侯氏黑散加减治疗阳虚型高血压36例

方药应用中蠲民间疗珐 CHINA’S NATUROPATHY Mor 20 1 0 ． Vol 1 8 No 3 知母 log，黄芩 lOg，黄连 6g，半夏 lOg，猪苓 10g，泽泻 lOg，陈皮 lOg，丹参 30g，茵陈30g，栀子 lOg。即以上方 为主，治疗月余，后患者黄疸消退，腹水消失，到外科行 脾切除术，术后身体较前明显好转。 脾肾型 多见于肝硬化腹水的中后期阶段 ，一般多属于反复 出现的肝硬化腹水 ，或肝硬化腹水失治误治迁延而成。 临床可见：腹大胀满，按之如囊裹水，或有颜面下肢水 肿，脘腹痞胀，精神困倦，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉 缓。如兼有肾阳衰惫，则可见面色苍黄 ，神倦怯寒 ，肢冷 或下肢浮肿，小便短少不利，舌质淡胖，脉沉弦无力或沉 细等见症。上述以脾虚为主要见症的可用实脾饮为主 加减，如以肾阳虚为 主的可 以附子理 中丸合五苓 散加 减。 典型病例：患者，男，56岁，2009年 6月 10日就诊。 因“身目尿黄3月余，腹胀尿少 1月余”入院。入院时：精 神困惫，面色黄白无华，目睛黄染，纳食减少，无明显恶心 呕吐，腹部胀满按之如囊裹水，阴囊肿胀，小便短黄，双下 肢指压凹陷性水肿。舌质淡红有齿印，苔薄白，脉弦。化 验检查：乙肝小三阳。B超提示：肝硬化并大量腹水。肝 功能；总胆红素 80ffmol／L，总蛋 白 60．4g／L，白蛋 白 32．1g／L球蛋白 28．3g／L，丙氨酸氨基转移酶 214U／L，门 冬氨酸氨基转移酶 330U／L。根据患者的临床表现，诊断 为：鼓胀，脾肾型，以脾气亏虚为主要予盾。治以健脾益 气，活血利水，以实脾饮合茵陈五苓散加味：茵陈 24g，茯 苓 15g，猪苓 lOg，泽泻 lOg，泽兰 20g，桂枝 6g，厚朴 10g， 大腹皮 lOg，炒白术 60g，木瓜 10g，太子参 15g，生黄芪 30g，草豆蔻 6g，附子lOg，干姜 6g，防已15g。以上方为主 治疗 1月余，患者腹水消退，身体状况好转，即以上方加 入活血化瘀之品如丹参、赤芍、土鳖虫、三七等调治，现患 者一直门诊随诊中。 肝肾型 多见于肝硬化腹水的后期阶段，治疗难度大。临床 可见患者全身瘦削，腹部胀大，或见青筋暴露，面色晦 暗，唇紫，口燥咽干，心烦，牙宣出血，鼻衄，或有发热，小 便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。临床可用一贯煎或 六味地黄丸为主方加减。 典型病例：患者，男，65岁，于 2009年 6月 12日就 诊。患者因“腹胀尿少，下肢水肿 1月余”就诊。人院时 症见：神清，精神差，身体消瘦，下午低热，口干饮水不 多，不欲纳食，无明显恶心呕吐，腹胀不坚，尿短黄，大便 于结，双下肢不肿。舌质红，苔薄白，脉弦细数。化验检 查：乙肝小三阳。B超提示：肝硬化并腹水。根据患者 38 中国民间疗法 2010年 3月第 18卷第 3期 的临床表现，诊断为：鼓胀，肝肾型，以肝肾阴虚为主要 矛盾。治以补益肝肾，活血利水。方用一贯煎加味：生 地黄 15g，沙参 15g，枸杞子 15g，麦门冬 20g，当归 log， 川楝子 8g，楮实子 10g，茯苓 15g，猪苓 10g，泽泻 15g， 泽兰 20g，防己 lOg，广木香 6g，槟榔 10g，生白术 30g， 生黄芪 15g。以上方加减治疗 2月余，患者腹水基本消 退，临床症状改善，现一直门诊随诊中。 肝硬化腹水从以上三型论治 ，大抵能收到较好的疗 效，其中肝脾型和脾肾型疗效较好，肝肾型相对较差。 益气健脾贯穿治疗始终。我们在治疗中根据辨证施治 的原则，用大量的黄芪、党参或太子参、白术，发现不但 可以改善患者乏力的情况，还可以加速腹水的消退。在 治疗过程中，如腹水较多，正气尚支者，用醋制甘遂粉装 胶囊清晨空腹服，1次服 1～3g，用大枣煎水送服，可取 到泻下逐水的功效 ，对有些顽固的肝硬化腹水有时能收 到较好 的效果。 (收稿 日期 2009-09-27) 侯氏黑散加减治疗 阳虚型高血压 36例 梁水英 张晨旭 (辽宁省大连市沙河口区李家绿波社区卫生服务站，116021) 阳虚型高血压在高血压患者中所占比例较少， 易被忽视。究其病机为阳虚阴盛、虚风内动，而呈现 阳气不足的一派寒象。患者除了有头痛头晕等血压 升高本身的表现外 ，还有四肢不温或背部冷感、夜尿 频多或失禁 、神疲懒言、气短乏力、精神不振、舌质淡 胖有齿痕 ，舌苔白滑或白腻，脉沉细无力或浮大或细 弱无力等 阳虚症状。侯氏黑散出自于《金匮要略 · 中风历节病脉证并治第五 》，原文为“侯 氏黑散 ：治大 风四肢烦重 ，心中恶寒不足者。”_1 其原方治疗机理 为素体阳虚，风邪直 中。侯 氏黑散的治疗机理与阳 虚型高血压治疗的机理极其相似。笔者将侯氏黑散 加减用以治疗阳虚型高血压收效颇佳，现将治疗体 会叙述如下，供大家参考。 一 般 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组 36例患者均为门诊患者，男性 15例，女性 21 例；年龄 53~84岁，其中50~60岁 12例，60~70岁 14 例，7O岁以上 1O例；病程最长 20年，最短半年；高血压 I期 14例，高血压Ⅱ期 12例，高血压Ⅲ期 10例；中医 方药应用 中阕民 疗珐 CHINA’s NATUROPATH~ Mor 2010．Vol 18 No．3 分型：心肾阳虚 12例，脾肾阳虚 14例，肝阳不足 10例。 患者临床表现除了血压升高≥140／90mmHg、头晕头 痛、眩晕、浮肿、形寒肢冷、神疲乏力、精神不振外，心肾 阳虚还可见心悸怔忡、小便不利、唇甲青紫、舌质淡青 紫、苔白滑、脉沉细；脾肾阳虚还可见腰膝冷痛、面色咣 白、久泄久利、完谷不化、舌质淡胖、苔白滑、脉沉细无 力；肝阳不足还可见耳鸣、目涩 目痛、舌淡苔白、脉细弱 无力。中医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照《中医病症诊断疗效标准》l2]， 西医诊断标准参照《内科学》l_3]。 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 侯氏黑散加减水煎服。原方 去防风，改桂枝为 肉 桂：白菊花 20~40g，杜仲 20～30g，白术 15～20g，人参 1O～15g，牡蛎 2O～30g，当归 15～20g，川I芎 15～20g， 桔梗 1O～15g，矾石 15～20g，茯苓 10～15g，细辛 3～ 5g，干姜 10～15g，肉桂 1O～15g，黄芩 5～10g，甘草 5～ 10g。眩晕 者加半 夏 15～ 20g，天麻 15～20g，白附子 15g；心悸怔忡者加用龙骨 25~30g，酸枣仁 10～15g，合 欢皮 1O～15g；小便清长者加益智仁 10～15g，乌药 1O～15g；便溏腹泻者加补骨脂 1O～l5g，石榴皮 1O～ 15g；腰酸膝冷者加仙茅 10～15g，仙灵脾 1o～15g，附子 10～15g；目涩耳呜者加吴茱萸 10～15g，菟丝子 1O～ 15g，沙苑子 1O～15g；头痛重者加全蝎 10～15g，蜈蚣 1～2条；水肿者改茯苓为赤茯苓 15～20g，加用五加皮 1O～15g，猪苓 10～15g。 治疗结果 疗效标准：根据临床症状、体征及血压测量情况。 治愈：头痛头晕等临床症状消失，血压正常。好转：头痛 头晕等临床症状减轻，发作的时间持续缩短或周期延 长，血压有改善。未愈：头痛头晕等临床症状及血压等 无变化。 结果 ：治愈 15例(41．7 )，好转 18例(50．0 )，未 愈 3例(8．3 )，总有效率为 91．7 。 典型病例 患者 ，女 ，64岁 ，2O05年 10月 20日来诊 。患高 血 压 病 近 7年 ，血 压 波 动 在 1 50／90mmHg～ 1 90／120mmHg之间，曾服珍菊降压片、硝苯地平控 释片等效果不佳，故寻求 中医治疗。表现 ：头晕 目 眩，自觉脐下发凉，腰部沉重，肠鸣腹泻，周身无力， 腰膝酸软，四肢冰冷，小腿以下浮肿，小便清长 ，面色 觥白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。中医诊断 ：脾 肾阳虚型高血压。方用侯氏黑散加减 ：白菊花 2Og， 杜仲 25g，白术 2Og，人参 15g，牡蛎 30g，当归 15g， 川I芎 15g，桔梗 10g，矾石 1 5g，茯苓 20g，细辛 5g，干 姜 1 5g，肉桂 1 5g，黄芩 10g，甘草 1Og，仙茅 1 5g，补 骨脂 20g，天麻 20g，黄芪 30g。5剂 ，每 日 1剂水 煎 服。5剂后诸症悉缓，血压降至 140／80mmHg。再 服 3剂诸症消失，随访 3个月血压平稳。 讨论 阳虚型高血压属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。 原发性高血压在临床上多表现为阴虚阳亢、痰火内 盛等证型，阳虚型高血压相对较少。若素体阳气不 足，或年高阳气亏虚，或热病过用寒凉，克伐阳气 ，或 久病阴损及阳，则可致 阳气匮乏 ，清阳不升，不能上 荣头部，则可见眩晕、头晕头痛。阳气虚微，命火不 足，失其温煦之职，在内心脉鼓动无力，则可见心悸 怔忡。脾脏运化无力，失其升清泌浊作用，则可见久 泄久利、完谷不化；不能运化水湿，停留肌肤，则可见 面部浮肿、下肢水肿。肾阳无以温煦，则可见腰膝冷 痛。膀胱气化无力 ，则可见小便不利。在外则无以 温煦四末，则可见形寒肢冷；无以养神 ，则可见神疲 乏力、精神不振。由于肝 肾同源，精血互生，肝肾虚 损即可表现为精血不足的见症。另一方面，肝肾阴 阳之间的关 系极为 密切 ，两 者息 息相 通 ，相互 制约 ， 协调平衡 ，既可 出现水不涵木 的阴虚 阳亢 之证 ，也可 见肝失温养的虚寒证候(此型患者以老年及妇女绝 经期居多) ]，虚风内动发为眩晕；肝失温养 ，官窍亦 失去温养 ，则可见耳鸣、目涩 目痛。方 中杜仲性甘 温，补肝肾(现代药理研究降压作用强)；白菊花性辛 甘，平肝明 目；牡蛎性咸涩，镇肝潜 阳共为君药。白 术、茯苓 、人参、当归、川芎补脾益气 ，养血活血；肉 桂 、干姜 、细辛性热，暖肝脾肾，温阳散寒；桔梗、矾石 化痰降逆共为臣药。黄芩苦寒清热燥湿，以防热药 太过为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏 温养肝脾 肾、补气养血 、化痰祛 风之效 ，故疗效很好 。 参考文 献 E1]李克光，等．金匮要略讲义．上海：上海科学技术出版社， 1 992：57． E2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学 出版社 ，1994：105． I-a]叶任高，等．内科学 ．第 6版．北京：人民卫生出版社，2007： 247． [4]邹志东 ，等．中医治疗阳虚型原发性高血压病的概况．北京 中医杂志，2002，21(3)：174． (收稿 日期 2009—09—11) 中国民间疗法 2O10年 3月第 18卷第 3期 39