脑脊液常规和生化检测

脑脊液常规和生化检测 （一）一般性状检查， 1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体。 （1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛 网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L 或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L 时，可使脑 脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高 （>1.5g/L）而呈黄变症。 （3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 （4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。 （5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。 2.透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅 毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中 度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 3.凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h 后不会形成薄膜及凝块。当有炎症 渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时， 脑脊液静置1～2h 即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h 后，可见液 面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L， 使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教 育网搜集整理 4.压力 正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴 /min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若压力超 过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解 蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性 病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有 其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑 脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。 （二）化学检查 1.蛋白质测定 （1）蛋白定性试验（Pandy 试验） 【参考值】 阴性或弱阳性。 （2）蛋白定量试验 【参考值】 腰椎穿刺儿童为0.20～0.405g/L；成人为0.15～0.45g/L. 【临床意义】 蛋白含量增加见于：①脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结 核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、 内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、 药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗 阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加： 如 GuiUain-Barre 综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。 2.葡萄糖测定 【参考值】 2.5～4.5mmol/L. 【临床意义】 脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。 ②结核性脑膜炎。③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿 性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病 毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。 3.氯化物测定 【参考值】 120～130mmol/L. 【临床意义】 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少；非 中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯 化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。医学教 育网搜 集整理 （三）显微镜检查 【参考值】 细胞计数成人（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L. 【临床意义】 脑脊液中细胞增多见于： （1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。 ②结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 胞同时存在是本病的特征。③病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过 100×10 6 /L，以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找 到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。 （3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜 检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。 （4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种 白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞 噬细胞。 外科颅内感染诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （Harrison 标准）： 1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+） 2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L 3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 具有潜在性颅内感染的标准： 1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2 次手术（因多发或迟发血肿） 2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L WBC/RBC＞1：500 3、脑脊液中 WBC 呈上升趋势。 项目[1] 参考值 临床意义 红细胞 RB C 男：（4.5-5. 5）×10~12∕ L 女：（4.0-5. 0）×10~12∕ L 新：（6.0-7. 0）×10~12∕ L 生理性↑：新生儿、高原居民 生理性↓：生理性贫血 病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩 绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等） 真性↑-真性红细胞增多症 病理性↓：病理性贫血 血红蛋白 Hb 男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新：170-200g ∕L 血细胞比容 （血细胞压积） HC T PC 男：40℅～50 ℅ 女：35℅～45 ↑：见于大面积烧伤和脱水患者 ↓：见于贫血患者 V ℅ 红细 胞平 均值 平均红细 胞容积 MC V 82～95fl 大细胞 性贫血 正常细胞 性贫血 单纯小细 胞性贫血 小细胞低色 素性贫血 >正常 正常 <正常 <正常 平均红细 胞血红蛋 白含量 MC H 27～31pg >正常 正常 <正常 <正常 平均红细 胞血红蛋 白浓度 MC HC 320～360g∕ L >正常 正常 正常 <正常 红细胞体积分布宽度 RD W <15℅ >正常 正常 正常 >正常 白细胞计数 WB C 成人：（4.0-10.0）×10~9∕L 新生儿：（15.0-20.0）×10~9∕L 白细 胞分 类 中性粒细 胞 N 50﹪～70﹪ 生理性↑：新生儿、妊娠晚期 病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白 血病 病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、 某些理化因素损害、某些免疫性疾病 淋巴细胞 L 20﹪～40﹪ ↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢 性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血 病 ↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素 嗜酸性粒 细胞 E 0.5﹪～5﹪ ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒 细胞性白血病 ↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒 细胞 B 0﹪～1﹪ ↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 单核细胞 M 3﹪～8﹪ ↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）