孙秉严辨治原发性肝癌经验探要

栽 计 ‘差 2009年第22卷第J期Gansu Journal ofTCM,2009 Vo1．22 No．J 鄹 四园圃 键田国鳕验强国 高振华 马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山 243000 ⋯ 一 ⋯ 一 ⋯ 一 ⋯ ⋯ o ●0 ●o ．(^ 、 {·老 中 医 经 验 ·l 摘 要 孙秉严先生，在传统“四诊”和独创“印法辨证”的指导下，根据原发性肝癌(以下简称“肝癌”)患者阴阳 严重失调，癌毒蓄积明显的病理特点，在治疗上，首先着眼于“驱毒”，同时，结合肝脾同治、温清并举、攻补兼施的辨 证 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，提高了肝癌的·临床疗效。 关键词 肝肿瘤；病因病机；孙秉严 中图分类号：R7 35．7 文献标识码：B 文章编号：1 004-6852(2009)01-0026—02 已故中医肿瘤专家孙秉严(公元 1922--2005年)先生， 束发习医，弱冠悬壶，每见肿瘤病人痛苦无助而痛心疾首， 遂于 1957年立志专攻肿瘤。白此，孙老精勤不倦，采撷诸 家，自出机杼，创立了“癌毒”学说和“印法辨证”体系，撰著 有《治癌秘方》(北京：华龄出版社，1992年)，对肿瘤的治疗 有独到见解。兹就孙老辨治肝癌的临床经验，作初步探析， 疏舛之处，祈识者指正。 1 病因病机 ] [ 肝癌具有起病隐匿，进展迅速，侵袭性强，恶性度高，预 曲 N~ 肝 ．fNN中 篙 发。如《诸病源候论》日：“瘤瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消 所致也。⋯ ”((证治汇补》则说：“积之始生，因起居不时，忧恚 过度，饮食不节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中”l2 而成。 孙老根据自身多年治癌经验，结合肝木职司疏泄，性喜条达 而恶抑郁的生理特点，认为肝失疏泄，气郁不畅乃肝癌的始 动之因。他说：“肝主升主动，对于气的升降出入有平衡协调 作用 。而“气机不通，最容易导致血行障碍，形成血瘀， 产生瘸积、肿块；气机不通，也会导致津液代谢输布障碍，使 痰、水、饮等病理产物停留下来”[。 与“癌毒”结聚，从而形 成了肝癌病人肝脾失调，运化失职，湿浊内生，瘀毒结滞等 一 系列病理变化，同时，痰、瘀、水、饮、毒这些有形病理产 物，反过来又阻滞了无形之气机，使无形成有形，有形又阻 无形，循环往复，互为因果，终致蓄毒严重，阴阳乖违，寒热 交错，虚实混杂，而成难治之证。 2 诊治经验 孙老在长期的临床实践中，观察到“癌毒”是发生癌症 的罪魁祸首。他说：“体内癌毒与瘀、痰、湿、食等有形之物相 结而蓄积下来，当抗癌力不能阻止癌毒发展之时，就发生了 恶性肿瘤”[3]。而肝癌更是“癌毒”严重蓄积的肿瘤。盖以五 脏六腑之血可以蓄积于肝，同样，五脏六腑之毒亦可随血留 滞于肝，此乃肝癌号称“癌症之王”和生存期短的原因。因 此，孙老在辨治肝癌时，首先着眼于“驱毒”。他说：“肿瘤的 治疗，首先要破除癌毒，以毒攻毒法是消除癌毒的有效方 法” ]。他临床常用雄黄、轻粉、铜绿、蟾蜍、蜈蚣、露蜂房、 巴豆仁等有毒药物配制成驱毒方药，如化坚液、化毒片、新 丹、和肝丸、化结丸等治疗肝癌，同时，结合肝癌病人的不同 病机特点，辨证施治，使辨病与辨证相结合，提高了临床疗 效。 2．1 肝脾同治 张锡纯尝云：“肝脾者，相助为理之脏 也”n]。说明肝脾在生理上是互助的，肝之疏泄有助于脾之 升清，脾气的上升也有助于肝气的疏泄，同样，两者在病理 上也是相互关联的，所谓木郁土壅，土壅木郁是也。肝脾治 则同治，病亦同病矣。孙老结合肝癌病人肝区疼痛、腹胀纳 呆、消瘦乏力的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，认为肝郁脾虚乃病机关键，因此， 疏肝健脾是孙老治疗肝癌的重要法则之一。其临床组方中 常以柴胡、』II楝子、香附疏肝理气，黄芪、党参、大枣健脾补 中。这一治疗思想几乎贯穿于孙老治疗肝癌的所有病案中。 2．2 温清并举 《灵枢·五邪》日：“邪在肝，则两胁中痛，寒 中，恶血在内”[ 。说明寒瘀是肝癌发病的重要因素。孙老 根据临床观察和“印法辨证”的结果，亦云：“恶性肿瘤的发 病与寒瘀有密切关系’，『 。同时，他也认识到“肝部肿瘤多 与郁火化毒有关，，[3]。尤其是经过手术或肝动脉栓塞化疗 后复发或转移的晚期肝癌，寒热错杂之证普遍存在。同一病 人，既可见代表寒湿内蕴的舌、腮印和寒型甲印，又有口干 多饮、发热、黄疸、舌质红的热毒症状。对此，孙老在辨证处 方中常以附子、肉桂、桂枝、干姜温阳散寒化湿，茵陈、栀子、 天葵子、天花粉清热泻火解毒，一方之中温清同施，并行不 悖 。 2．3 攻补兼施 清·沈金鳌云：“治积聚者，计惟有补益攻 伐相间而进，方为正治”『5]。孙老在临床中也体会到，肝癌 病人症情复杂，尤其是中晚期肝癌，更是虚实夹杂，“若单纯 驱邪，正气恐不支，因此，在驱毒逐瘀化滞的同时，又加入滋 补肝肾，温养脾胃的药物，，【3]，驱邪而不伤正。在临床辨治 时，孙老每用斑蝥、蜈蚣、全蝎、僵蚕、穿山甲等蠕动之物，松 动病根，大黄、玄明粉、番泻叶、牵牛子开瘀降浊，同时，又以 熟地黄、麦门冬、阿胶、枸杞子、女贞子滋补肝肾，黄芪、党 参、山药、大枣温养脾胃，使攻邪不伤正，扶正不留邪，因而 取得了较为满意的疗效。 3 结语 孙老临床诊治的肝癌病人，大多数是中晚期肝癌。患者 阴阳严重失调，癌毒蓄积明显，病情复杂，往往寒热虚实，真 荫 仲 ‘盖 2009年第22卷第J期Gansu Journal ofTCM,2009 Vo1．22 No．J 清络饮加味治疗慢性乙型肝炎后 肝纤维化 20例观察 王 萍，段美蓉 武威市凉州区中医医院肝胆科，甘肃 武威 733000 ／⋯ ⋯⋯⋯一⋯一 ⋯ i·临 床 研 究 ·l ～ ⋯ 一 ～ 一 ⋯ ⋯ 一 ⋯ ●< 摘 要 目的：探讨清络饮治疗慢性乙肝后肝纤维化的临床疗效。方法：将4O例患者随机分为2组，治疗组20 例口服清络饮加味，对照组20例常规治疗，观察 2组治疗前后的临床症状、体征、肝功能和肝纤维化指标的变化。结 果：治疗组治疗后与治疗前比较，症状、体征、肝功能指标改善比较明显，肝纤维化指标HA、LN、Pc一Ⅲ和 IV—c明显降 低，2组比较有显著性差异(P<0．05)。对照组治疗前与治疗后的肝纤维化指标比较无明显差异(P>0．05)。结论：清 络饮治疗慢性乙肝后肝纤维化，可明显改善患者症状、体征，恢复肝功能。 关键词 肝纤维化；慢性乙型肝炎；肝纤维化；清络饮加味 中图分类号：R512．62 文献标识码：A 文章编号：1 004—6852(2009)O1—0027—02 肝纤维化是肝脏疾病发展到肝硬化的必经阶段。我国 乙型肝炎病毒(HBV)感染者众多。有病理证实，慢性肝炎肝 纤维化的发生率为 59．36％Et J。有效的抗肝纤维化治疗，可 以阻断肝硬化、肝癌的发生。探讨抗肝纤维化的有效方法是 目前研究治疗肝病工作者的新课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。我科室采用清络饮加 味治疗，取得满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 观察 2005年 3月至 2007年 10月在本院 门诊或住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者 40例，随机 分为 2组。治疗组 20例，男 13例，女 7例；平均年龄 39．25 岁，平均病史 8．6年；中度患者 14例，重度患者 6例。对照 组 2O例 ，男 12例，女 8例 ；平均年龄 42．5岁：平均病史 9．6年；中度患者 l6例，重度患者 4例。2组患者一般情况 比较，无显著差异cP>O．05) 1．2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 依据 《； 毒性肝炎的诊断标准》 确诊。① 慢性病毒性乙型肝炎病变；②B超检查显示肝实质回声增 强，肝表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，肝表面尚 无颗粒状改变，实质尚无结节样改变；③肝纤 4项指标异常 或任意 1项指标高于正常值的 2倍以上。 1．3 治疗方法 1．3．1 治疗组 治疗组治以清络饮。药物组成：泽兰 5O g， 红花 15 g，水蛭 15 g，赤芍药 25 g、，桃仁 15 g，黄芩 15 g，地 龙 10 g，薏苡仁 50 g，人参 10 g，当归 25 g，丹参 30 g，通草 10 g，鳖甲(先煎)30 g，板蓝根 20 g，白花蛇舌草 30 g，鸡骨 _r 草 30 g，田基黄 30 g。气虚加黄芪、党参：肾阴虚加熟地黄、 — 枸杞子、龟甲；肾阳虚加巴戟天、菟丝子；湿热重加黄柏、山 栀子。水煎服，1剂 ／d。 1．3．2 对照组 静脉滴注 5％葡萄糖 250 mL加硫普罗宁注 射液 200mg；5％葡萄糖 250mL加香丹注射液 2OmL。1次 ／d。 2组均治疗 3个月后观察疗效，嘱适当休息，合理营 养。 1．4 观察指标 观察患者治疗前后的临床症状、体征、肝 功 能(ALT、ALB、A／G、TB)和肝纤维化指标 (HA、LN、PC一Ⅲ和 IV—C)。 1．5 统计方法 数据以X~S表示，采用 t检验。 2 疗效分析 2．1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[3 中 相关内容拟定。显效：自觉症状消失；肝脾肿大稳定不变或 假难辨，辨证尤为不易。为此，他在查阅了大量古代医学文 献，借鉴传统壮医诊甲辨证方法的基础上，通过细心观察， 并“经过 3O余万人次的反复使用和验证 ]创立了独具特 色的“印法辨证”体系。通过望舌、腮、甲印的“三印”，分辨病 症的属寒属热；根据触摸耳壳和触按胃脐部的“两触”判断 病体有无瘀滞，对于肝癌的临床辨治，尤具指导意义。诚如 孙老所言：一印法’与四诊相结合，提高了辨证的准确率，因 而也提高了临床疗效”[3]。 参考文献 【1】 巢元方．诸病源候论[M】．北京：人民卫生出版社，1955：19． [2】 李用粹．证治汇补【M】．上海：上海卫生出版社，1958：357． [3】 孙秉严．治癌秘方【M]．北京：华龄出版社，1992：1-280． 【4】 黄自立．中医百家医论荟萃[M】．重庆：重庆出版社，1988 38—396． [5】 沈金鳌．杂病源流犀烛【M]．上海：上海科学技术 出版社，1962 36O． (收稿 日期 2008-08-02) 作者简介：高振华(1965一)，男，主治医师。研究方向：中西医 结合肿瘤-临床治疗。