BMI与二甲双胍的杂谈

体重指数BMI正常的糖尿病不宜选二甲双胍 发布日期：2011-06-27 ---解放军157中心医院 内分泌科 李强 二甲双胍是我国目前治疗糖尿病的首选药物，但是体重指数（BMI）正常的糖尿病患者是不宜选择二甲双胍的，这点很多糖尿病患者和非专科医师并不知道。导致了二甲双胍的滥用。体重指数（英文BMI）=体重（公斤）/升高（米）2. 在中国，中国成年人身体质量指数：轻体重：BMI<18.5 ，健康体重：18.5<=BMI<24 ，超重：24<=BMI<28 ，肥胖：28<=BMI， 最理想的体重指数是22。中国糖尿病患者的体重指数大概都在24。 近2年来的研究发现：二甲双胍这种药对于糖尿病患者降糖效果跟个人的体重指数（BMI）关系密切，甚至对于体重指数低的部分中国糖尿病患者是无效的，这个结论已经是不用争辩的事实了。 我们从上图可以得知：当体重指数（BMI）22～30的糖尿病人，二甲双胍和安慰剂对比，下降指数只有3%；体重指数（BMI）30-～35糖尿病人，二甲双胍和安慰剂对比，下降指数有16%之多；对于体重指数（BMI）大于35的糖尿病患者而言，效果最显著，下降指数高达53%，也就是说二甲双胍对于肥胖糖尿病人非常有效，而对于不胖的糖尿病人效果比较差。因此正在使用二甲双胍降糖的糖尿病患者，一定要注意了，如果二甲双胍2周的疗效不好，请对应一下您的体重指数BMI。因为中国糖尿病人的体重指数绝大部分都在22~30之间，这也是为什么二甲双胍虽然在我国广泛并大量使用，但我国糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1C）却很大一部分都在7.5%以上的原因。 体重指数小于30的患者不宜选二甲双胍，现阶段2型糖尿病的发病机制已经很明确了，即氧化应激的发生，这就是导致糖尿病的根本原因。糖尿病的治疗也由原来的降糖治疗转化为抗氧化治疗。体重指数小于30的糖尿病患者可采取虾青素+胰岛素的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 我们已经知道体重指数正常的糖尿病患者不宜选二甲双胍。因此糖尿病患者在选择二甲双胍是要根据自己的体重指数来指导。 天然虾青素官网[e-asta.cn]版权所有,本文来源于 http://www.e-asta.cn/article-329.html 体重正常的2型糖尿病患者能用二甲双胍吗 吴经理今年45岁。他体重正常，只是腰围有些大。前不久，吴经理在一次体检时被查出患有2型糖尿病，医生建议他使用二甲双胍进行治疗。可吴经理的一位病友却告诉他，二甲双胍具有降体重的作用，只适合体重超标的2型糖尿病患者使用。像他这样体重正常的2型糖尿病患者不能使用二甲双胍进行治疗，否则会给身体带来损害。吴经理被弄得一头雾水，只好向我咨询：体重正常的2型糖尿病患者能使用二甲双胍吗？ 　　 二甲双胍属于双胍类降糖药。此药已经被使用了半个多世纪，而且至今仍是治疗2型糖尿病的一线药物之一。二甲双胍之所以如此受到青睐，是因为它具有两个特点：一是具有双向降糖机制，二是具有降体重和降血脂的作用。 　　 所谓双向降糖机制，是指二甲双胍既能通过抑制肝糖原的分解、改善胰岛素的抵抗、控制小肠对葡萄糖的吸收来降低糖尿病患者的空腹血糖，又能通过抑制二肽基肽酶－Ⅳ的活性、提高胰高血糖素样肽－1的水平来降低糖尿病患者的餐后血糖。而在这种双向降糖机制的共同作用下，糖尿病患者体内的糖化血红蛋白水平也会明显下降，从而可有效地减少其发生微血管并发症的几率。目前，全球的医学界已经达成共识：二甲双胍是降低糖化血红蛋白效果最好的降糖药之一，其降低糖化血红蛋白的作用要强于噻唑烷二酮类药物、α－糖苷酶抑制剂和格列奈类药物。 　　除了具有双向降糖机制外，二甲双胍还具有降体重和降血脂的特点。众所周知，肥胖是导致糖尿病患者胰岛素抵抗加重或发生高胰岛素血症的主要原因。而多数的口服降糖药都有使服用者体重增加的不良反应。二甲双胍具有降低肝糖输出量、减少人体对葡萄糖的摄取量、增加人体对葡萄糖的利用率以及改善脂代谢的作用，从而可有效地控制服用者的体重。此外，并发心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。而人体内低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平升高是引起心脑血管疾病的主要原因。研究表明，在所有口服降糖药中，只有二甲双胍具有通过增加人体外周胰岛素与胰岛素受体的结合率来降低人体内的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，从而可纠正糖尿病患者体内的血脂异常，预防心脑血管疾病的发生。 　　 正因为二甲双胍具有上述两种特点，《中国糖尿病防治指南》才将其定为体重超重的2型糖尿病患者的首选降糖药，但这并不代表体重正常的2型糖尿病患者就不能使用二甲双胍。目前，已有足够的临床证据证明，二甲双胍对体重正常的2型糖尿病患者同样有很好的降糖效果，而且可以有效地控制此类患者体重的增长。此外，在我国体重正常的2型糖尿病患者中，有相当一部分人的腹围已经达到了腹型肥胖的诊断标准。研究表明，腹型肥胖也是引发心脑血管疾病的重要原因，故此类患者也应该首选二甲双胍进行治疗。 　　 当然，体重明显偏低（低于正常体重20%以上）的2型糖尿病患者以及在服用二甲双胍期间体重下降过快的2型糖尿病患者，还是应该在医生的指导下换用其他降糖药进行治疗，以免给身体带来损害。 二甲双胍在体重正常T2DM患者中的应用 【病历摘要】患者男性，15年前确诊为T2DM，既往服用国产双胍类降糖药、格列本脲、阿卡波糖等，2年前启用胰岛素（52 U/d）治疗。查体：体重为61 kg，BMI为19.5 kg/m2，无其他阳性体征。实验室检查：FPG为10.5 mmol/L，HbA1c 为8.5%，肝肾功能正常。 【治疗经过】加强生活方式干预；国产双胍类降糖药换为二甲双胍（格华止，0.5 g，3次/d）联合胰岛素（40 U/d）。治疗1个月后患者FPG 为6.0 mmol/L，PPG为7.9 mmol/L，HbA1c为7.5%；治疗3 个月后FPG为5.5 mmol/L，PPG为7.5 mmol/L， HbA1c 为7.2%；1年后血糖仍控制平稳，体重为63 kg。 【病例分析】二甲双胍可直击病因，有效改善胰岛素抵抗，全面降低血糖，控制体重，安全性良好，同时降低远期心血管并发症发生风险，是T2DM的全程首选基础用药，受到国内外临床诊疗指南一致推荐。然而，体重正常的T2DM患者是否也能从二甲双胍获益而体重不受到明显影响呢？英国国家健康与临床优化研究所（NICE）制定的T2DM临床指南指出，无论是体重正常还是超重T2DM患者，二甲双胍都是一线降糖药物。2003年国际糖尿病联盟（IDF）地区合作指南也支持二甲双胍用于超重和非超重两类T2DM患者。事实上，二甲双胍能够改善体脂分布，有效减少内脏脂肪。这对改善中心性肥胖、改善胰岛素抵抗具有重要意义。日本研究证实，BMI＜25 kg/m2的患者长期服用二甲双胍，体重不会持续降低。另有研究显示：服用二甲双胍（0.5 g/d）胃肠道不良反应发生率与安慰剂相似；在1~2.5 g范围内，不同剂量二甲双胍所产生的胃肠道不良反应发生率大致相同，无明显量-效关系。 【病例小结】①二甲双胍是国内外指南一致推荐的T2DM首选降糖药物，且可贯穿疾病全程，患者如无禁忌证，降糖方案中应将二甲双胍作为基础治疗药物，并应一直保留在降糖方案中；③ 对于体重正常的T2DM患者，长期服用适量二甲双胍（0.5 g，3次/d）可达到良好的降糖效果，且体重无明显改变；④联用二甲双胍可明显减少胰岛素用量，减少血糖波动；⑤适量增加二甲双胍剂量并不增加胃肠道不良反应。 二甲双胍的使用指南 20世纪50年代诞生了我的大家族双胍类药物。大姐叫甲丁双胍，二姐叫苯乙双胍，我是三妹，叫二甲双胍（通用名）。我还有许多小名（商品名），如格华止、甲福明、美迪康或迪化糖锭等。 　　我是最常用的口服降糖药之一。不过很少有一种药像我一样，在几十年中走过曲折的路，目前又发展很快的。大约在30多年前我国已能生产我，但是长期以来，我并未受宠，也未被推广应用。二姐苯乙双胍（降糖灵），她并不比我强，却出尽了风头，备受关爱。真是“人无千日好，花无百日红”，二姐受宠了十多年，外国的专家说她引起乳酸性酸中毒的机会比我大得多，因此，在某些国家被禁用，只能用我。我国也从进口到国产，逐渐推广了我。近年深入研究2型糖尿病的发病机制——胰岛素抵抗后，又发展了我的许多新用途，远远超出了降血糖的范围。 　　只降高血糖 不致低血糖 　　我是一种降血糖药，但确切地说，应称我为抗高血糖药。因为血糖正常的人服后不会发生低血糖，而血糖高的糖尿病患者服后可使增高的血糖降低，但极少引起临床的低血糖。这与磺脲类降血糖药是不同的，所以老年糖尿病患者特别适宜选用我。 　　有些降糖药（如磺酰脲类）是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素多了可以降低血糖。这里有两个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：①近年研究证明，2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时，胰岛B细胞功能已有不同程度的衰竭，而且在确诊后的5～10年最终会衰竭。如果把胰岛B细胞比喻成一头老黄牛，刺激胰岛B细胞的药物比喻成鞭子，使用促胰岛素分泌的药物好比在“鞭打病牛”，某种程度将加快胰岛B细胞功能的衰竭。②2型糖尿病的发病除了由于胰岛B细胞分泌胰岛素的功能衰竭外，近年的研究更提示，外周肌肉、脂肪、肝脏等组织中细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗），为了降低血糖，胰岛B细胞分泌更多的胰岛素，于是引起了高胰岛素血症。 　　改善胰岛素抵抗 　　我不增加肥胖或非肥胖2型糖尿病患者的血胰岛素水平，但可降低血糖，改善糖耐量，提示我不是通过刺激胰岛B细胞功能而降低血糖，而是通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉、肝脏和脂肪的糖原合成和脂肪合成改善胰岛素抵抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用，减少葡萄糖对组织的毒性作用来降低血糖。多数研究提示，我可增加胰岛素的敏感性20%～30%，增加葡萄糖利用达15%～40%。骨骼肌是我增加胰岛素介导的葡萄糖利用的主要部位，当餐后血糖升高时，我可增加骨骼肌对葡萄糖的摄取并加速葡萄糖的氧化代谢，来降低血糖。 　　控制体重 　　肥胖和体重增加是2型糖尿病的危险因素，减肥和控制体重可减少并发心血管病变的危险性。我与磺酰脲类降糖药相比，其主要优点是不会使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者的体重增加，却可使其体重减轻。尤其是同时采用饮食控制和体育锻炼者，在众多的临床研究中，与磺酰脲类药物相比，我可使体重指数（BMI）下降达2%～4%。有报道，服用我治疗3～6个月，体重减轻最明显可达1%～3%。 　　对脂肪代谢的作用 　　2型糖尿病患者约50%伴有脂肪代谢紊乱，这是引起动脉血管病变的前驱病变，也是并发心血管疾病和血栓形成的危险因素，而我能有效地降低血三酰甘油、总胆固醇和血游离脂肪酸水平。 　　1．降低血三酰甘油水平 我可使非糖尿病患者和2型糖尿病患者的血三酰甘油水平降低达20%～45%。在非高三酰甘油患者，降低10%～20%，而在高三酰甘油患者则可降低达50%， 　　2．降低血总胆固醇 有报道，我可使2型糖尿病患者的血总胆固醇降低17%，低密度脂蛋白（坏胆固醇）降低5%～10%，高密度脂蛋白（好胆固醇）升高2%。 　　3．血游离脂肪酸 在胰岛素抵抗中，血游离脂肪酸升高起重要作用。血游离脂肪酸升高可引起血三酰甘油水平增高、高胰岛素血症和胰岛素抵抗，还可引起胰岛B细胞分泌胰岛素功能障碍、葡萄糖摄取减少。我可使非糖尿病患者、糖耐量受损者、肥胖和非肥胖2型糖尿病患者的空腹和餐后血游离脂肪酸水平轻度降低10%～20%，还可改善胰岛素抵抗，减少肝糖元异生和基础状态的胰岛素分泌。 　　对高血压的影响 　　高血压是糖尿病的危险因素之一。我可使血压和周围血管阻力降低，改善微动脉的顺应性，增加局部血液供应和营养交换。有报道，254例2型糖尿病患者接受我治疗6个月后，收缩压和舒张压降低分别为11.3%和13.3%。 　　适应证 　　大家推崇我的作用，我特别适宜被下列人群选用： 　　1. 超重（胰岛素抵抗为主），无明显心、肾等慢性并发症的2型糖尿病患者，饮食控制及运动疗法未能有效控制高血糖的。我除了降低血糖外，并可降低食欲、体重及血脂。 　　2．磺酰脲类药物疗效欠佳，继发性失效可改用或加用我。 　　3．1、2型糖尿病患者胰岛素治疗时可加用我，提高疗效，减少胰岛素用量。 　　此外，还可以用于一些因胰岛素抵抗引起的病，如多囊卵巢综合征、肥胖病等。最近刚公布的美国糖尿病预防研究认为，糖耐量受损者服我可减少2型糖尿病的发病率。 　　由于我不是通过“鞭打病牛”（刺激胰岛B细胞分泌胰岛素）来降低血糖，只是显着增加胰岛素受体数量和亲和力，改善肌肉、脂肪组织胰岛素受体酪氨酸激酶活性，进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，从而降低高血糖。由于这些优点，当代一些有经验的医生把我与磺脲类、甚至胰岛素同用，因此我也可治疗1型糖尿病。这种联合用药的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 被誉为二联或三联疗法。 　　服用有讲究 谨防副反应 　　别看我自吹自擂了一番，我还是有自知自明的。与其他任何药一样，我也有不良反应，多在消化道。我的普通片剂在用药初期，尤其是空腹服药，约有20%的病人出现胃部不适反应，能引起一过性恶心、呕吐、厌食、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等胃肠道反应，其原因可能是由于我在胃内立即溶解，高浓度的盐酸二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适。如改为饭中或饭后服用，不良反应要小一些。因此，不宜在空腹或饭前服用，应在餐中或饭后即服，以减少这些反应。用法与用量为：500毫克，一日3次，或850毫克，一日2次。 　　由于我会增加糖的无氧酵解，增加乳酸的生成，因此，最严重的反应是乳酸性酸中毒，但是发生率极低，每10万人中只有2～5人。远较大姐甲丁双胍和二姐苯乙双胍少。但是一旦发生，其死亡率高达50%，而且一般医院不测血中乳酸含量，故诊断较难。但不要怕，只要您掌握剂量适当，您的肾功能良好，就不会发生。由于我经肾排出，所以肾功能不全、血清肌酐大于15克/升者禁用。此外，严重的心、肝功能不全，以及将进行手术或X线造影术者均不宜用。 　　注意了以上问题，一般来说，我是比较安全的，所以目前用得很广泛。 　　关于停药问题 　　若出现肝、肾功能损害等禁忌证，应立即停药。在血乳酸浓度持续增高、肾功能损害或出现肝功能异常时即应停药。有心绞痛、间歇性跛行的病人应仔细观察病情变化，如出现心肌梗死、败血症应立即停药。需禁食的外科手术、全身麻醉及使用含碘造影剂行放射学检查前，至少应停药48小时。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌症，老年人也可有效而安全地用药。 1、二甲双胍是超重和肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用；非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。 2、二甲双胍可与其它各类口服降糖药或胰岛素联合应用。连用磺脲类药物治疗初发2型糖尿病的疗效比单一用药好，也可用于治疗继发性失效的2型糖尿病患者。二甲双胍与胰岛素合用，既可减少2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。 3、二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，因此可以用于代谢综合征的治疗。 4、二甲双胍能改善胰岛素抵抗。 5、二甲双胍可以预防或延缓糖耐量低减向糖尿病发展，可用于糖耐量低减患者的早期干预。 6、毒理研究显示，二甲双胍无致癌、致突变作用，对生育能力无影响，是目前惟一被美国食品与药品管理局批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。 摘自《糖尿病人用药咨询》 关于瘦者能否服用二甲双胍的问题 以下内容来自dxy.cn医生观点交流贴. bena0923 ADA说：二甲双胍对于>=60岁，BMI<30的人来说，其延缓糖尿病发病的效用相当于是运动加上饮食治疗的一半；对24-44岁，BMI>35的人来说，其效用和生活方式改善相当。 它的副作用主要是胃肠道反应，引起食欲下降。 临床上我们尽量避免对瘦的人应用二甲双胍。对肾功能不全、有急慢性并发症、孕妇和哺乳妇女禁用。对白细胞减少、肝功不好的人慎用。 关于糖尿病患者口服降糖药的一般应用原则： 1 肥胖或超重病人，首选双胍类或/和葡萄糖苷酶抑制剂，或格列酮类药物，但用效果不好，可联合应用磺脲类药物。 2 对于消瘦者首选磺脲类或其他胰岛素促泌剂，单用效果不好，可联合应用双胍类药物。 消瘦者可用双胍类，但要具体情况具体对待，糖尿病治疗的原则之一就是治疗个体化，所以要因人而宜，下述情况最好不要用： 1 有明显的胃肠道反应和食欲减退。若病人无此副作用完全可以应用。 2有双胍类禁忌症者 目前的观点：消瘦且血糖较高病人主张早期应用胰岛素，以尽快减轻高糖毒性，以后根据实际情况决定是否改用口服降糖药。 ----------- 二甲双胍主要是通过减少肝糖元分解来达到降糖效果的，所以瘦人并不是不能使用的，主要是要看他的高血糖主要是什么原因造成的。另外有一部分人原来较胖，但是因为长期高血糖导致体重下降，这样的患者同样存在较严重的胰岛素抵抗，所以当使用促泌剂或胰岛素降糖效果不好时不妨加用双胍类药物。 此外在欧美国家，人群普遍偏胖，故“ADA说：二甲双胍对于>=60岁，BMI<30的人来说，其延缓糖尿病发病的效用相当于是运动加上饮食治疗的一半；”而在我国BMI>25已经算较胖的了，所以上面说的并不实用。 在国外，已经有研究使用二甲双胍治疗妊娠糖尿病，并未发现不妥，所以虽然目前二甲双胍治疗妊娠糖尿病并未写入指南，但已并不是禁忌症，只是基于我国目前的医疗环境暂时还不宜这样使用。 ----------- 楼主肯定是没有听过IDF指南! 指南里已经明确提到了，T2DM的治疗，除非患者有肾脏疾病的风险，否则一开始就应该接受二甲双胍的治疗! 理由： 1.大血管保护证据充分：UKPDS试验唯一证实，口服降糖药，包括胰岛素的治疗方案中，只有二甲双胍能够降低患者的大血管并发症。无论是对于胖瘦的T2DM都存在大血管并发症的风险，所以都应该使用二甲双胍。 2.改善胰岛素敏感性，同样在UKPDS34研究里已经证实了这一点。 另外，需要特别提出来的是：楼主所讲的“瘦”是指什么？你的问题其实在IDF中国行广州站的会议上，中山二院的傅祖植教授就专门解答过，他提到：首选要明确“瘦”与“消瘦”的概念，后者已经是病态；其次，根据IDF的定义，中国男性腰围超过90CM,女性腰围超过80CM就是中心性肥胖。如果沿用原来的BMI，可能会有漏诊的情况。 糖尿病人皆可使用二甲双胍吗？ 人类使用二甲双胍治疗糖尿病已经有50多年的历史。 二甲双胍是一个具有坚实循证医学基础支持的药物。二甲双胍的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认。下面一起了解一下吧！ 　　二甲双胍对降低心血管并发症的优势 　　胰岛素抵抗是糖尿病与心血管疾病（CVD）的中间桥梁，肥胖更是心血管疾病的独立危险因素。二甲双胍除了具有良好的降糖作用外，其最大的优势在于它是目前有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。在英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）试验中，接受二甲双胍强化治疗的患者除了降低42％的糖尿病相关死亡外，还可降低39％的心肌梗死风险和41％的脑卒中风险。二甲双胍可以减轻体重，改善胰岛素敏感性，而发生低血糖及乳酸 HYPERLINK "http://jbk.familydoctor.com.cn/info5859/"酸中毒的风险很低。 　　二甲双胍应作为超重和肥胖2型糖尿病患者的首选用药 　　二甲双胍作为一种全球范围使用已超过50年的药物，其安全性和疗效在诸多降糖药物中有目共睹。至于其不良反应（如胃肠道反应）可以通过调节剂量避免。二甲双胍导致的乳酸酸中毒非常罕见，其发生率低于1/100000；和噻唑烷二酮类药物（TZD）不同，目前还没有二甲双胍增加心衰发生率的报道。糖尿病高危人群可以通过二甲双胍配合体育锻炼来更好地控制体重，改善机体对胰岛素的敏感性，从而延缓或阻止2型糖尿病的发生。同时该药物还有明显的价格优势，是目前为数不多的价廉物美的药物。 　　此外，对于体型正常的糖友者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是及其不利的。因此体型正常的患者也应该积极控制体重，而二甲双胍较其它降糖药在这方面的作用更为突出。因此，对于正常体重的糖尿病患者来说，二甲双胍也不失为一种好的选择。 　　体重指数BMI正常的糖尿病人不宜选二甲双胍 体重指数小于30的患者不宜选二甲双胍，现阶段2型糖尿病的发病机制已经很明确了，即氧化应激的发生，这就是导致糖尿病的根本原因。糖尿病的治疗也由原来的降糖治疗转化为抗氧化治疗。此外，对于偏瘦的患者可选用磺脲类药物或其它降糖药合用胰岛素进行治疗。 解惑二甲双胍 1957年，二甲双胍作为降低血糖的药物正式进入市场用于治疗2型糖尿病。经过半个世纪的临床使用，越来越多的研究证实了二甲双胍的安全性和有效性，二甲双胍因此由一个糖尿病治疗的三线用药逐渐成为了一线用药。同时由于其价格低廉，成为目前在临床上应用最广泛的降糖药物之一。市场上销售的盐酸二甲双胍、格华止、君力达、甲富明和美迪康等的有效成分都是二甲双胍。 　　 　　降糖作用并不逊色于其他口服降糖药 　　 　　二甲双胍可以抑制肝糖产生和肝糖输出，促进外周组织利用葡萄糖，抑制肠道胆固醇的生物合成和贮存，增加胰岛素受体的数量和亲和力，降低低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇)，改善肌肉、脂肪的组织酪氨酸激酶的活性，进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，并能抑制食欲，减少肠道糖的吸收。总的来说，二甲双胍可以降低高血糖，减轻胰岛素抵抗，并协助改善脂代谢，降低血脂，减少对胰岛B细胞的脂毒性。二甲双胍作为2型糖尿病治疗的经典药物，还具有以下特点： 　　 　　不引起低血糖 　　二甲双胍主要是通过胰外组织降低血糖，不刺激胰岛素的分泌，同时可以减轻胰岛素抵抗，因此单独使用不会引起低血糖；但与其他降血糖药物合用时，要注意防止发生明显的低血糖症。 　　 　　不增加体重　　糖尿病常用药物如磺脲类药物和胰岛素等，能促进血糖的转化吸收，会造成体重不同程度的增加(1～5公斤)，这对大多数体重超过正常范围的2型糖尿病患者来说，都不是一件好事。由于二甲双胍不增加体重，甚至有轻度的减肥作用，因此被推荐为所有超重患者的首选单药治疗药物，也广泛用于以二甲双胍为基础的联合治疗用药，如常用于与磺脲类药物联合，可防止患者体重增加，有利于血糖控制。 服用二甲双胍的五个要点 我们初步认识了二甲双胍，现在说一说服用二甲双胍的几点注意事项。 　　 　　用造影剂时暂停二甲双胍 　　 　　使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。为什么呢?主要是因为某些造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，药物则不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。 　　常使用造影剂的情况有：对膀胱或胆囊的×线检查、血管造影术以及某些CT扫描和磁共振成像(MRI)叫等。 　　造影检查前应多长时间停药?一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，就可灰复服用二甲双胍了。 　　 　　乳酸性酸中毒 　　 　　乳酸酸中毒是双胍类药物最严重的不良反应。 　　葡萄糖无氧酵解增加时，会产生大量乳酸。乳酸在血液中蓄积增多会导致酸中毒，这是一种急症。老年患者或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。严重的乳酸酸中毒死亡率较高。 　　早期双胍类产品是苯乙双胍，即降糖灵。该药较易引起乳酸酸中毒，已在欧美等发达国家被禁用。目前国内外常用的二甲双胍很少引起乳酸酸中毒，尤其在掌握好应用指征的情况下，一般不会发生这种中毒。二甲双胍是目前国内外最常用的降糖药之一。 　　 　　安全注意事项 　　 　　为了确保安全，提醒病友注意果您有以下情况，应向医生 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ，二甲双胍可能不适合您。 　　1．有以上提及的禁忌症； 　　2． 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 怀孕或在怀孕期间； 　　3．准备外科手术或应用造影剂的检查之前； 　　4．肾功能有损害者，如血肌酐水平升高； 　　5．在用药期间，出现发热、腹泻或呕吐导致脱水； 　　6．有严重的心脏、肺脏疾病者。 　　和其他药物的相互作用 　　二甲双胍和其他一些药物有相互作用，如：西咪替丁、硝苯地平等。所以请告诉医生您正在服用的药物，并在您的医生打算给您应用其他药物时，请告诉他您正在服用二甲双胍。 　　出现无诱因的严重胃部不适；极度乏力、虚弱；严重的肌肉疼痛；呼吸困难；寒战、发冷；头晕眼花；突然发生的心跳减慢或心律失常等情况，请您立即告诉医生。 　　总之，二甲双胍是一种治疗2型糖尿病的有效药物。大量的临床研究显示，在严格掌握适应证和禁忌症的情况下，使用二甲双胍药物是安全的。 二甲双胍虽然常被作为一线用药，得到广泛应用，毕竟也有他的不足之处，主要是对胃肠道的刺激，有些病人服用后常感腹部不适，食欲不振、腹痛甚至腹泻，这些不良反应时常影响了病人的使用。 那么应该如何服用为好呢？为了减轻这些不良反应，充分发挥药物的作用，医生往往会建议你在每餐饭的餐中或餐后即服，并且应从小剂量开始逐步加量，对于出现的胃肠反应有时忍受2－3周后就会逐渐减弱或消失。 为此，有些生产单位为了克服这些缺点，在技术上作了一些改进，比如中美施贵宝公司生产的格华止（二甲双胍）在药片上涂有一层纤维包衣，防止药片在胃内分解，减少了对胃的刺激；有些单位则开发了腸溶剂，让药物通过胃腔进入肠道后再崩解释放出来，这种剂型需要在餐前半小时服用为宜。这种剂型对工艺的要求比较高，防止因质量问题造成“药物穿腸过”尚未起作用便被排出体外。 二甲双胍能与各种类型的降糖药包括胰岛素联合应用，在配伍时因注意互相用药的剂量可以适当减少一些。服用二甲双胍时，还要注意以下几点：有心、肾功能不全的病人；妊娠及哺乳期的妇女；急性酮症酸中毒的病人；近期需用碘造影剂检查的病人都应暂停使用。 从“糖尿病治疗指南”再认识二甲双胍 作者：杭建梅 药物与人·相约健康 2008年6期 二甲双胍是主要口服降糖药之一，也是全球应用最广泛的口服降糖药之一。通常作为超重或肥胖糖尿病病人的首选用药。 　　2007年一些媒体刊登了《高龄糖尿病患者别再服用二甲双胍》的文章，甚至有文章报道《糖尿病患者禁用二甲双胍》。这些文章引起不少正在服用二甲双胍的患者的恐慌，更引起专业医生的强烈反响。 　　然而,近年的国际、国内的相关“糖尿病治疗指南”不仅没有削弱二甲双胍的地位，反而被越来越被重视，均把二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线基础用药，被提升为2型糖尿病治疗的第一步用药。 　　 　　因此,我们有必要对二甲双胍进一步再认识。 　　 　　二甲双胍的药用功效 　　 　　1957年首次使用双胍类药物,主要是苯乙双胍。历经多年发展、改进，医学界将二甲双胍推荐为所有新发糖尿病的首选用药，并与生活方式干预一同成为第一步和贯穿糖尿病治疗始终的药物。 　　二甲双胍治疗糖尿病的主要作用机制和功效是： 　　1.抑制肝糖异生，减少肝糖输出。 　　2.增高肌细胞膜对葡萄糖的通透性，加强胰岛素与受体结合后进入细胞的作用而增加周围组织利用葡萄糖，减少胰岛素抵抗。 　　3.一定程度的抑制肠对葡萄糖的吸收。 　　之所以二甲双胍在有关“糖尿病治疗指南”中得到越来越高的应用地位，是因为有以下的主要理由及优势： 　　1.具有良好降糖效果；2.使用安全、副作用小；3.可控制体重；4.在世界范围内的价格都很经济；5.能预防糖尿病；6.能减少心血管事件的发生。 　　 　　二甲双胍的治疗优势 　　 　　近年国际上很多权威研究机构对糖尿病展开了深入的大型研究，上述研究也为对二甲双胍的再认识提供了权威的偱证学依据。 　　1.二甲双胍的降糖效果　　经历了50多年的临床使用证明二甲双胍具有良好降糖效果。许多研究证实二甲双胍能有效降低基础血糖和餐后血糖波动，降低HbA1C。一项二甲双胍与其他降糖单药对照研究结果显示：二甲双胍应用之后可以使空腹血糖下降60％～78％，磺脲类大概下降60％～70％，在中国应用比较多的阿卡波糖对空腹血糖的影响大概只有双胍类药物的一半。 　　另外二甲双胍在降糖机制方面的优势在于，除了可以降低肝糖输出之外，还可以提高胰岛素的敏感性。 二甲双胍的安全性 　　在双胍类药物的使用过程中，大家非常关心乳酸酸中毒，大量临床证实：由二甲双胍取代苯乙双胍后，乳酸酸中毒的发生率明显减少。研究发现，应用二甲双胍后体内乳酸变成葡萄糖的数量明显减少，同时乳酸的氧化增加，并使乳酸转变成二氧化碳离开体内，因此就不会造成严重的乳酸酸中毒。 　　二甲双胍单药治疗不会导致低血糖的发生，最常见的不良反应为胃肠道反应，不少病人服用一段时间后会有所适应。总之，二甲双胍在临床应用已近50年，长期安全性证据非常充分，没有使用新药可能带来的长期安全性方面的隐忧。 　　3.二甲双胍治疗能控制体重 　　在降糖的同时又能控制体重是二甲双胍的一个很大优势。研究显示，在超重亚组的患者中，二甲双胍可以有效控制患者患者的体重，而胰岛素、磺脲类药物和格列本脲则逐渐增加体重。研究证明，二甲双胍在控制体重方面显著优于胰岛素和磺脲类药物。 　　4.二甲双胍预防糖尿病 　　研究结果显示，给糖耐量低减的糖尿病高危人群进行二甲双胍治疗，可以使2型糖尿病的发生率下降30％；而如果这个患者同时在进行运动加饮食的调节，可以使这个风险进一步下降30％。 　　靠改变生活方式通常无法达到控制血糖的目标，而研究证实二甲双胍能预防糖尿病 　　这正是糖尿病指南将二甲双胍与生活方式干预一同成为2型糖尿病第一步治疗的依据所在。 　　5.二甲双胍治疗能减少心血管事件 　　二甲双胍最大的优势在于它是目前惟一有较坚实的证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。在研究中，分别用二甲双胍、胰岛素或磺脲类药物进行治疗，三组的患者数相当，同时再比较强化治疗和传统治疗之间疗效的差异。结果发现，使用二甲双胍治疗的患者，心血管事件的发生率不仅比传统治疗组低，而且比采用磺脲类或胰岛素的强化治疗组也要低。二甲双胍治疗组致死性和非致死性心肌梗死的发生率明显下降了40％，特别是致死性心肌梗死的风险下降了50％。 二甲双胍的联合用药 　　二甲双胍改善胰岛素抵抗，适用于２型糖尿病的各个阶段。早期：胰岛素水平正常或上升，将二甲双胍一线选用，可充分利用自身胰岛素。中期：胰岛素水平下降二甲双胍与其它类合用协同作用，降低其用量。晚期：胰岛素缺乏二甲双胍与外源性胰岛素合用更好发挥其作用，减少其用量。 　　1.二甲双胍+磺脲类 　　是最早、最广泛的联合用药方式，作用互补，效果显著。 　　2.二甲双胍+格列酮类药 　　可以说是“珠联璧合”，因为格列酮类主要改善整体胰岛素敏感性和骨骼肌葡萄糖摄取，二甲双胍主要通过减少肝脏外源性葡萄糖产生，也能适当改善外周胰岛素抵抗，两者联合进一步改善胰岛素敏感性，降低血糖。研究发现二甲双胍可显著降低大血管并发症，可能与其适度的胰岛素增敏作用有关,但一种较弱的胰岛素增敏剂（二甲双胍）和一种真正的胰岛素增敏剂（罗格列酮）联用，可获得额外的益处。 　　3.二甲双胍+胰岛素　　当患者需要从口服降糖药转用胰岛素时，可以把其他的口服降糖药都停掉，但是仍然保留二甲双胍，同时再加用胰岛素。这样使用的一个最直接的好处是，在联合运用二甲双胍和胰岛素后，可以使胰岛素的剂量减少，同时又可以降低血糖、改善血脂；另外非常重要的是还可以避免应用胰岛素之后出现的体重增加。 　　 　　二甲双胍的剂量及剂型 　　 　　1.二甲双胍的剂量　　在二甲双胍的剂量上，500～3000毫克都是有效的，最佳剂量是每天2000毫克，对于肥胖和严重肥胖的2型糖尿病患者而言，剂量可以增加到每天3000毫克。对体重正常、超重甚至肥胖的患者都同样有效。 　　二甲双胍的剂量同血糖控制之间的关系，对于一个中度的糖尿病患者，在运用二甲双胍之后，如果将剂量从1000毫克增加到2000毫克，就会出现剂量依赖性的血糖下降，说明药物的治疗同剂量是相关的。对血糖更高的患者，如果将他们二甲双胍的剂量从1000毫克逐渐升高到3000毫克，血糖下降的程度也越来越明显，而且剂量越大，效果越强，说明二甲双胍的疗效不仅与剂量相关，而且同糖尿病的病情轻重也有关系，这也就是说病情越重、血糖越高，控制效果越好。 　　2.二甲双胍的剂型 　　由于二甲双胍普通制剂易溶于水，口服后药物迅速溶出，使局部药物浓度超过饱和浓度,刺激胃肠道黏膜而产生腹泻，便秘、恶心等不良反应。同时由于普通制剂半衰期短，须每日多次服用，患者顺应性差，当患者漏服时使疗效更不稳定。 　　新剂型二甲双胍的缓释制剂是利用包衣、加入阻滞剂等手段来延缓或控制药物释放速度，以达到调整药物作用时间、减轻毒副作用等目的。从而是患者服药更方便，提高了依从性；同时降低了胃肠道副作用；平稳控制全天血糖，降糖更合理。 　　国际糖尿病治疗指南强力推荐二甲双胍作为首选降糖药，是因为它在有效降糖同时能全面降低糖尿病并发症发生发展，有效降低糖尿病发生风险，有50年的临床疗效及安全性的验证，有大量的循证医学证据。我们应当根据国际糖尿病治疗指南，在防治糖尿病的过程中使用好二甲双胍。 三种不同的二甲双胍 对于肥胖2型糖尿病患者,双胍类药物能改善胰岛素敏感性,治疗糖尿病,还有降脂、减重的功效。二甲双胍是唯一一种被证实能够降低糖尿病大血管并发症的口服降糖药物。其普通制剂于20世纪50年代开始用于临床治疗2型糖尿病,近年来更是有新型的缓释剂,甚至控释剂。它们之间有何区别?这里,我们一一列举,提供参考: 　　1.二甲双胍普通片: 　　①起效过程:胃部溶出速度较快,因此对胃部刺激相对较大,血药浓度的最大值出现在餐后。 　　②用法:通常起始剂量为0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次,后每周逐渐加量,超过2.0g后,应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短,生物利用度较低,常采用每日多次、大剂量服用,一般餐前15 min～0.5 h服用。 　　③疗效:临床上使用超过50年,疗效稳定。对控制餐后血糖相对较好,也可降低空腹血糖。 　　④不良反应:胃肠道副反应比较明显,约20%患者发生过严重副反应。肠溶片剂虽可缓解胃肠道副作用,但亦不能减少每日服用次数。 　　2.二甲双胍缓释片: 　　①起效过程:缓释片膨胀后,缓慢溶出,使所含药物恒定、持续释放,在较长时间内保持有效的、稳定的血药浓度。 　　②服用方法:常用初始剂量为0.5g/次,每日一次,晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量,每日不能超过最大剂量2.0g。如果2.0g/次,每日一次,对血糖的控制仍不满意,可考虑试用1.0g/次,每日二次。 　　③疗效:有研究发现,不同患者经缓释片和普通片治疗后,空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白无明显差别;而缓释片组的低密度脂蛋白降低幅度较普通片组增大。这说明其对降低2型糖尿病患者的心血管风险具有实际的意义。同时,由于血药浓度稳定,对控制空腹血糖相对较好。 　　④不良反应:缓释片比普通片释放持久,这样前者不会对胃肠道产生较大刺激。临床上也确实有相当一部分患者在从普通片换到缓释片后,胃肠道症状明显改善。但事无绝对,也有研究者发现两者的不良反应发生率无明显差异。 　　3.二甲双胍控释片: (复方盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍控释片去年刚在美国上市。) 　　①起效过程:该新药是由盐酸二甲双胍控释片心和盐酸吡格列酮速释包衣层组成。片心是采用供一日1次口服的单室渗透泵专利技术制成的控释制剂。包衣膜上有两个激光打的释药孔,一面1个。使得它在单位时间内有着比较恒定的释放剂量,以维持血药浓度恒定,效力更持久。 　　②服用方法:本品剂量规格为盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍 　　15 mg/1 000 mg和30 mg/1 000 mg/片,一日1次。 　　③治疗效果:盐酸吡格列酮直接靶向作用于胰岛素耐受性,二甲双胍通过减少肝糖原来发挥作用。双剑合璧有助于更好地控制血糖。 　　④不良反应:该药系新药,应用有限,很多不良反应还待总结、发现。 　　实际上,不论何种制剂,其主要成分都是盐酸二甲双胍。因此大家在选择过程中,应根据医生指导,自身情况合理用药。 不同厂家的二甲双胍质量还是有差别的 看下面这段话，从一篇新闻稿里面摘录出来的 据了解，以往认定仿制药只有合格和不合格的差别，而合格药品间并无质量差异。合格但仿不像的仿制药与原研药之间有什么差别？南方医学院医学部药剂科副主任刘世霆介绍，在合格的药品中，药品质量也参差不齐：“我曾经对比了14家企业生产的盐酸二甲双胍片剂的溶出度曲线，最高和最低的两只药品溶出度相差两倍，溶出度过低会导致难以达到有效血药浓度，降糖作用差，溶出度高又易导致患者出现低血糖。” 长期服用二甲双胍应注意以下问题 二甲双胍是糖尿病患者常用药，尤其多用于肥胖的2型糖尿病患者，以及使用磺脲类降糖药后血糖仍未得到良好控制的2型糖友。但很多长期服用二甲双胍的患者，会遇到以下问题： 一是胃口变差，有时恶心、呕吐、肚子不舒服。对此，患者可以通过改服肠溶片或者调整服药时间来解决，二甲双胍宜在餐前服用，当胃肠道不适症状明显时，可以改为餐时或餐后服用。 二是适量补充B族维生素。有些长期使用二甲双胍的患者会出现维生素B12吸收不良，从而造成贫血。因此，长期服用二甲双胍的患者最好定期检测血常规等指标，出现过维生素B12水平低下的患者还应常规测定血清维生素B12水平。如有必要，可在医生的指导下调整降糖药或者适当补充维生素B12。 三是监测肾功能。二甲双胍主要由肾脏排泄，肾功能不好的患者长期服用可能造成二甲双胍在体内大量积聚。因此，长期服二甲双胍的患者应定期检测肾功能。 使用二甲双胍不必如此纠结 近日，四川省大竹县政协的袁启东先生致信本刊询问糖尿病患者如何科学服用二甲双胍，原因是本刊在不同时间曾刊登过不同专家对于二甲双胍的使用观点，比如《二甲双胍未必伤胃》一文中提到“二甲双胍虽然主要通过肾脏排泄，但它对肾脏本身并无损害，肾功能正常的患者完全可以放心服用”；《合理化用药——糖尿病人科学治疗的关键》一文中建议消瘦型2型糖尿病患者“立即停用损害肝肾功能及减轻体重的药物如二甲双胍”，以及《二甲双胍:降糖之外还能护心》。由于观点不尽相同，让患者感到无所适从。为此，记者分别采访了全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙和北京大学第三医院血管医学研究所张幼怡，对二甲双胍的使用进行梳理。 　　二甲双胍是双胍类降糖药，1957年首次在法国获准作为降糖药用于临床。目前已成为治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)的一线药物。据全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授估计，临床上有七成到八成的糖尿病患者都用过二甲双胍，可究竟如何用好这个老药，既存在争议，也有不少误区。 　　消瘦型2型糖尿病患者 　　忌用二甲双胍 　　二甲双胍的通用名叫盐酸二甲双胍片。在其使用说明书上明确标明:本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病。 　　王执礼进一步解释说:二甲双胍比较适合有胰岛素抵抗(胰岛素不能正常降低血糖)的体重超重或者肥胖的2型糖尿病患者。正常的身体质量指数(BMI)男性在21～25之间，女性在20～24之间。一般来讲，超过正常BMI10％以上的2型糖尿病患者比较适合使用二甲双胍。 　　王执礼介绍，二甲双胍的适应症可以从它的作用机理上得到解释。二甲双胍可以影响人体对食物热量的摄取，使食物中大部分的葡萄糖不被人体吸收，同时抑制肝糖原合成，增加周围组织对葡萄糖的利用、氧化、转运。该药在降血糖的同时还可以降低体重。 　　“正因为如此，二甲双胍不适合消瘦型的糖尿病患者，体重减轻的病人长期服用二甲双胍体重会越来越低。”王执礼指出，消瘦，说明身体处于代谢负平衡状态，应该马上停用二甲双胍和磺脲类降糖药，改用胰岛素，否则会产生“鞭打疲马”的效果，从而加重病情。 　　对于二甲双胍的适应症，北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授的看法和王执礼很相似。她说，对于刚刚确诊的2型糖尿病患者，如果血糖不是很高，可以单独使用二甲双胍；如果血糖较高，可以考虑与胰岛素联用，增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，以避免低血糖的发生；也可以和磺脲类口服降糖药合用，起到协同作用。在用量上，比较胖、比较高大的患者应在2000mg/日以上，体型较小的患者也要在1000mg/日以上，否则无效。 　　肝肾功能不全者慎用二甲双胍 　　对于二甲双胍是否损害肝肾功能，王执礼认为，糖尿病患者应该慎用每一种口服降糖药，因为长期用药有可能增加损伤肝肾功能的可能性，尤其是体重减轻的病人，长期使用不但很难起到预期效果，反而可造成肝肾功能的损害。 　　“只有在患者有明显胰岛素抵抗、体重超重，并且无任何肝肾损伤和不良反应时我才考虑用二甲双胍；如果使用，应和胰岛素联用，以保护肝、肾细胞，避免潜在的肝肾功能损害的发生。”王执礼还强调，胰岛功能很差的患者使用口服降糖药效果较差或者无效。这类患者应尽早使用胰岛素，将血糖控制在理想水平，防止长期的高血糖毒性对身体的其他脏器造成损伤，引发并发症。 　　郭晓蕙则认为，二甲双胍不具有肝肾毒性，对肝肾本身并无损害，肝肾功能正常的患者可以放心服用。 　　虽然对二甲双胍是否损害肝肾功能的看法有差异，不过因为二甲双胍主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，郭晓蕙和王执礼均表示，肝肾功能不全者要慎用。 　　郭晓蕙说，急性黄疸型肝炎患者、转氨酶高于上限2倍以上的脂肪肝患者、肾功能不好的人慎用二甲双胍。转氨酶高于上限2倍以下的脂肪肝患者可以使用二甲双胍，但要注意随访，因为有些患者会损伤肝细胞，增加肝脏负担，致使乳酸水平增高，从而增加乳酸中毒的风险。 　　在王执礼看来，既往有肝肾疾病或肝肾损伤的糖尿病患者都应慎用二甲双胍。“高血糖容易损伤肝脏和肾小球的基底膜，致使患者很容易出现脂肪肝和糖尿病并发症，这就要求二甲双胍的使用者平时要高度重视肝肾功能的检查。” 　　胃肠道不适 　　是最常见不良反应 　　王执礼和郭晓蕙两位专家均表示，恶心、呕吐、胃胀、腹泻等胃肠道不适是患者初期使用二甲双胍最常见的不良反应。 　　郭晓蕙建议有严重胃肠道疾病的患者最好不用二甲双胍。不过她表示，大部分患者使用一段时间后胃肠道不适会自行消失；如果反应比较严重，持续不退，就要停药，改用其他药物。 　　王执礼的看法也是如此。为了减轻对胃肠道的刺激，他建议患者在餐后服用二甲双胍，而且最好服用二甲双胍缓释片。对于有严重胃肠道不适的患者应改用胰岛素，或者根据患者病情使用其他口服降糖药，如诺和龙、糖适平等。 　　“保心说” 　　还停留在动物试验阶段 　　二甲双胍可以抑制心肌肥厚，是北京大学第三医院血管医学研究所张幼怡教授领衔完成的一项基础研究结果，该成果发表在7月出版的《中国药理学报》上。张幼怡表示，此次研究使用的是动物模型，能不能推广到人还需要进一步研究；另外，动物模型并没有患糖尿病，所以能否对糖尿病患者的心肌起到保护作用同样不清楚。 　　“我们研究的目的是希望扩大二甲双胍这个老药的临床使用指征，但仍有很多问题待解。”张幼怡强调。 　　二甲双胍究竟能否对糖尿病患者的心血管起到保护作用呢？张幼怡和郭晓蕙都提到了英国的一个多中心大规模临床前瞻性研究结果:研究人员单独给予糖尿病患者二甲双胍治疗，与磺脲类药物、胰岛素等传统降糖药物相比，糖尿病患者的心血管事件的发生率有明显下降。 　　“但这并不意味着二甲双胍对于已经患有心血管疾病的糖尿病患者有什么作用，相反，对于有严重心律失常、呼吸衰竭等心肺疾病以及缺氧的糖尿病患者最好不用二甲双胍。”郭晓蕙说。 　　任何药物在治疗疾病的同时，又会因为其本身的药理作用、化学作用而产生一定的毒副作用。至于究竟如何选用二甲双胍，王执礼表示无需如此纠结，要针对患者具体病情，并在专业医师的指导下，根据药典和药品说明书的规定使用，切忌千人一方、千篇一律。