宜城市妇幼卫生项目督导实施
方案
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乡(镇)卫生院 督导时间:
一、0-6岁儿童健康管理督导内容
本院该项目责任人
1、是否有独立、规范的儿保工作场所
儿保房屋:诊室 1 间、测查室 1 间,不少于 40 平方米。
2、是否配备有资质的儿童保健专职人员
3、儿童保健基本设备及办公设备是否齐全
儿保设备:体重计、卧式量床,身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、X 片阅片灯、电脑、办公桌椅等。
4、掌握辖区内0-6岁儿童数
(1) 辖区内0-6岁儿童数
(2)乡级是否有分村(社区)儿童花名册并登记齐全
(3)村级是否有儿童花名册并登记齐全
5、为0-6岁儿童建立儿童保健
手册
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并发放服务(券)
(1)发放是否有登记并登记规范齐全
(2)自 至 止为0-6岁儿童建立儿童保健手册并发放服务(券) 份,管理率 ,其中系统管理数 ,系统管理率
6、及时为新生儿提供家庭访视及保健指导
(1)提供家庭访视及保健指导的人员是 ,访视方式是
(2)是否按服务规范规定时间内容规范地提供家庭访视服务
(3)自 至 止新生儿家庭应访视人(次)数 ,新生儿访视数 访视率
(4)访视是否有登记,登记数与上报数是否吻合
(5)新生儿访视情况保健手册是否有记录
(6)随机访问儿童家长核实访视真实性及服务项目及质量,访问 人,存在问题
7、开展0-6岁儿童系统保健服务
(1)自 至 止0-6岁儿童应体检总数 ,实际体检总数 ,体检率 _____,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(2)自 至 止为0-6岁儿童血红蛋白应检查人(次)数 _____,血红蛋白检查率 _____行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(3)开展0-6岁儿童系统保健服务两册登记、电脑录入、体检表、报表是否吻合
(4)是否按服务规范规定时间提供儿童系统保健服务
(5)服务项目是否齐全
(6)是否按照体弱儿管理规范进行体弱儿管理
(7)随机访问儿童家长核实儿童保健服务真实性及服务质量,访问 人,
8、儿童保健教育
二、孕产妇保健管理督导内容
本院该项目责任人
1、是否有独立、规范的孕产妇保健服务工作场所
妇保房屋:至少有诊室 1 间、检查室 1 间,资料室 1 间,不少于 40 平方米。
2、是否配备有资质的孕产妇保健服务专职人员
3、孕产妇保健服务基本设备及办公设备是否齐全
妇保设备:体重称,产科检查床、软尺、血压计、听诊器、体温计、骨盆测量器、多普勒胎心仪、产访包、电脑、办公桌椅等。
4、掌握辖区内孕产妇数
(1)自 至 止辖区内孕产妇数
(2)乡级是否有分村(社区)孕产妇花名册并登记齐全
5、为孕妇建立孕产妇保健手册并发放服务(券)
(1)发放是否有登记并登记规范齐全
(2)自 至 止为孕妇建立孕产妇保健手册并发放服务 (券) 份,管理率 ,其中系统管理数 ,系统管理率 ,
(3)自 至 止产前第1次应随访人(次)数 ,产前第1次随访实际人(次)数 ,第1次产前随访率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(4)自 至 止产前第1次随访血常规应检查人(次)数 ,产前第1次随访血常规实际人(次)数 ,第1次产前随访血常规检查率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(5)自 至 止产前第2-5次应随访人(次)数 ,产前第2-5次随访实际人(次)数 ,第2-5次产前随访率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(6)自 至 止产前第2-5次随访血常规应检查人(次)数 ,产前第2-5次随访血常规实际人(次)数 ,第2-5次产前随访血常规检查率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(7)自 至 止产后应访视人(次)数 ,产后访视实际人(次)数 ,产后应访视率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
(8)自 至 止产后42天应健康检查人(次)数 ,产后42天应健康检查实际人(次)数 ,产后42天健康检查率 ,行政村(居委会)总数 _____,覆盖村(居委会)数 _____,覆盖率 _____。
6、开展孕产妇保健服务
(1)开展孕产妇保健服务两册登记、电脑录入、保健手册、报表是否吻合
(2)是否按服务规范规定的时间提供孕产妇保健服务
(3)服务项目是否齐全
(4)随机访问孕产妇核实孕产妇保健服务真实性及服务质量,访问 人,存在问题
7、开展高危孕产妇专案管理
(1)是否有高危转诊
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
,是否有完整的高危转诊程序
(2)是否按要求进行高危筛查 是否有高危登记
(3)是否按要求进行高危转诊及随访
(4)查看保健手册,高危是否有标记 高危未筛出 人,截留高危孕产妇 人,无随访 人
8、按时为产妇提供产后访视
(1)提供家庭访视及保健指导的人员是 ,访视方式是
(2)是否按服务规范规定时间内容规范地提供家庭访视服务
(3)自 至 止产后访视数 ,访视率
(4)访视是否有登记,登记数与上报数是否吻合
(5)产后访视情况保健手册是否有记录
(6)随机访问产妇核实访视真实性及服务项目及质量,访问 人,存在问题
9、孕产妇保健健康教育
三、叶酸发放管理督导内容
本院该项目责任人
1、叶酸发放人员是
2、发放是否有登记
3、是否按规范对目标人群进行发放
4、自 至 止共发放 人 ,合计 瓶,其中服用叶酸已分娩的产妇数
5、是否按时进行随访
6、发放数、登记数、上报数、随访表是否吻合
7、统计随访表,目标人群叶酸知识知晓率 ,叶酸服用率 叶酸服用依次率
8、随机访问增补人群核实叶酸发放真实性,访问 人,接受发放 人,否认接受 人,存在问题
9、村乡两级是否按时上报进度表
10、叶酸发放政策与发放流程是否制作宣传牌上墙 是 否
四、新生儿疾病筛查管理督导内容
1、本院该项目责任人
2、采血人员_________________
3、采血登记 有 无
4、血片是否在采集后 5 个工作日内递送至县级妇幼保健院。是 否
5、采血卡片填写质量是否完整 是 否
6、是否分娩 72 小时后,充分哺乳至少 8次以上采血 是 否
7、新生儿吃奶后半小时到 2 小时采血 是 否
8、抽查 1 名采血人员演示讲解采血过程:包括采血前的准备、采血部位、握足方式、采血要点,采集时血滴的直径、合格血斑的
标准
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。滤纸是否接触皮肤,能否重复滴血等。 采血是否规范 是 否
9、采血完毕,无菌棉球压迫针眼,胶布固定,瞩家属 6 小时内采血足跟勿接触水。 是 否
10、血片悬空平置自然晾干不超过 4 小时,呈深褐色,避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性物质等污染。 是 否
11、检查合格的滤纸干血片,至于塑料袋内,保存在 2-8℃冰箱中。是 否
12、延迟采血的条件、是否预约和追踪、延迟采血最迟不超过 20 天。是 否
13、可疑阳性复查登记 有 无
14、可疑阳性召回情况 有 无
15、不合格卡片召回情况 有 无
16、采血是否遵循医嘱,查看病历是否有临时医嘱记录及执行记录。 有 无
17、知情选择同意书签署完整情况,是否粘贴于病历。 是 否
18、家属对新筛知晓程度。 知晓 不知晓
19、收费情况、告知情况 有 无
20、筛查情况:______ 年____月至_______年_____月出生活产数_______人,筛查人数:______人,筛查率_______%。
21、新生儿疾病筛查
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
有 无
22、新生儿疾病筛查培训资料 有 无
23.、新生儿疾病筛查宣传牌
五、出生医学证明管理督导内容
1、本院该项目责任人
2、证、章专人分开管理(主任/护士长)
出生证管理人___________,,专用章管理人__________
3、出入库登记 有 无
4、出生证签发登记 有 无
5、首次签发登记表 有 无
6、首次签发登记签署是否完整、真实。存根是否张贴,存档资料是否有新生儿父母身份证复印件 是 否
7、新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致时,有否提供户口登记机关的相关证明,必要时提供 DNA 亲子关系鉴定书。 有 无
8、领证人不是新生儿父母的,是否提供新生儿母亲签字的委托书、新生儿父母身份证原件和领证人本人身份证原件,以上证件是否复印后与首次签发登记表一起存档。 是 否
9、无效出生证的换发,是否有换发登记,申请换发材料与原件是否存档保存。是 否
10、办证方式: 机打 手写
11、收费情况 有 无
12、是否有补办证件 有 无 有无登记,补办____ 人。存档是( )否( )
13、废证管理:有无登记,废证____张,废证率是否超过 1%。是否上报。
14、《出生医学证明》是否有遗失 是 否
15、办证情况:发证编号:______ 年____月至_______年_____月 出生人数:________ 人,领证数:_______首次签发数:_____作废数:_______ 余:____ 办证率 %
16、是否及时上报出生证年度情况使用统计表 是 否
六、农村住院分娩补助工作督导内容
1、工作人员有无培训记录 有 无
2、住院分娩补助政策落实宣传情况 知晓 不知晓
3、补助政策上墙公示 有 无
4、剖宫产是否限价服务 是 否 平产平均费用:_____元 剖宫产平均费用:________元
5、补助费用先行垫付 是 否
6、医院每月到项目办报帐 是 否
7、报项目办材料手续齐全 是 否
8、减免资料完整 是 否
9、有关登记齐全 是 否
10、报项目办资料及时、准确 是 否
11、领导重视,有无专人分管 分管院长_______。分管科室_______,主管人员________,
12、住院分娩补助工作规范或实施方案 有 无
13、住院分娩补助流程 有 无
14、规范实施剖宫产(指征是否明确) 住院分娩数______,剖宫产数________,剖宫产率_________%。
15、月报表是否按时上报 是 否 ,______年___月至______年___月,住院分娩补助数____________
七、艾梅乙母婴阻断工作督导内容
1、政策宣传:艾梅乙母婴免费阻断政策制作宣传牌在妇产科公示;《郑重承诺》上墙公示。是 否
2、妇产科门诊部统一使用《湖北省孕产妇HIV、梅毒、乙肝检测情况登记本(门诊)》。 是 否 ,登记是否规范 是 否 ,《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作月报表(妇产科门诊部分)》,是否每月按时上报,是 否 。
3、检验科是否有采血检测登记 有 无 ,登记是否规范 是 否 ,《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作采血情况登记》,是否每月按时上报,是 否 。
4、采血检测登记与情况登记是否一致。是 否
5、妇产科住院部统一使用《湖北省孕产妇HIV、梅毒、乙肝检测情况登记本(门诊)》。 是 否 , 登记是否规范 是 否 ,______年___月至______年___月,门诊孕妇中,HIV检测人数______,梅毒检测人数_______,乙肝检测人数_______。
6、《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作月报表(住院分娩部分)》,是否登记规范。是 否 ,是否每月按时上报,是 否 。______年___月至______年___月,已分娩产妇中,HIV检测人数______,梅毒检测人数_______,乙肝检测人数_______
7、对初次孕检孕妇,不愿接受或未接受艾梅乙检测者,是否有登记,是 否 ,是否及时上报,是 否 。
8、保健卡登记编码与情况登记编码、采血检测登记编码是否一致。是 否
9、HIV阳性孕妇是否及时报告,是 否
10、梅毒阳性孕妇是否及时上报《表4–Ⅰ、梅毒感染孕产妇登记卡(保密)》,是 否 ,______年___月至______年___月,梅毒报告卡______份。
11、梅毒阳性孕妇是否按管理流程进行检测治疗,是 否 ,
12、梅毒阳性产妇是否及时上报《表4–II、梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡》,是 否 ,______年___月至______年___月,梅毒妊娠结局报告卡______份。
13、是否按规定结合本院实际制定艾梅乙母婴阻断工作方案,是 否 。
14、安全分娩医院是否制定有艾梅乙安全分娩措施及院感控制方案,是 否 。
15、艾梅乙母婴阻断工作制度:门诊工作制度、检验科工作制度、住院部工作制度、信息报告制度,是 否 。
16、产科住院病历是否记录孕产期检测情况及检测编码,是 否 。
17、每年一次艾梅乙母婴阻断工作培训是否落实,要求有培训教材、培训通知、培训签到、培训考试、培训影像,是 否 。
八、产前筛查管理督导内容
1、产前筛查宣传资料,有 无 。
2、产前筛查院内管理机构,有 无 。
3、每年一次产前筛查培训资料,有 无 。其中包括:产前咨询医生培训,有 无 。超声医师培训,有 无 。检验技师培训,有 无 。
4、本院产前筛查实施方案,有 无 。
5、产前筛查登记,有 无 。其中包括:产前咨询门诊筛查登记,有 无 ,______年___月至______年___月筛查人数________。超声筛查登记,有 无 , ______年___月至______年___月超声筛查人数________,阳性人数_______。血清学检测筛查登记,有 无 ,______年___月至______年___月血清学筛查人数________,阳性人数_______。
6、产前筛查工作制度:包括产前筛查质量控制管理制度,有 无 。产前咨询门诊工作制度,有 无 。产前筛查知情同意制度,有 无 。产前筛查知情告知制度,有 无 。产前筛查生化免疫室工作制度,有 无 。产前超声筛查工作制度,有 无 。产前筛查报告发放制度,有 无 。产前筛查追踪随访制度,有 无 。产前筛查疑难病例转诊制度,有 无 。产前筛查的专科档案及管理制度,有 无 。产前筛查标本采集与保存制度等11项。有 无 。
7、产前筛查工作规范:包括产前筛查咨询工作规范,有 无 。遗传咨询技术规范,有 无 。产前筛查血清样本的采集、保存、运送技术规范,有 无 。产前筛查生化免疫实验室操作技术规范,有 无 。超声产前筛查技术规范,有 无 。产前咨询门诊病历书写规范,有 无 。产前筛查质量控制规范等七项,有 无 。
8、每季度定期上报产前筛查登记及报表。是 否 。
九、新生儿听力筛查督导内容
督导人员: 被督导单位项目负责人: