循证检索

null循证医学信息检索循证医学信息检索临床上遇到问题临床上遇到问题什么病？ 怎么治？ 为什么会得这种病？ 会复发吗？ …… null案例一：一篇1989年发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 在Iain Chalmers上的文章指出，在产科使用的226种方法，经严格的临床试验 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ： 20％有效的，即疗效大于副作用； 30％有害或疗效可疑； 50％——有一半的治疗方法，缺乏高质量的研究证据 null案例二： 从1950s起，医学教科 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。null案例三：恩卡尼的故事 临床经验表明恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心率失常的发生率。 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者的双盲试验中治疗组病死率(4.5%)显著高于安慰剂组(1.2%)。 结果：禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。null案例四：阿司匹林的故事： 80年代初期，阿司匹林是否治疗心肌梗死？ 17 000例随机双盲的临床试验：口服阿司匹林(162.5mg/d4周)可以降低急性心肌梗死后35天内的病死率，减少非致命再梗死。 结果：今天都使用阿司匹林 null启示： 某些医学研究结果与医生原有的认识不完全一样。经验是不可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践。 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。 临床实践／试验与传统理论／认识不一致的现象使人们意识到，需要有新的理论和原则指导临床研究和临床实践 1.1 What is EBM1.1 What is EBMThe conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence-based medicine requires the integration of individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research and our patient’s unique values and circumstances. Source：Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM(3rd Edition). By Straus SE, Richardson WS, Paul Glasziou, Haynes RB主要内容主要内容循证医学概论 循证医学资源检索 循证医学实践实例 1 循证医学概论1 循证医学概论循证医学定义 循证医学发展历程 循证医学实践基础 循证医学的证据特点 实施循证医学的步骤 The integration of:The integration of:Best research evidence: valid and clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patient-centered clinical research into the accuracy of diagnostic tests, the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative, and preventive regimens. Clinical expertise: the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal circumstances and expectations. Patient values: the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient. Patient circumstances: their individual clinical state and the clinical setting.1 循证医学概论1 循证医学概论1.2 EBM的发展历程null阿奇.考克兰 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名内科医生、流行病学家 随机对照试验研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的极大重视。大卫.萨基特 (David Sackett,1934-) 加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学中心首任主任1.2 EBM的发展历程1.2 EBM的发展历程1993年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价 1995年，David Sackett 受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心(Centre for Evidence-Based Medicine) 1997年中国循证医学及Cochrane中心正式成立，1999年该中心正式注册为世界第15个中心http://www.cochrane.org/contact/centreshttp://www.cochrane.org/contact/centres1.5 实施循证医学的步骤1.5 实施循证医学的步骤EBM五步法EBM五步法第一步：确定拟弄清的问题第一步：确定拟弄清的问题构建临床问题＿国际通用PICO原则 nullThe PICO ModelPICO_sPICO_s一位64岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”—壳聚糖（chitosan）,患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ，于是决定通过查阅文献来寻找问题的最佳证据。PICOPICO患病人群 P干预措施 I对照措施 C结局 O2 循证医学信息资源检索2 循证医学信息资源检索数据库资源 综合性文献数据库 PubMed 、Embase、ISI Web of Science、Scopus 循 证医学数据库 Cochrane Library、BMJ Best Practice、Uptodate、Pier(Physician‘s Information and Education Resource)、 Clin-eguide、Macromedex 临床实践指南数据库 循证医学搜索引擎 Tripdatabase、SumSearch 循证医学期刊资源EBM 常用的中文数据库EBM 常用的中文数据库中国知网： www.cnki.net 万方数据：www.wanfangdata.com.cn 中文科技期刊数据库： www.cqvip.com 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆：www.chkd.cnki.net null题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇EBM 常用的外文数据库EBM 常用的外文数据库PubMed: www.pubmed.com www.pubmed.org Cochrane library: www.thecochranelibrary.org Ovid 数据库： http://gateway-di.ovid.com/ null检索的一般流程检索的一般流程数据库检索系统具有的功能数据库检索系统具有的功能快速检索（简单检索） 高级检索（组配/限定） 主题词检索 检索历史的保存 检索结果显示/保存 特色功能!!!2 循证医学信息资源2 循证医学信息资源 PubMed www.pubmed.gov PubMedPubMed美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式检索系统中的重要组成部分 收录了1948以来21,000,000*条生物医学文献记录，并且提供部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点 9563*种期刊提供网络版全文，其中1628*种期刊提供免费全文（期刊部分免费或全部免费） 国际上公认的最具权威的生物医学文献检索系统 注：*数据获取时间为2012-02-16检索规则检索规则主题词检索（MeSH） 支持布尔逻辑检索（AND，OR和NOT） 支持截词检索（用*，如infect*） 支持短语检索（用双引号“”、连字符 - ，如“Vitamin k” , dendritic-cells ） 支持限定检索：采用“检索词[字段标识符]”形式关闭检索词自动转换功能2011年诺贝尔生理学或医学奖揭晓2011年诺贝尔生理学或医学奖揭晓nullnull dendritic cells adaptive immunitynull dendritic cells adaptive immunitynull “dendritic cell*” “adaptive immunity”null “dendritic cells” “adaptive immunity”nulldendritic-cell* “adaptive immunity”nullnullClinical QueriesClinical QueriesClinical Queries专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。 用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。 nullLimitsnullpubmed>limitsEMBASEEMBASEEMBASEEMBASE由Elsevier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息什么是 EMBASE.com?什么是 EMBASE.com?MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以外的特有期刊 北美文献为主 Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台EMBASE+MEDLINE 联合， 提供全面的生物医学及药理学信息PubMed、EMBASE检索总结PubMed、EMBASE检索总结在EMBASE中检索后，并不能代替在Medline中检索，更不能替代PubMed检索； 检索机制不同，检索结果相差较大 主题词检索+关键词检索 两库主题词表不同，主题词也相差较大 同一期刊，两库收录量不同 收录标准不同null临床实例临床实例 一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一些想法： ① 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ ③ 在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?构建临床问题PICO_S构建临床问题PICO_S检索词检索词检索策略检索策略① 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? Carotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke) therapynullCarotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke)阿司匹林能降低病人再发脑卒中的危险性nullCarotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke) AND (therapy OR treatment2 循证医学信息资源检索2 循证医学信息资源检索循证医学数据库 Cochrane Library Campbell Library BMJ Best Practice Uptodate Pier(Physician’s Information and Education Resource) Clini-eguide MicromedexCochrane协作网Cochrane协作网性质 国际非营利组织，成立于1993年 宗旨 通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、传播和更新临床医学各专业领域的系统评价，为临床实践和医疗卫生决策提供最佳的科学证据http://www.cochrane.org/contact/review-groupshttp://www.cochrane.org/contact/review-groups Cochrance Library检索途径 Cochrance Library检索途径浏览 快速检索 高级检索 MeSH检索null精确检索 "clodronate therapy" 有限截词符(multiple: *) 、通配符 (single: ?) Aid* matches aid, aids, aidings, aided m?ni?re* matches Meniere's 空格表示 and，”,”表示 or Gene therapy matches gene and therapy Gene,therapy matches gene OR therapy 大小写不敏感 支持near、 next 检索 endocrine NEAR/5 therapy matches endocrine within 5 words of therapy. (high NEXT risk NEXT pregnancy) matches high-risk pregnancy and high risk pregnancy 检索技巧计算机基本检索技术计算机基本检索技术计算机检索不论是最早的单机或联机检索，或是现代流行的网络查询，一般使用的检索技术主要包括： 布尔逻辑检索 截词检索 邻近检索（位置检索） 字段限定检索 网络信息检索规则1.布尔逻辑检索技术1.布尔逻辑检索技术布尔逻辑检索是建立最早、应用最为广泛的检索理论和检索技术，也是最简单、最基本的计算机检索的匹配模式。 逻辑检索以布尔逻辑表达式来表达用户的检索要求，并通过逻辑运算符连接两个以上的检索词，从而实现两个以上概念的逻辑组配检索。 布尔逻辑示意图布尔逻辑示意图运算符：AND，* 起缩小检索范围，提高查准率的作用。运算符：OR，+ 起扩大检索范围，提高查全率的作用。运算符：NOT，- 起缩小检索范围，用于去除检出文献中不需要的部分。逻辑与逻辑或逻辑非布尔逻辑表达式布尔逻辑表达式child and asthma 小儿哮喘 lung cancer and smoking 吸烟与肺癌 trace elements not zinc 除锌以外的微量元素 肝癌或肝细胞瘤的诊断 (肝癌 or 肝细胞瘤) and 诊断 优先级：（ ）>NOT >AND >OR2.截词检索技术2.截词检索技术截词检索(Truncation)是将检索词截断，取其中的一部分片段，再加上截词符号一起输入计算机，系统自动将词片段与数据库中的索引词匹配，凡含有该词片段的文献均被检出。 截词方式主要有： 右截词符 “*” （*=0-n个字符） 中间截词符 “ ？” (？=0-1个字符)输入Pain*，即可检出：Pain, painful, painless, painness， painkiller 3.邻近检索技术（Proximity)3.邻近检索技术（Proximity)邻近检索是用邻近算符（或叫位置算符）连接两个检索词，要求检出文献中的两个检索词必须同时出现在同一个句子或同一个字段当中。常用于自由词检索，起提高查准率的作用。 near 要求两词出现在同一个句子中。 with 要求两词出现在同一个字段中，如篇名、摘要、主题词等。4.字段限定检索技术4.字段限定检索技术多数文献数据库检索系统中都设置了字段限定检索功能[Limit]，以满足检索用户指定检索某一个特定字段或几个字段信息的要求。运算符：IN，= [AU]限查作者 [AD]限查作者机构 [MH]限查医学主题词 [PT]限查文献类型 [TA]限查特定刊名 徐军 IN AU，AU=徐军；综述 IN PT提示:多数文献数据库检索系统中都设置了字段限定检索功能，以满足检索用户检索某一个特定字段或几个字段信息的要求。过去常用命令式,近两年多数改为表单勾选式。5.加权检索（含义）5.加权检索（含义）基本含义：加权检索是某些检索系统中设置的一种定量检索技术。 基本方法：在每个提问词后面给定一个数值表示其重要程度，这个数值称为权。在检索时，先查找这些检索词在数据库记录中是否存在，然后再计算存在的检索词的权值总和。权值之和达到或超过预先给定的阈值，该记录即为命中记录。null方式四：MeSH检索null检索结果显示/导出检索结果显示/导出中文循证医学资源中文循证医学资源数据库资源 中国生物医学文献库(CBM) 中国期刊全文数据库（CNKI） 维普全文电子期刊 万方数据nullnull3 循证医学实践实例3 循证医学实践实例循证临床实践 Meta分析实例循证临床病例实践 1循证临床病例实践 1患者女，65岁，因“胸闷、气短半年，加重伴纳差1周”入院。患者半年前无明显诱因出现胸闷、气短伴咳痰，痰中带血。院外行支气管镜取活检诊断为“右肺小细胞肺癌”，给予全身化疗3次，以后长期口服“鹤蟾片”、“消癌平片”治疗。入院前1周患者胸闷，气短症状明显加重，不能平卧，呼吸困难伴纳差，无发热、胸痛、咯血等其它特殊不适，近半年来患者体重减轻约8 kg。入院查体：精神差，呼吸急促，右侧卧位，左锁骨上可触及一约蚕豆大小的淋巴结，质硬，活动度差，喉中可闻及痰鸣音，口唇发绀，右肺中下部叩诊实音，双肺可闻及湿啰音。其他系统无特殊。入院后行胸片示：右肺门块状改变，右肺中下野大片致密影；B 超示：右侧胸腔液后线第九肋间；肝脏弥漫性实性占位；淋巴结活检诊断：小细胞癌；患者拒绝行CT 检查。入院诊断：右肺小细胞肺癌（广泛期）、左锁骨上淋巴结转移癌、右侧胸腔积液、肝转移癌。 （病例来源：米登海,姜雷,杨克虎,等. 一例广泛期小细胞肺癌的循证治疗[J].中国循证医学杂志,2009,9(4): 484-488）EBM五步法EBM五步法提出临床治疗问题并转化成可以回答的形式提出临床治疗问题并转化成可以回答的形式 该患者被诊断为明确的广泛期小细胞肺癌，患者卡氏评分在60分以上，治疗主要以化疗为主，提高患者生活质量为主要目的，针对这类病人提出如下问题： ①广泛期小细胞肺癌患者能否从化疗中受益？化放疗是否有助提升患者的生活质量？ ②目前患者已经发生肝脏多发性转移，患者能否从经皮肝动脉化疗栓塞术中受益？ ③恶性胸水的最佳治疗手段是什么？胸膜固定术中最佳的化学制剂是什么？nullnullnullnullBest PracticeBest PracticePatients with extensive-stage SCLC typically receive chemotherapy, usually 4 to 6 cycles. Commonly used regimens include cisplatin and etoposide, carboplatin and etoposide, and cisplatin and irinotecan. RT can be used to palliate symptomatic sites including the lung, bone and brain. Patients with limited sites of metastatic disease who achieve a complete response to initial chemotherapy should be considered for thoracic RT to delay or prevent recurrent symptomatic disease.循证临床病例实践检索建议循证临床病例实践检索建议首检循证医学专题数据库 高质量的研究证据是有限的 再检索综合性文献数据库循证临床病例实践 2清华大学女生朱某，1994年11月生日那天,父亲请她在外吃饭，吃饭时，朱某说肚子疼，吃不下。 1994年12，朱某被送到北京某医院诊治，此时朱某开始脱发，治疗近一个月，病因始终无法确诊，头发全部掉光，病情好转出院。 1995年2月返校，仅过了一周，她再次发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。 1995年3月9日，朱某被送到北京市协和医院神经内科专家门诊就医，神经内科李教授接诊后，初诊“高度怀疑铊中毒”，并请中国预防医学科学院劳动与卫生职业病研究所的张大夫会诊，张大夫提出可能是“铊中毒”或“砷中毒”，但因为条件有限始终没能做相关化验。因为没办法确诊，朱某的病情日益严重。 循证临床病例实践 2循证临床病例实践 21995年3月26日，朱某被收入ICU，靠呼吸机生存，1995年3月28日，朱某进入长达两个多月的深度昏迷。 1995年4月10日，朱某的同学发出了第一封电子邮件。 “3个小时后收到了第一封回信，紧接着第二封回信到了，来信人明确指出朱某是典型的铊中毒症状，解毒药是普鲁士蓝。”朱某的同学总共收到了约3000封回信，“其中有60%认为是铊中毒。” 1995年6月朱某体内的铊含量降为零，中毒症状消失。“但是因为延误了治疗时间，毒物已经侵害到了她的大脑神经、视觉神经和四肢神经，给她留下了严重的后遗症。” 循证临床病例实践 2问题剖析脱发 Alopecia 腹痛 abdominal pain /pain in abdomen 麻木 paresthesia paresis诊断 病因问题剖析nullBMJ Best Practice NGC Cochrane PubMed nullalopecia AND (abdominal pain OR pain in abdomen)nullnull 检索实例*复旦大学图书馆文检教研室* 检索实例一名内科医生在临床实践中提出问题：是否能够将溶栓联合冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞，目前有无充分的相关证据？null*复旦大学图书馆文检教研室*选词 急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction） 血栓溶解疗法（Thrombolytic therapy） 急诊冠状动脉介入治疗（Primary coronary intervention） 经皮经腔冠状动脉血管成形术（Percutaneous coronary transluminal angioplasty）null*复旦大学图书馆文检教研室*数据库的选择 National Guideline Clearinghouse PubMed NGC*复旦大学图书馆文检教研室* NGC1.将检索词输入相应位置，点击Search进行检索。null共享链接：http://u.163.com/iZeEei3P 提取码：0m24ulGD 共享链接：http://u.163.com/a1QM5jLY 提取码：S4MewTZp 共享链接：http://u.163.com/slCQQab7 提取码：TZwuurt6 null谢 谢!