化瘀舒筋汤治疗腰椎间盘突出症60例
渠敬文
主
题
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词 椎间盘移位／中药疗法 ＠化瘀舒筋汤／治疗应用 补益药／治疗应用 活血祛瘀药／治疗应用
腰椎间盘突出症是青壮年最常见的腰腿痛原因之一，目前已有多种治疗模式。随着对非手术新疗法的探索，笔者近年应用自拟化瘀舒筋汤治疗60例，取得较好疗效，报道如下。
1 临床
资料
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60例患者中男42例，女18例；年龄23～48岁，平均31.6岁；其中农民41例，工人12例，驾驶员4例，干部2例，运动员1例；病程27天至3年9个月，平均7.5个月。60例患者均有典型的自然发病史、临床
表
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现特点与体征，全部经腰椎X线摄片后并经CT复查(其中16例再经MRI检查)确诊。其中L4～5椎间盘突出33例，L5～S1突出27例，L2～3突出1例，L3～4突出2例，其中有两个椎间盘突出者3例。左后外侧突出27例，右后外侧突出30例，中央型突出3例。临床表现：60例患者中55例有腰骶部疼痛，活动受限；53例有典型的坐骨神经痛，间歇性跛行，下肢麻木感；3例有两下肢交替痛；2例出现马尾综合征；11例出现不同程度的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇趾肌瘫痪与腓肠肌、比目鱼肌肌力减退；14例有小腿及足部发凉感；60例患者分别具有椎旁压痛、棘突叩击痛，直腿抬高试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、Laseque征阳性体征等。
2 治疗方法
卧床休息，内服化瘀舒筋汤(自拟方)。处方：怀牛膝40g，伸筋草、续断各30g，白芍、独活各30～60g，土鳖虫、没药、秦艽、甘草各15g，血竭(研冲)2g，木瓜20g。水煎2次，取500ml，分早晚2次温服。加减：兼寒邪者加制川乌、制草乌、麻黄、细辛；下肢发凉者加肉桂、附子、干姜；下肢麻木肌力减弱者加鸡血藤、蜈蚣、全蝎；病久肌肉萎缩者加起痿胶囊(全蝎、蜈蚣、制马钱子、天麻、乌梢蛇，研粉装胶囊，每次服4粒，1日2次内服)。
3 治疗结果
临床治愈(各种症状与体征消失，功能正常)39例，有效(临床症状与体征减轻)16例，无效(临床症状与体征无明显变化)5例。总有效率为91.7％。
4 病案举例
李某，男，32岁，农民，1995年6月17日初诊。腰骶右腿疼痛半年余。半年前于抬巨石时闪伤腰部，遂致腰骶部疼痛渐至右臀股后直至小腿足部外侧疼痛麻木，逐渐加重，咳嗽用力等痛剧，仅能行走100m左右，待休息后方能再行。近月余来右小腿足部发凉，虽在夏季仍穿毛裤、棉鞋。经针灸、理疗、推拿及中西药治疗疗效不显。腰部活动受限，不能侧弯与后仰，右腓前肌轻度萎缩，右跟腱反射减弱，L4～5、L5～S1椎间隙旁深压痛并向下肢放射，直腿抬高试验，Laseque征、股神经牵拉试验均阳性。腰椎片腰椎侧弯，L4～5椎间隙两侧不等宽。腰部CT显示L4～5、L5～S1椎间盘右侧突出，神经根受压，硬膜囊受压移位。舌红、苔白，右关尺脉沉弦紧。即拟本方加制川乌、制草乌、细辛、肉桂并配合服起痿胶囊。10天后诸症大减，先后计服药35剂，各种症状与体征完全消失，腰腿活动自如，临床治愈。1997年1月随访，一直参加农活，未复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症归属中医腰腿痛范畴。最主要的症状是腰腿痛，其原因除因窦椎神经受刺激引起腰痛外，主要是突出的椎间盘将坐骨神经根向后顶起或神经根受压迫刺激，神经受压后，引起静脉充血，神经根充血水肿及炎症变化，这种病理变化并为手术所证明。有实验证明，正常神经根压迫只会产生感觉异常或麻木感觉，而红肿炎症性神经根受压后才会出现坐骨神经痛的痛感。这实质上就是中医学所说的“跌仆闪挫，瘀血阻络”，气血不通不荣而致的腰腿筋络疼痛。如外感风寒又可致病情复发或加重。本方中怀牛膝、续断补肝肾，壮筋骨，强腰脊，善疗跌仆损伤，化瘀通络，为君药，又引药下行直达病所；土鳖虫、没药、血竭活血化瘀为臣，使瘀去痛止；佐以白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，柔筋止痛；伸筋草、独活、秦艽疏风止痛。诸药相合，共奏补肝肾、强腰脊、化瘀活络疏风之功，故获良好效果。方中怀牛膝、白芍、独活用量宜大，少则力逊功微。但脾虚易泻者，白芍宜减量。兼寒邪者，川草乌、细辛、麻黄为所必须。肌肉萎缩者，起痿胶囊亦不可缺。多数患者10剂内即可收到明显效果，并于治疗过程中未发现不良反应。
作者单位：江苏省丰县中医院，丰县城工农南路47号 221700
(收稿日期：1998-06-16)
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