 参苏饮中 4 味, 是纳其扶正祛邪之精 华。 对“复感儿”之上呼吸道感染者, 应充分注 意小儿外感病易入里、易化热特点, 所选方药宜 偏寒凉。景师常以上法而组方, 热甚者, 常加黄 芩、鱼腥草、紫雪散等; 咳而痰多者, 常加川贝、 浙贝、葶苈子、莱菔子等。另小柴胡汤也为景师 常用扶正祛邪之方, 适用邪居半表半里, 症见发 热与恶寒并现者, 多选方中柴胡、黄芩、党参 (或 太子参) 3 味。而下呼吸道感染者, 临床见之稍 少。例如一 7 岁男孩, 反复呼吸道感染史已 5 a。 ·5·　　江西中医药 1999 年第 30 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 此次因不慎受凉后, 出现咳嗽、喷嚏、发热等症。 在西医院治疗 3 d 无效, 且加重。诊时症见: 咳 嗽喘息, 能闻及痰鸣音, 体温 38. 2 ℃, 舌质红、 苔黄而干, 脉数。景师拟以: 桑白皮 10 g, 地骨皮 10 g, 射干 10 g, 蝉蜕 10 g, 银花 10 g, 旋覆花 10 g, 炙麻黄 5 g, 生石膏 20 g, 桃、杏仁各 10 g, 厚 朴 6 g, 黄芩 10 g, 川、浙贝各 10 g, 鱼腥草 15 g, 芦、茅根各 10 g, 甘草 6 g。2 剂后咳喘大减, 再 治加以扶正之品继服而愈。 景师谓: 此患儿为风寒内侵, 入里化热, 而 郁于肺。咳嗽喘息、痰鸣、舌红、苔黄、脉数为风 热郁里之候, 治当先清肃其肺, 化痰定喘; 方中 泻白散、麻杏石甘汤清宣其肺; 黄芩 1 味, 景师 很为推崇, 谓其是治肺痰热之要品 (其经验是量 不宜小, 常用 10 g 左右, 婴幼儿皆如此, 未见苦 寒伤胃之弊) ; 银花、鱼腥草、芦根、茅根清肺热, 景师也为好用; 厚朴合杏仁顺理肺气; 川贝、浙 贝、射干清热化痰。 “复感儿”之下呼吸道感染的治疗, 景师谓: 首先应遵“急则治标”之旨, 症减方可合以扶正 之品。其次, 应注意清肺热药物的应用, 如上述 之银花、黄芩、鱼腥草、石膏、芦根、茅根; 另外, 地龙、连翘、蒲公英等皆可选用, 原则是选用不 甚苦寒者。再者应注意理肺化痰平喘药物的应 用, 如川贝、浙贝、麻黄、杏仁、厚朴、射干、旋覆 花等。 2. 2　缓解期　本期为“复感儿”治疗之关键时 期。病至此期, 虚象渐露, 治疗当以扶正为主, 兼 以祛邪。 例如: 一 9 岁女孩, 复感史多年。现又趋缓 解。诊时症见: 面色少华, 体瘦, 自觉咽中不适, 有痒感, 但不疼, 时而干咳, 咽部呈亚急性充血 状态, 扁桃体É 度肿大, 咽滤泡多, 盗汗, 舌体 瘦、苔剥脱, 脉细。此患儿平素乏力, 纳差。景师 辨属肺脾气阴不足。拟以: 黄芪 10 g, 当归 6 g, 南北沙参各 10 g, 麦冬 10 g, 五味子 6 g, 白术 10 g, 防风 6 g, 知母 6 g, 石膏 10 g, 黄芩 10 g, 鱼腥草 10 g, 蝉蜕 10 g, 桔梗 6 g, 甘草 6 g, 鸡内 金 6 g。方中当归补血汤、生脉散、玉屏风散皆为 扶正之用, 这是景师治肺脾气阴不足之证时的 主方, 并合以知母、石膏、黄芩、鱼腥草等多味清 肺之品。 景师谓:“复感儿”此期虽咳喘已平, 但其邪 毒未尽, 故补虚勿忘攻邪, 但也得注意它们的用 量及其性味, 以平和为原则。临床单以肺气虚为 主症者, 多以玉屏风散为主合清肺之品; 脾气虚 为主者, 多以异功散为主方合清肺之品; 病久及 肾者, 辨其气、阴、阳之不足, 而加以女贞子、旱 莲草、补骨脂、紫河车、山茱萸、仙灵脾、黄精等。 3　汇通中医西医阐治之理 景师是很注重中西医结合的。她认为: 中医 药的临床疗效, 最终会被现代医学的科研所证 实。现代的中医, 要把宏观的中医药应用与现代 医学微观的科研成果有机地汇通, 这是潮流, 也 是必然。现代医学认为:“复感儿”病因病机复 杂, 多数学者都认为与机体的免疫功能低下或 缺陷有关, 而中医药在调整人体免疫功能方面 的疗效已得到公认。在景师常用方中, 玉屏风散 能提高机体免疫功能, 当归补血汤对免疫功能 也有促进作用, 小柴胡汤、参苏饮中的一些单味 药对免疫功能也具较强的调节作用。 “复感儿”的急性感染主要与病毒感染有 关, 而一些中药的抗病毒疗效是很满意的, 如景 师常用的银花、菊花、鱼腥草、黄芩等对常见的 呼吸道感染病毒均有程度不同的对抗作用。这 些可能都是中医治疗“复感儿”取得较好疗效的 原因。 (收稿日期: 1998207217) ·6· 江西中医药 1999 年第 30 卷第 3 期　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.