承装（修、试）电力设施许可证资质--申报材料（范本）

三、办理第一至四类业务的单位需填报的申请材料 三、办理第一至四类业务的单位需填报的申请材料 1．承装（修、试）电力设施许可证申请 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2．附件一：企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件 3．附件二：技术档案 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 复印件 4．附件三：技术负责人简历表、任职证明、职称证书复印件、身份证复印件 5．附件四：技术及经济管理人员表、专业技术任职资格证书（技术等级证书或者职业技能鉴定证书）复印件、身份证复印件 6．附件五：安全人员表、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件 7．附件六：电力专业二级以上注册建造师（项目经理）表、资格证书复印件、身份证复印件 8．附件七：在册持电工进网作业许可证电工人员表、电工进网作业许可证复印件、身份证复印件 9．附件八：预算员、安装工长、质检员、施工 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 管理员表、建设企事业单位专业管理人员岗位证书复印件、身份证复印件 10．附件九：经营场所使用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核查报告 11．附件十：各专业试验室、户内试验大厅情况表、会计师事务所出具的实地资产核查报告 12．附件十一：会计师事务所出具的净资产审核报告 13．附件十二：规定年限内主要工程业绩表、各工程《竣工验收报告》复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告 14．附件十三：主要设备及机具表、会计师事务所出具的主要设备机具资产状况实物核查及资产财务状况报告（附购置发票复印件） 15．附件十四：合并证明材料 16．附件十五：合并前各单位的承装（修、试）电力设施许可证 17．附件十六：分立证明材料 18．附件十七：电力监管机构认定的分立单位的业绩证明材料 19．附件十八：分立前单位持有的承装（修、试）电力设施许可证 20．附件十九：申请换发许可证、许可证许可事项变更、许可证延续业务的单位的承装（修、试）电力设施许可证 编号： 承装（修、试）电力设施许可证 申 请 表 单位名称：鸡西市中原电力安装有限责任公司 填表时间___2011____年___7___月___25__日 说 明 1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。 （1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。 （2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。 （3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。 2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。 3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。 4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。 5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。 6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。 法定代表人声明 本人孙莉身份证号码230302197606014727郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 一、申请人基本情况 单位名称 鸡西市中原电力安装有限责任公司 单位类型 有限责任公司 法人执照（证书）编号 23030010008575 注册资本 （开办资金） 壹千贰百万元 净资产 壹千贰百万陆仟玖佰玖拾捌元万元 住 所 黑龙江省鸡西市恒山区 通讯地址 及邮编 黑龙江省鸡西市恒山区供电局刘军（转孙莉）收158130 组织机构代码 79053796-0 电 话 13945849777 传 真 0467-2731273 电子邮箱 13945849777@163.com 申请性质 □申请；□许可事项变更；□延续 □合并后申请□分立后申请 许可证送达方式 本单位申请 三级 承装（修、试）电力设施许可证 （公 章） 2010 年 7 月 25 日 二、技术负责人简历表 姓名 宫世宽 性别 男 年龄 45 相片 学历 大专 毕业 院校 武汉水力 电力大学 专业 电力系统及自动化 参加工作时间 1986年10月5日 从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限 1986年11月2日 工作年限22年 专业技术职务、职称 项目经理、工程师 职称证书编号、发证机关、发证时间 A940525123；黑龙江省人事厅；2005年9月1日 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话 1986年至1999年 鸡西矿务局杏花机电科 电力调度；工程师 于铭 13946856298 1999年 至2006年 鸡西矿务局张新矿机电科 电力调度；工程师 于宾 15094666550 2006年 至今 鸡西市中原电力安装有限责任公司 项目经理 技术负责人 刘 伟 13945849777 三、技术及经济管理人员表 技术及经济管理人员总人数：7人 其中：电力相关专业工程技术人员总数：7人 中级以上职称人数 7人 初级职称人数 技术及经济管理人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 (技术等级) 职称(技术等级) 确认单位、证件编号 1 刘 伟 男 37 大学 工程师 国家电网公司 GD08200401310098 2 宫世宽 男 45 大专 工程师 黑龙江省人事厅 A940525123 3 王金林 男 42 大专 工程师 黑龙江省人事厅 A942075321 5 耿永生 男 33 大专 工程师 黑龙江省人事厅 A942075581 6 孙 莉 女 34 中专 会计员 中华人民共和国财政部 2303020002573 7 刘翠英 女 39 大专 会计师 国家电网公司 GD08200404210050 四、安全负责人简历表 姓名 刘伟 性别 男 出生年月 19740703 相片 学历 大砖 毕业 院校 牡丹江电力学院 专业 电力系统及自动化 参加工作时间 1994年10月5日 从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限 1994年11月2日 工作年限17年 专业技术职务、职称 工程师 职称证书编号、发证机关、发证时间 GD08200401310098；国家电网公司；2004年12月31日 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话 1994年至2000年 鸡西电业局 电力调度 于铭 13946856298 2000年 至今 鸡西市中原电力安装有限责任公司 项目经理 安全负责人 于宾 15094666550 安全学习和培训经历 学习、培训起止时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称、发证单位 五、安全监督人员表 安全监督人员总数：3 专职人数 1 兼职人数 2 安全监督人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职务或岗位 是否专职 1 刘 军 男 35 大专 安全员 安全员 专职 2 朱文国 男 36 大专 安装工长 安装工长 兼职 3 周哓新 男 31 大专 安装工长 安装工长 兼职 六、电力相关专业注册建造师人员表 注册建造师总数：1人 其中：二级注册建造师人数：1人 电力相关专业注册建造师明细 序号 姓名 级别 证书编号 发证机关 注册单位 宫世宽 二级 150020350 黑龙江省建设厅 鸡西市一建公司 七、持电工进网作业许可证人员表 持电工进网作业许可证人员总数：15 其中 高压类电工人数：高压 特种类电工人数： 高压试验专业电工人数 5 继电保护专业电工人数 5 电力电缆专业电工人数 5 持电工进网作业许可证人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 许可证编号 许可类别 发证机关 朱文国 男 19691022 120906700584 高压 国家电力监管委员会 王金林 男 19681005 120906700583 高压 国家电力监管委员会 郝旭龙 男 19710220 120906700585 高压 国家电力监管委员会 毛立野 男 19731027 120906700587 高压 国家电力监管委员会 于成军 男 19490201 120906700592 高压 国家电力监管委员会 于国军 男 19600224 120906700594 高压 国家电力监管委员会 王启龙 男 19770224 120906700591 高压 国家电力监管委员会 候凤波 男 19590901 120906700580 高压 国家电力监管委员会 侯僖东 男 19660401 120906700593 高压 国家电力监管委员会 徐传军 男 19650804 120906701735 高压 国家电力监管委员会 侯艳秋 女 19680322 120906700589 高压 国家电力监管委员会 柳边臣 男 19770301 120906700588 高压 国家电力监管委员会 林义斌 男 19770218 120906700582 高压 国家电力监管委员会 杨晓东 女 1981110 120906700581 高压 国家电力监管委员会 侯凤刚 男 19680402 120906700590 高压 国家电力监管委员会 八、预算、质检人员和安装工长表 预算人员总数 2人 质检人员总数 2人 安装工长总数 5人 预算、质检人员和安装工长明细 序号 姓名 性别 出生年月 岗位类别 岗位证明文件 王雪峰 男 19700831 建 安 预算员 中国建设工程造价管理协会 赵 成 男 19730301 建 安 预算员 黑龙江省建设厅 孙 莉 女 19760601 质检员 黑龙江省建设厅 杨晓东 女 19811102 质检员 黑龙江省建设厅 朱文国 男 19691012 安装工长 黑龙江省建设厅 周晓新 男 19811024 安装工长 黑龙江省建设厅 侯僖东 男 19660401 安装工长 黑龙江省建设厅 王金林 男 19681005 安装工长 黑龙江省建设厅 刘伟 男 19740703 安装工长 黑龙江省建设厅 九、专业试验室（厅）情况表 试验室（厅）名称 中原电力实验室 室内面积（平方米） 22平米 基本情况 和 功能描述 继电保护测试仪 5台、接地电阻测试仪 5台、三相精密测试仪5台 高压绝缘电阻测试仪5台、电缆故障测试仪5台 人员情况 实验人员5人 主要 设备 继电保护测试仪 5台、接地电阻测试仪 5台、三相精密测试仪5台 高压绝缘电阻测试仪5台、电缆故障测试仪5台 认证认可情况 十、规定年限内主要工程业绩表 序号 工程名称 工程电压等级和 工程量 业主单位 合同价格 （万元） 开工时间 和竣工时间 质量评定 结 果 安全 状况 1 一汽哈尔滨轻型汽车有限公司供电移交工程 安装箱变630KVA一台，箱变400KVA一台，敷设高压电缆 一汽哈尔滨轻型汽车有限公司 4755671.24 2010年7月1日至2010年10月30日 优 好 2 哈尔滨供排水集团二次供水公司松江一泵站电源引入工程 安装箱变80KVA一台，敷设高压电缆，安装真空开关一台。 哈尔滨供排水集团二次供水公司 510000.00 2010年10月21日至2010年11月130日 优 好 4 108勘探队电源引入建设工程 安装变压器50KVA一台，立电杆2基 黑龙江省煤田地质一O八勘探队 130000.00 2011年3月5日至2011年3月20日 优 好 5 鹤岗移动GSM十三期扩容工程 6个基站电源引入工程，敷设低压电缆 中国移动通信集团黑龙江有限公司鹤岗分公司 251352.00 2010年12月25日至2011年1月20日 优 好 十一、主要设备及机具表—自有设备 设备名称 设备 型号 pcr仪的中文说明书矿用离心泵型号大全阀门型号表示含义汽车蓄电池车型适配表汉川数控铣床 /出厂时间 数量 原值 (万元) 购置时间、价格(万元) 净值(万元) 直流电焊机 ZX5-200A/ 2006年 5 0.8 2006年6月/0.8 0.8 电锤 26型/2006 5 0.5 2006年6月/0.2 0.5 台式砂轮 250型/2006 5 0.15 2006年6月/0.15 0.15 立式钻床 HJ5067/2006 1 0.25 2006年6月/0.08 0.25 吹风机 750W/2006 5 0.15 2006年6月/0.15 0.15 电缆故障测试仪 JH5132/2006 5 0.35 2006年6月/0.35 0.35 高压绝缘电阻 测试仪 3124/2006 5 0.25 2006年6月/0.25 0.25 数字万用表 F-87/2006 5 0.05 2006年6月/0.05 0.05 接地电阻测试仪 DET-3/2006 5 0.20 2006年6月/0.2 0.2 电压电流表 500V/2006 5 0.1 2006年6月/0.1 0.1 继电保护测试仪 MRT-02/2006 5 0.05 2006年6月/0.05 0.05 三相精密测试仪 JCD4060/2006 5 0.02 2006年6月/0.02 0.02 手拉葫芦 5T/2006 10 0.5 2006年6月/0.5 0.5 紧线器 5T/2006 30 1.5 2006年6月/1.5 1.5 吊 车 8T/2006 2 54 2006年6月/54 54 铝镁合金立杆器 20T/2006 5 6 2006年6月/3.6 6 十二、主要设备及机具表—租赁设备 设备 名称 设备型号/出厂时间 数量 出租单位 租赁合同名称、编号 租赁起止时间 租赁 合同价格 吊 车 8T/2006 1 牡丹江鸿涛通信建公司 3589-10 2009年至2019年 30万元 十三、申请表附件材料明细 序号 页数 （份数） 附件材料名称 备注 附件一 企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件、组织机构代码证副本复印件、组织机构框架图、单位简介 附件二 技术档案管理制度复印件 附件三 技术负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件 附件四 技术及经济管理人员专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件五 安全负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件 附件六 安全监督人员身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件七 电力相关专业注册建造师资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供 附件八 电工进网作业许可证复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件九 预算、质检人员和安装工长的岗位证明材料复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供 A附件十 生产经营场所使用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核查报告 附件十一 会计师事务所出具的单位净资产审核报告 附件十二 对于申请承装类的，提供规定年限内各工程《竣工验收报告》复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告、工程合同、决算书； 对于申请承修、承试类的，提供工程合同、工程收入收款凭证或证明； 申请一级至三级各类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供 附件十三 对于自有设备，提供购置发票复印件、会计师事务所出具的实物资产状况核查及资产财务状况报告；对于租赁设备，提供租赁合同和出租方发票复印件 十三、申请表附件材料明细 序号 页数 （份数） 附件材料名称 备注 附件十四 安全生产组织机构框架图和安全生产制度复印件、安全培训制度复印件 附件十五 合并证明材料 合并单位提供 附件十六 合并前各单位的承装（修、试）电力设施许可证 附件十七 分立证明文件 分立单位提供 附件十八 分立单位的业绩证明材料 附件十九 分立前原单位持有的承装（修、试）电力设施许可证 附件二十 承装（修、试）电力设施许可证 申请许可证许可事项变更、许可证延续的单位提供