崔玉涛:聊聊宝宝生长和发育
关于生长发育,每个妈妈似乎都有满肚子的疑问和焦躁不安,长得不够快怎
么办?加辅食后为什么长得慢了?……不如跟着崔玉涛大夫来聊聊几个经典的
生长发育案例吧。
问诊案例一:怎么合理判断孩子的生长发育?
我儿子出生时体重是2900克,当时我们挺担心的,觉得孩子比较小。但满
月的时候他的体重长到了4100克,前几天打疫苗的时候跟周围的同月龄孩子比
感觉并不小。对于孩子的生长发育,我确实很迷茫,对普通父母来说没有明确的
指标,甚至有的书里的标准不太一样。所以很多时候就是跟周围的孩子比比,看
一看,你们家孩子长这么大,我们家孩子长这么小。智力发育这方面就更难判断
了,尤其是孩子小的时候,可能会说话以后还好判断一些。
问诊案例二:长得不够快是什么原因?
我女儿6个月时体重已经达到7.5千克了,但现在1岁5个月只长到9千克,而
且身高在平均年龄里也算低的,刚刚到80厘米。我想知道孩子为什么长得不好,
除了遗传因素之外,还有没有其他的原因,比如喂养不当,饮食结构不合理,或
者是她身体缺什么东西。
问诊案例三:加辅食后为什么长得慢了?
我儿子6个月以前长得挺好,但是后来加了辅食之后,体重就有点停滞不前
了,让我比较着急。另外因为一直喂母乳,现在想给他加点配方奶,他接受不了,
喝完就吐。对于孩子的发育,我也是根据书上说的来判断,比如3个月要会翻身,
6个月会坐什么的,根据这类书的指导,我会按月给他买一些玩具和我们认为可
以开发早期智力的东西。
崔大夫解释:
生长:让生长曲线说话
画好生长曲线
世界卫生组织在2006年和2007年分别发表了一组生长曲线,是根据母乳喂
养的孩子进行的一个监测,其中包括身长、头围,体重这三项基本指标,这个曲
线分成三个部分,中间一条线代表50%百分位,最上面一条线代表97%百分位,
最下面一条线代表3%百分位。3%~97%之间都是正常范围。横坐标代表的是孩
子出生的月龄,纵坐标代表的是身长、头围、体重。以孩子出生时为基本的起始
点,以后定时记录,连成曲线。
有一种说法认为,小宝宝每天要净增长多少克才是正常的,其实这种说法并
不科学,因为每个孩子的出生基数不一样,怎么可能每个孩子每天生长都要达到
一定的克数呢?这是静态的一种测量,而生长曲线是动态的,它会告诉你孩子是
否按照正常的曲线生长,所以我们一定要把曲线作为手边最主要的工具来监测,
最短间隔期间应该是一个月,画上以后,就会发现整个趋势。
给孩子描绘生长曲线时,最关键的是要用同一种测量的工具来连续监测。如
果你监测身高、头围是带孩子打预防针的时候以保健科查的为标准,那以后都以
这个为准,如果是自己在家测量的,那以后都用这个工具自己测量,测量的工具
和方法不同,会有一定的误差,如果这次以保健科的为准,下次又自己测量,就
无法准确反映孩子的生长情况。每次测量的方式都一样,可以抵消监测的误差,
描绘的生长曲线才准确。
正常的生长曲线(曲线①)
这样的生长曲线,表明孩子生长得非常匀称,他的生长速度是正常的,今后
只要继续正常喂养就可以了。
生长过快的曲线(曲线②)
这条曲线看上去很好,芝麻开花节节高,一次比一次高,很多家长认为这是
好现象,其实不然,因为孩子在短短的时间内生长发育过快是喂养过度的表现。
孩子出生时的体重身长,是怀孕10个月才逐渐发育到这个水平的,他的脏器功
能也在逐渐发育中。孩子出生后,如果体重增长的速度很快,而脏器功能却仍然
按部就班一个月一个月地增强,就会使脏器功能和孩子的体重身长不匹配,造成
脏器负担过重。
另外,长得过快,会使孩子在生长过程中体内胰岛素和胰岛素样因子-1分泌
过多,造成脂肪堆积过多,脂肪细胞分化过快,脂肪细胞的数量增加,这不仅会
使孩子以后出现肥胖的机会比别的孩子多很多倍,而且脂肪细胞数多的孩子以后
减肥效果会非常差。所以,适当的生长速度才是好的,千万不要以为孩子长得越
快越好,特别是孩子2岁前。
生长缓慢的曲线(曲线③)
这样的曲线表示孩子越长越慢,需要及时纠正。要纠正,就要找到长得慢的
原因。
生长缓慢,找找原因
进食不够
1、奶量减少。母乳喂养的孩子如果遇到妈妈的乳汁不够,或妈妈因为各种
原因不能再继续母乳喂养的情况,而很多孩子又不接受配方奶,会导致奶量减少,
生长发育减慢。而很多家长这时候通常会用辅食来弥补,但孩子的胃肠道功能还
没有健全,辅食的吸收率不如奶吸收率高,使孩子出现营养不足。很多孩子都是
4~6个月以后生长发育开始缓慢,就是因为妈妈这时候开始上班了,无法再喂
母乳,孩子又不接受奶瓶造成的。所以,一定要提前让孩子接受奶瓶喂养,可以
不时地把母乳挤出来,用奶瓶喂宝宝,这样一旦妈妈不能喂母乳的时候,孩子可
以很顺利地用奶瓶吃喝。
2、辅食选择不合理。加辅食以后孩子长得不好,是辅食的选择不当造成的。
母乳中脂肪含量很高,母乳喂养的孩子50%的能量来自于脂肪,而家长开始添加
辅食时,大多以低脂肪的辅食为主,如果用碳水化合物代替脂肪的话,要吃两份
半的碳水化合物才能与一份脂肪产生的热量相当,而孩子显然不能吃下去那么多
辅食,所以体重增长开始变慢。有的家长在加辅食的时候,重视的通常是孩子一
次吃了多少量,却很少考虑这一次的量中到底有多少能够提供能量的东西。所以
我们建议,最好以婴儿营养米粉作为最早添加的辅食,因为营养米粉里增加了很
多营养物质,能够满足孩子生长发育的需要。
消化吸收不好
消化不好的表现是,大便次数多,大便中含有很多没有消化的食物颗粒,吃
什么拉什么,说明食物没有被消化就排出去了。吸收不好则表现为孩子吃得不多,
大便性状也很正常,但是大便的量比较多。所以,判断孩子的消化吸收是不是正
常,一定要关注他的排便,一是看他的排便中有没有原始的食物颗粒成分,二是
看他每天的大便量是不是异常的多。
异常丢失
除了少数孩子是因为慢性疾病导致的营养丢失,大多数孩子是因为肠道有损
伤造成的营养丢失,其中最为常见的就是过敏。过敏对肠道的损伤就像用一把刷
子在肠道上刷过,使肠道出现渗血。虽然渗血的量很少,但如果这把刷子天天刷,
肠道天天渗血,最后就会导致孩子出现异常的营养丢失。如果孩子不是吃得不够,
也不是消化吸收的问题,生长速度却放慢了,一定要给他查大便中的潜血,看看
有没有少量失血的情况。
发育:有耐心,有引导,有示范
发育,似乎大家心里都可以找到一个标准。但是一旦把这标准拿来,又会觉
得不好用,不像生长,可以画在曲线上。我们通常所说的发育包含4点:大动作
发育、精细运动发育、语言发育、社交发育。
1、大运动:水到渠成
孩子出生以后,刚开始出现的是大运动,比如新生儿出生以后,医生会检查
他的一些新生儿反射能力,这些反射都是大运动。我们经常看到小宝宝伸胳膊蹬
腿的,这些也属于大运动。
一举头,二举胸,三翻六坐,实际上这些都是大家总结出来的孩子大运动发
育的规律。从这些规律可以看出,孩子的大运动发育是水到渠成的事,家长不用
跟别的孩子比,因为3岁之内的孩子发育最大的现象就是个体差异很大。有的孩
子12个月已经走得很好,有的孩子1岁半还走不好,这并不是孩子的发育有问题。
可见,孩子什么时候会站,什么时候会走是水到渠成的事,不是家长训练出
来的,家长要做的,是在孩子有爬、站、走等的意愿时,给他一些助力和推力,
而不是越早越好,千万不要拔苗助长。
2、精细运动,合理引导
给孩子选玩具的时候你会发现,年龄小的孩子玩具都是大块的,然后才慢慢
变小。因为孩子的动作也是由大到小,由粗到细的。比如我们给孩子一支笔,大
孩子和小孩子拿笔的方式是不一样的。四五个月的孩子是用掌心接这支笔,而1
岁多的孩子不是用掌心去接,而会用手指头捏,这就是孩子的精细运动。
和大运动能力不同的是,孩子的精细运动需要家长的训练和引导。如果你从
来不让孩子学着去用筷子,他不会到一定年龄就会用筷子的。所以,家长要经常
训练孩子的精细运动,比如给他一些小东西让他尝试用手指头去捏,握着他的手
让他轻轻地抚摸你的脸,体会不同的力度。有的家长很郁闷地说孩子爱打人,其
实他不是真正想打人,而是他没掌握好力度,精细运动掌握好后,他遇到喜欢的
人就会轻轻摸,而不再是一巴掌打过去。
3、语言能力:要多交流
要想孩子的语言能力发育得好,家长首先要多示范,多说,慢慢地孩子也会
学着用他的语言来表达感情。
有的家长让孩子看电视学语言,其实那样做不仅不能发展孩子的语言能力,
反而会影响到他的语言表达。因为语言是要互相交流的,电视无法做到这些。你
在跟孩子交流的时候,他实际上接收到的并不只是你说出的那些话以及你的表
情,你声音的高低,你的语气以及说话时的场合等,这些方面综合在一起,慢慢
地就能让孩子对语言以及语言环境、说话的表情等有了一个立体的理解。
另外,孩子小时候背古诗,他当时并不理解,只是鹦鹉学舌地背。长大以后,
这些语言符号已经在他的脑海中有了记忆,随着理解能力的不断提高,他就能慢
慢理解诗的含义。而且,不管是古诗还是童谣,都有一定的韵律节奏,这也能让
孩子从小体验不同的语言节奏。
4、社交能力:要做表率
培养孩子的社交能力,可以从宝宝很小的时候做起。在孩子很小的时候,别
人来看他时,要告诉他:“阿姨来看你了,摸一摸阿姨。”多带他到户外转转,接
触不同的人和环境,鼓励他与其他小朋友一起玩。带孩子参加朋友聚会,邀请他
的朋友来家里玩,给孩子们创造良好的人际环境。家里来了客人,家长除了热情
接待,别忘了把孩子也介绍给客人,抱着他和客人聊天。不要以为孩子还小,不
用接触这些,家里来人了就把他带到别的屋子里,这样他就无法学会与人交往。
对于孩子社交能力的培养,家长的表率作用很重要。父母是孩子最重要的生
活榜样,孩子的许多行为都来自父母潜移默化的影响。如果父母在与亲威朋友、
邻居交往中友好、包容、乐于助人,孩子也会慢慢拥有这些品质。带着他外出时,
你们自己要主动跟大家友好地打招呼,做好表率。另外,你们还要告诉孩子知道
哪些行为是好的,以及怎样做到,如分享、合作、赞扬别人、遵守游戏规则、学
会道歉、愿意帮助别人……哪些行为是不好的,比如攻击行为、霸道、争吵、说
脏话、抢东西、嘲笑别人等,并教给孩子怎样避免这些行为。
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