蝶鞍解剖

null概述概述我的专业神经外科，结合我的专业知识和本学期所学的一些解剖知识，并通过查阅相应资料，简单的介绍一下鞍区的解剖、常见病及其相应的外科手术治疗神经外科简介神经外科简介神经外科是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。究竟起源于何时，已经难于考证，根据医学史记载，公元220—265年我国古代华佗就为患者剖颅治病史。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，1879年英国Macewen首次进行开颅手术，成功的为患者切除前颅底的脑膜瘤。20世纪以来，随着神经病学、神经解剖、神经麻醉学和手术无菌技术的发展，现代神经外科学取得了巨大进步，当代神经影像技术和各种与之配套的技术不断发展，神经医学在鞍区解剖和相应手术术士的探索取得了突破性进展，微创手术的应用已成为21世纪神经外科学发展的主流方向。 神经外科学领域中，鞍区的解剖一直是研究的重点课题之一，其主要原因是该部位的解剖结构复杂，病变进行手术处理的难度较大，鞍区的解剖鞍区的解剖鞍区位置：鞍区位于颅底中央，周围有垂体、海绵窦、颈内动脉的重要结构。 蝶鞍区形似马鞍，凹陷的前方部有鞍结节将凹分为前方的交叉沟和后方的垂体窝，鞍后部以鞍背为界接续枕骨斜坡，交叉沟向两侧连至视神经管，有视神经与是动脉通过。 null 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。 鞍区的内容物null 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。蝶鞍null海绵窦海绵窦位置：海绵窦（cavernous sinus） 为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 结构和内容物：1海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。2 在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。3 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上） 和眼神经（居下海绵窦的冠状断面海绵窦的冠状断面海绵窦损伤的临床表现海绵窦损伤的临床表现若发生颅底骨折，致使窦壁及其内的颈内动脉破裂并相沟通，就会导致颈内动脉内的动脉血液与窦内的静脉血液相混，形成动－静脉瘘。同时，由于眼静脉注入海绵窦，而眼静脉内没有静脉瓣， 致使患侧眼静脉扩张、眼球前突且随动脉搏动而搏动。患者主观感觉颅内有杂音，于患侧眼球或颞部听诊时可闻及搏动性杂音，若压迫患侧颈总动脉，大多可使博动停止，杂音消失。nullP94 图1－105 经前床突的冠状断面 关键结构：视神经 前床突 经前床突的冠状断面null关键结构：视神经 前床突 nullP94 图1－106 经垂体的冠状断面 关键结构：垂体 海绵窦 null关键结构：垂体 海绵窦 nullP94 图1－106 经垂体的冠状断面 关键结构：垂体 海绵窦 nullP95 图1－108 经鞍背的冠状断面 关键结构：视束 海绵窦 鞍背 null关键结构：视束 海绵窦 鞍背 nullP95 图1－109 蝶鞍区正中矢状断面 关键结构：垂体前叶 垂体后叶 蝶鞍区正中矢状断面nullP95 图1－109 蝶鞍区正中矢状断面 关键结构：垂体前叶 垂体后叶 蝶鞍周围的动脉蝶鞍周围的动脉1 颈内动脉 2 大脑前动脉 3 前交通动脑 4 后交通动脉 5 眼动脉 6 脉络膜前动脉 大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）cerebral arterial circle 位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。鞍区常见病鞍区常见病1 .肿瘤：垂体瘤是蝶鞍去最常见的肿瘤，脑膜瘤、颅咽管瘤、 胶质瘤等 2. 动脉瘤:前、后交通动脉瘤、颈内动脉分叉动脑瘤、 眼动脉瘤等。 3鞍区囊性病变：Rathka囊肿1蝶鞍区肿瘤(垂体瘤）1蝶鞍区肿瘤(垂体瘤）1.垂体腺瘤(pituitaryadenoma)垂体腺瘤主要起源于垂体前叶，是一种常见脑瘤，约占颅内肿瘤的10％，在常规尸检中发现率更高。起病年龄为30～40岁，男女发病率均等。 垂体腺瘤一般为良性，发生恶变者少见。肿瘤直径小于1cm的属垂体微腺瘤，大于1cm则为大腺瘤。侵犯海绵窦硬脑膜、蝶窦，浸润血管壁、静脉窦和脑组织的肿瘤为侵袭性垂体腺瘤。 垂体微腺瘤 d<1cm ；垂体大腺瘤 d>1cm 手术适应证手术适应证①非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 ②垂体腺瘤卒中； ③经溴隐停治疗不能控制的PRL瘤； ④GH瘤； ⑤原发性库欣病(ACTH瘤 手术入路手术入路①微腺瘤或向蝶窦生长肿瘤，以及向鞍上发展不严重的大腺瘤首选经蝶入路，或经过单鼻孔入路； ②蝶窦气化不良或甲介型蝶窦、哑铃形肿瘤或合并鼻腔急慢性炎症，则不宜选用经蝶入路； ③瘤体大，向鞍旁、鞍后及前颅窝底发展，视力障碍明显者应选用经额或翼点入路切除肿瘤(二)颅咽管瘤(craniopharyngioma)(二)颅咽管瘤(craniopharyngioma)颅咽管瘤(craniopharyngioma)属良性肿瘤，占颅脑肿瘤的2．5％～4％；一半发生在儿童，发病高峰为5～10岁。颅咽管瘤发自残余在垂体结节部即垂体茎部的鳞状上皮细胞，多位于蝶鞍膈上，少数在鞍内，常与第Ⅲ脑室底粘连。瘤体较大时有囊变，囊液墨绿色含胆固醇结晶。肿瘤钙化率高达85％。 (三）胶质瘤(三）胶质瘤脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。易复发，生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限。据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人，年死亡人数达3万人。国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。（四）脑膜瘤（四）脑膜瘤多发于成人，女性多见；鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见；T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化“脑膜尾征” ；可有钙化，出血、坏死、囊变少见。脑膜瘤是良性肿瘤，一般以手术切除。预后较好。蝶鞍区病变手术入路蝶鞍区病变手术入路 鞍区肿瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额入路 3.经翼点入路1经蝶入路：鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶入路切除术1经蝶入路：鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶入路切除术经额入路经额入路2 经额入路：经眶额蝶入路行鞍区肿瘤切除术 经翼点入路经翼点入路3经翼点入路：又称额颞蝶入，是神经外科最重要的手术入路之翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点额颞部切口或扩大翼点入路手术前后对比手术前后对比肿瘤其他治疗方法肿瘤其他治疗方法脑肿瘤一般情况下选择手术切除治疗，除手术治疗之外还有一些治疗方法： 1 新辅助治疗：手术+化疗或者放疗； 2 伽马刀治疗； 3 神经导航技术； 4 介入栓塞 。(三)动脉瘤(三)动脉瘤颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部，几乎都发生在蝶鞍区。动脉瘤的治疗动脉瘤的治疗动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。 (1)动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。 (2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。 (3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。 (4)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。神经外科对未来的展望神经外科对未来的展望随着科学技术的不断发展，医学进步也不断进步，就神经外科来说，显微神经外科的出现是这个领域发生了巨变和取得重大突破，近年来的血管介入也解决神经外科领域血多难题。虽然这些技术取得了巨大发张，但是还有好多技术上的难题有待解决。null thank you !