中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析

··实用肝脏病杂志 2009年 4月第 12卷第 2期 J Clin Hepatol，April 2009.Vol.12 No.2 西 药 中 药 名 称 例 数 （%） 名 称 例 数 （%） 抗结核药 22 （36.60） 消核片 12 （35.29） 苯胺类 8 （13.33） 柴胡 4 （11.76） 西咪替丁 4 （10.00） 黄芩 4 （11.76） 环磷酰胺 4 （10.00） 水蛭 2 （5.88） 阿莫西林 4 （6.67） 雷公藤 2 （5.88） 头孢类抗生素 4 （6.67） 螺旋藻 2 （5.88） 卡马西平 2 （3.33） 牡丹皮 2 （5.88） 氯氮平 2 （3.33） 黄药子 2 （5.88） 苯妥英钠 2 （3.33） 何首乌 2 （5.88） 非甾体抗炎药 2 （3.33） 克银丸 1 （2.94） 其它 2 （3.33） 其它 1 （2.94） ·经验交流· 文献 [1]对于西药所致的药物性肝损伤的发病机制已 有一些认识，但对于中药致肝损伤的机制则有待提高。药 物性肝损伤的发生与损肝药物的使用存在着必然的因果 关系。探索不同种类损肝药物所致肝损伤在临床上存在 的差异性很有必要。现将我院收治的 94例药物性肝损伤 患者的临床资料进行分析、比较，报道如下。 资料与方法 一、研究对象 全部病例均为 2004年～2007年在我 院住院诊治的药物性肝炎患者 94例，男 42例，女 52例， 平均年龄 39.9±16.2岁。诊断符合 Maria药物性肝损伤的 量化 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [1]，且评分≥10分。排除病毒性肝炎、酒精性肝 病、自身免疫性肝病或胆汁淤积性肝病和肝细胞癌。 二、统计学方法 采用 SPSS14.0 软件包，进行数据 统计学分析。 结 果 一、一般情况 本组中药引起者 34例，男性 10例， 女性 24例，年龄 23～69岁，平均年龄 41.9±13.5岁，应用 损肝药物的时间为 7 d～1年，平均为 29.4±17.6天；西药 引起者 60例，男性 32例，女性 28例，年龄 5～70岁，平均 年龄 38.7±17.5岁，应用损肝药物的时间为 2 d～4年，平 均为 23.5±12.4天。两组发病时间存在显著性差异（P< 0.05）。 二、用药情况 34例中药引起的药物性肝炎患者均 为口服中成药制剂或单味药，而西药组 60例患者中口服 药物 15例，静脉用药 45例。两组病人应用损肝药物的种 类情况见表 1。 表 1 两组患者的用药情况 三、临床表现及肝功能损伤情况 中药组患者出现 乏力 26 例（76.47%），黄疸 24 例（70.59%），纳差 20 例 （58.82%）；西药组乏力 42 例（70.00%），黄疸 18 例 （30.00%），纳差 36例（60.00%），其中两组黄疸发生率具 有显著的统计学差异（x2=13.69，P＜0.01），两组黄疸水平 无显著性差异（表 2）。 中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析 苏尊玮 廖宗琳 【摘要】 目的 探讨中药与西药所致的药物性肝损伤在临床上存在的异同性，寻找两类药物所致肝损伤的临床特点。 方法 对本院 94例药物性肝损伤进行回顾性分析，其中中药引起者 34例和西药引起者 60例，比较两组病例损肝药物的 用药情况、临床表现、肝功能损害类型和程度、疗程和预后。结果 中药组患者 ALT平均为 580.9±225.4 U/L，明显高于西药 组 347.3±209.5 U/L（P＜0.01）；中药组肝细胞型占 47.00%，混合型占 41.18%，西药组则主要为肝细胞型，占 70.00%，两组相 比具有统计学意义（P＜0.05）；中药组的肝损伤程度以轻度和重度为主，两者均占 35.29%，西药组则以轻度和中度为主，分别 占 46.88%和 39.58%，两组相比亦具有非常显著的统计学差异（P＜0.01）。结论 中药与西药引起的药物性肝炎在临床表现、 肝损伤类型和程度方面存在一定的差别，中药所致的肝损伤重于西药所致者，应引起临床医师的重视。 【关键词】 药物性肝损伤；中药；西药；临床分析 作者单位：641003 四川省内江市第二人民医院感染病科 第一作者：苏尊玮 男，57岁，主任医师。主要从事慢性肝脏疾病的 诊断和治疗研究 通讯作者：廖宗琳，E-mail：liaozonglin2006@sina.com 137 实用肝脏病杂志2009年 4月第 12卷第 2期 J Clin Hepatol，April 2009.Vol.12 No.2·· 组别 例数 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） GGT（U/L） 中药组 34 580.9±225.4 87.4±47.6 586.5±265.7 西药组 60 347.3±209.5 70.6±32.9 498.1±246.8 组别 肝细胞型 胆汁淤积型 混合型 轻 中 重 中药 34 47.1 11.7 41.1 35.2 29.4 35.2 西药 60 70.0 10.0 20.0 46.8 39.5 13.5 肝脏损伤类型 肝脏损伤程度 表 2 两组肝功能指标情况 四、肝脏损伤类型及程度 见表 3。 表 3 两组肝脏损伤类型及程度（%） 两组肝脏损伤类型比，x2=6.59，P＜0.05；肝脏损伤程度比，x2= 10.22，P＜0.01 五、疗程与预后 两组患者入院后即停止损肝药物的 使用，给予保肝、退黄及支持治疗，但是中药组中有 4例出 现肝衰竭，西药组中有 2例出现肝衰竭。其余患者在给予 相应治疗后，均治愈出院。 讨 论 近年来，药物性肝损伤的发生率逐年增加[2]。Denk[3]认 为，约 40%的肝炎和 25%的急性肝衰竭是由药物引起的。 在我国药物性肝炎所占的比例约占急性肝炎住院患者的 10%[4]。因此，应引起临床医师的足够重视。 本组病例服用中药的女性高达 70.95%，明显高于西 药组的 46.67%，这与有关文献报道一致[5、6]。本组西药所 致的肝损伤以抗结核药物最高（35.29％），也与文献报道 相一致。通过本组病例临床资料的对比分析，可发现中药 与西药所致的肝损伤存在较大的临床差异，在临床表现 方面中药组以乏力和黄疸为主，西药组则以乏力和纳差 为主；在肝功能损害方面，中药组 ALT明显高于西药组； 在肝损伤临床类型方面中药组以肝细胞型和混合型为 主，西药组则以肝细胞型为主，高达 70.00％；在肝损伤程 度方面中药组则以轻度和重度为主，重度损伤高达 35.29％，西药组则以轻度和中度为主，重度仅占 16.67％， 表明中药所致的肝损伤肝功能损害程度比西药所致的肝 损伤为重。 文献报道中药所致肝损害重于西药，死亡的 4例均 因服用中药所致的重型肝炎[7]。同样，本组病例中药组 34 例中有 4例发生肝衰竭，而西药组 60例中仅 2例发生肝 衰竭，足见中药所致的肝损伤重于西药所致的肝损伤。 参考文献 [1] MARIA VA，VICTORINO RM. Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug -induced hepatitis[J]. Hepatology，1997，26：664-669. [2] 谢朋飞，何长伦，等. 药物性肝病 142例临床分析[J]. 实用 肝脏病杂志，2007，10（6）：398-399. [3] DENK H. Drug-induced liver injury [J]. Verh Dtsch Ges Pathol，2002，86：120-125. [4] 袁海鹏，李廷青. 药物性肝病的发病机制及治疗[J]. 山东医 药，2004，44（10）：54-55. [5] 彭渝，李华. 药物性肝病的临床分析[J]. 重庆医学，2003，32 （6）：750-751. [6] BIOUR M，JAILLON P. Drug-induced hepatic diseases [J]. Pathol Biol Paris，1999，47（9）：928-937. [7] 傅婷婷，王峰. 药物性肝病 109例临床分析[J]. 临床肝胆病 杂志，2007，23（1）：40-41. （收稿：2008-08-25） （校对：陈宗炳） 非酒精性脂肪性肝炎 52例临床护理对策 王翠玉 周 莹 黄清珠 徐成润 郑瑞丹 【摘要】 通过研究 52例非酒精性脂肪性肝炎患者的临床特点，对其临床症状、体重指数、生化及血脂水平、肝穿病理 学和 B超诊断价值等方面进行全面评估，从而分析相应的护理对策。根据临床特点采取相应的护理措施，如对病人实施肝 穿活检术前术后护理、健康指导、饮食与生活习惯的调护、运动疗法及心理护理等，个体化综合护理对策可提高 NASH患者 的治疗效果和改善预后。因此，对 NASH患者进行合理的 综合护理干预具有重要的意义。 【关键词】 非酒精性脂肪性肝炎；护理对策 *基金项目：本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 受南京军区联勤部卫生部卫生专业“122工程” 人才培养基金和漳州市科技局基金资助（No：Z04094） 作者单位：363000 福建省漳州市 解放军第 175医院肝病中心 第一作者：王翠玉 女，45岁，副主任护师，护士长。研究方向：慢性 乙型肝炎的护理 通讯作者：郑瑞丹，E-mail：zhengruidan@tom.com 非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis， NASH）是指肝组织病理学变化与酒精性脂肪性肝炎相 138