PICC维护核心技术

PICC维护技术学习目的识记：1．PICC导管固定、换药、冲封管、输液接头更换2．导管修复。3．导管拔除原则和技术。理解：PICC维护技术原则和重要性运用：对的维护PICC，达到安全、长期使用目的PICC当前已逐渐在临床得到广泛使川，PICC穿刺后维护质量直接影响着导管留置安全性及有效期限，PICC穿刺后维护涉及穿刺局部消毒和敷料更换、导管体外某些固定、导管冲封管等，每一步都非常重要，据 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致导管有关性血流感染占51%，与不规范操作有很大关系。因而，加强PICC留置期间维护和管理，规范操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ，对有效地防止PICC穿刺后有关并发症发生是非常重要。一、导管固定一、导管固定1．目对的固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒服、长期使用目的。2．原则每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必要重新消毒固定。3．操作环节（1）用物准备：PICC换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。（2）操作流程1）按照本节“敷料更换”中操作流程1）~5）进行皮肤消毒。2）皮肤消毒待干。3）导管固定位置选用：位于肘下导管，将导管外露某些朝肘下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上导管，将导管外露某些末端避开肘部，选用适当位置放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角。4）贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖所有体外导管，敷料、导管、皮肤三者全一。下缘固定到连接器翼形某些一半或整个圆盘。5）胶带固定：第一条胶带以蝶形交叉方式同定连接器或圆盘，第二条胶带横向贴覆加强固定。4.固定注意事项（1）贴透明贴膜（10cm×12cm）时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免导致机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头、皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜、使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。（2）无菌透明敷料固定期，不要将胶带直接固定在导管上，这样会导致导管老化，也有也许在撕除胶带时损伤到导管，应当将胶带固定在连接器翼形某些或圆盘上，贴膜下第一条胶带选用无菌。二、敷料更换1．目（1） 防止穿刺点感染、贴膜过敏等带管并发症发生。（2）增长患者舒服度。2．更换敷料原则（1）更换敷料必要严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要更换敷料所需用品。（2）PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜（规格为l0cm×12cm）固定，无菌透明贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观测导管及穿刺点，使其牢固，防止导管移动。透明贴膜应在导管置人后第一种24小时更换，后来每周更换1~2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管固定期更换。（3）如需用纱布，普通应用于透明贴膜下面，每48小时更换一次。使用纱布时不应将纱布放在导管下面。导管位于纱布和透明贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有被拔出危险。（4）更换透明贴膜后应清晰地记录更换敷料时间。（5）更换透明贴膜时固定胶带也应更换。（6）更换透明贴膜时，应消毒患者皮肤。（7）不可延长贴膜使用时间，更换贴膜前应观测穿刺点有无红、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周边有无疼痛和硬结。（8）测量并记录上臂围。注意：所有医护人员都用同一种办法测量，避免数据误差发生。如果臂围增长2cm或以上，这是发生血栓初期体现，应报告给医师，早诊断早治疗。3．操作环节（1）用物准备：换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。（2）操作流程1）洗手，戴口罩，测量并记录上臂臂围，量法为从肘窝处向上量l0cm处测量臂围。观测置管部位有无红肿，有无硬结。2）戴清洁手套，用一只手稳定住导管圆盘或连接器，另一只手以导管进口为中心，将敷贴从四周向导管进口处剥离，从穿刺点下方至上方撕下敷贴，胶带固定导管连接器，以防导管脱出。3）观测穿刺点导管刻度，检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红。4）脱清洁手套，迅速洗手，打开换药包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。5）乙醇棉球脱脂、去胶迹至少3次，络合碘棉球消毒3次。以导管进口处为中心向外做螺旋状擦拭消毒，涉及穿刺点、皮肤、导管体外某些和连接器及输液接头，消毒范畴直径应以穿刺点为中心≥20cm，两侧至手臂缘。待消毒液完全干燥后，以穿刺点为中心，贴上透明敷贴（图2-37  ）  。6 ）记录更换敷贴时间、日期及操作者。4.注意要点（1）导管不能跨越皮肤打折区及肘部弯曲，可发生导管间断阻塞。（2）如果患者对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱。可用果胶型皮肤贴布（惯用于胃造痿）。用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小果胶型贴布。在贴布中间打一种小孔，消毒准备皮肤后固定于穿刺部位，然后再粘贴无菌透明贴膜。这使透明贴膜贴在果胶物质上，而不是直接贴在患者皮肤上。这种状况下，应当经常观测透明贴膜附着与否牢固。（3）每次需更换导管外露某些固定位置，以防皮肤压疮。（4）不能将导管蓝色某些露在贴膜外。（5）不能在导管外露某些贴胶布，避免扯破导管。（6）导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体内。（7）如导管有某些进入体内，可以退出至原有长度。禁止向体内插入已脱出导管。如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据状况做相应解决。（8）如选取使用皮肤保护剂，应使其干燥。三、冲封管技术1．目防止血液、药液堵塞导管。2．冲封管时间（1）静脉治疗先后。（2）输液完大分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等）或前组速度快+后组速度慢中间（化疗泵）。（3）输血后及抽血后。（4）持续输液12小时。输液间隙，每7天维护一次。（5）输液接头破损或有血渍时应及时维护。3．冲封管要点（1）输液前用l0ml0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，输液后l0ml0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。不大于l0ml注射器可产生较大压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，禁止使用小规格注射器。（2）抽血或输血及输液完大分子（如TPN、脂肪乳、甘露醇、5001葡萄糖液等）后及时应用20ml0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。（3）输人大分子、高黏稠药物后绝对不能用静滴或推注时方式冲管代替脉冲冲管加正压封管（图2-38A）。脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗干净（图2-38C）。正压：脉冲产生负压使血液反流进导管，剩余2ml直推产生正压防血液反流堵管（图2-38B）4.封管液浓度（1）不含防腐剂0.9%氯化钠溶液。（2）0-10u/ml稀释肝素液（一支12500U肝素加入1250ml0.9%氯化钠溶液中）。5.封管方式：SASH：S-0.9%氯化钠溶液；A-药物注射；S-0.9%氯化钠溶液；H-肝素溶液。SASH就是在予以肝素不相容药物／液体先后均使用0.9%氯化钠溶液冲洗，以避免药物配伍禁忌问题’而最后用肝素溶液封管。6．封管液量为了达到恰当肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应2倍于导管+辅助延长管容积。普通成人为1~2ml，小朋友为0.5~1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。7．正压封管在封管时必要使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内尚有最后2ml封管液时，以边推注药液边退针或用“直出”方式螺旋分离注射器与接头，禁止使用不大于l0ml注射器（不大于l0ml注射器可产生较大压力，如遇导管阻塞可致导管破裂）。8．注射器选取必要不不大于或等于l0ml注射器，禁止使用不大于l0ml注射器——不大于l0ml注射器可产生较大压力（ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2-5）。如遇导管阻塞可致导管破裂。如果必要使用小剂量药物，应将药物稀释于较大规格容器内或在给药前先测试导管内张力，办法：使用l0ml注射器或更大注射器注射0.9%氯化钠溶液，如未遇阻力，则可使用小规格注射器，缓慢轻柔注射药物。如遇阻力应及时放弃这种操作办法并告知医师。绝不应用力注射任何注射液。禁止使用用于放射造影注射泵。普通输液容器在重力输液下高度为90cm，压力为1.3psi或70mmHg。表2-5各类注射器压力表注射器规格压力（单位psi）1ml注射器1503ml注射器1205ml注射器9010ml注射器609．操作流程（1）用物次血：络合碘、无菌棉片或棉签1名、清洁手套1副、10ml注射器2支、肝素钠稀释液（0~10U/ml稀释肝素液）。（2）操作环节1）洗手，戴口罩、手套。2）无菌办法抽取l0ml以上0.9%氯化钠溶液，用络合碘棉片或棉签擦拭消毒输液接头表面。3）肝素帽冲管法：使用脉冲正压封管技术，先用脉冲办法冲管，在注射器内尚有最后2ml封管液时，用正压方式以边推注药液边退针办法，分离注射器。4）无针输液接头冲管法：前端开口式使用脉冲正压封管技术。先用脉冲办法冲管，在注射器内尚有最后2ml封管液时，用正压办法边推注封管液边分离注射器。10．注意要点（1）在每次输液前，作为评估导管功能一种环节，应当冲洗导管，并抽回血来判断导管功能。（2）INS指南推荐一次性使用装置，涉及单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲洗导管和封管首选。（3）当药物与不含防腐剂0.9%氯化钠溶液不相容时，应当先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液和（或）肝素封管液。（4）对于使用任何浓度肝素封管液术后患者，建议从第4天起到第14天，或直到停止使用肝素钠这一段时间内，每2-3天监测血小板计数1次。（5）建议在治疗间歇期，最佳使用10U/ml肝素封管液来封管。四、输液接头更换1．目防止导管内污染。2．原则（1）7天更换1次。（2）如输液接头损坏或有血渍时应及时更换，输液接头取下时必要重新更换。（3）对使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓。3．操作环节（1）用物准备：无菌棉片或棉签1包、乙醇、输液接头1个（图2-39）、l0ml注射器1支、l0ml0.9%氯化钠溶液1支。（1）操作流程1）无菌办法打开输液接头，0.9%氯化钠溶液预冲排尽空气备用。2）取下旧输液接头：前端开放型导管先关闭导管，然后取下旧输液接头，再用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口及外围15遍，连接输液接头；三向瓣膜型导管直接取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口外围15遍，连接输液接头。3）用l0ml0.9%氯化钠溶液（或肝素钠盐水）注射器脉冲正压封管。五、导管修复1．目恢复导管完整性，使其能输注畅通，无渗漏。2．原则（1）严格无菌操作。（2）前端开口式导管体外某些发生破损或断裂时只能拔管。（3）三向瓣膜式导管体外某些破损或断裂可进行修复。3．操作环节（1）用物准备：清洁手套1副、无菌手套1副、换药包，无菌剪刀1把、络合碘、乙醇、棉签、透明敷料（10ml×12cm）、接头、连接器1个、10ml注射器1支、100ml0.9%氯化钠溶液l袋。（2）操作流程1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。2）患者平卧，置管侧上肢外90°小心地拆除原有敷料，检查导管破损部位，以拟定剪断导管位置。3）打开无菌换药包，戴无菌手套，按穿刺部位消毒办法消毒导管外露某些和穿刺点周边20cm范畴3遍。4）用无菌剪刀以直角剪断导管破损某些，去掉受损导管。5）抽取10ml0.9%氯化钠溶液预冲连接器，安装连接器（图2-40），拟定减压套筒与金属柄锁牢。6）在连接器上接好注射器，抽回血拟定导管畅通，用20ml0.9%氯化钠溶液冲洗导管，连接输液接头后再次冲管。7）用透明贴膜及胶布妥善固定导管，拍片定位：8）做好有关护理记录。4．注意事项导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用，如导管尖端不在上腔静脉则作为中期或短期导管使用。六、导管拔除1．目完整安全地拔除导管。2.原则（1）原PICC留置时间不适当超过1年或遵循产品使用。（2）导管拔除应遵医嘱。3．操作环节（1）用物准备：清洁手套、无菌手套、络合碘、换药包、小纱（2）透明敷贴（10cm×l2cm）。（2）操作流程1）核对拔管医嘱。2）洗手，戴口罩、手套。3）患者平卧，戴清洁手套，撕下贴膜。打开换药包，用无菌手套，用络合碘消毒并湿润穿刺点，轻柔匀速地拔出导管。4）用纱布按在穿刺处2~3分钟压迫止血。5）无出血后，用敷料封闭式固定皮肤创口防止空气栓塞，告知患者24小时后才干取下。6）检查导管长度、有无损伤或断裂，必要时剪下前端做细菌培养（图2-41）。4.注意事项导管留置时间应依照导管有效期与治疗时间决定，在没有浮现并发症指征时，PICC管可始终用作静脉输液治疗至留置有效时间。（1）导管拔除时，患者平卧，做好解释工作，从穿刺点部位缓慢匀速拨出导管，切勿过快过猛。（2）及时压迫止血，封闭皮肤创口，防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。（3）测量导管长度，观测导管有无操作或断裂。（4）做好有关护理记录。附2-10PICC维护操作【目】1．遵守原则操作流程，保证导管局部无菌状态，防止感染。2.妥善固定敷料，避免松脱。3．保持导管畅通，防堵塞。【操作前准备】1．评估患者并解释（1）评估：检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红；观测外露导管刻度；测量臂围，臂围与PICC置管时相比不不大于2cm怀疑血栓发生。（2）解释：操作前向患者及家属解释更换敷料目、办法及注意事项，获得患者配合。2．患者准备（1）理解敷料更换目、办法、注意事项及配合要点。（2）排空大小便，取适当体位。3．护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。4.用物准备PICC换药包（小药杯2个分别放入棉球5个和4个，弯盘1个，钳子2把，纱布2块、无菌巾1块）、无菌手套l副、清洁手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、输液接头1个、l0ml注射器2支、10ml0.9%氯化钠溶液1支、稀释后肝素钠溶液、胶布、尺、砂轮、无菌持物钳、无菌纱布、笔。PICC维护操作环节环节详细操作注意点撕脱敷料1.患者手外展，与身体呈45°~90°，暴露穿刺位置状况2.操作者洗手、戴口罩3.一只手固定住导管连接器，另一只手以穿刺点为中心，将敷贴从四周向中央剥离，从穿刺点由下至上撕下敷贴●据出血状况戴手套，做好原则防止●固定导管，防导管脱出维护前准备1.操作者洗手2.打开PICC换药包，按无菌原则加入无菌肝素帽或正压接头、透明敷贴、注射器3.准备10ml0.9氯化钠溶液1支4.按无菌原则注射器抽足量0.9%氯化钠溶液备用●严格无菌操作消毒1.戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾2.以穿刺点中心向外做旋转擦拭消毒，涉及穿刺点、皮肤、导管体外某些和连接器，3遍乙醇，再遍络合碘3.待干●消毒面积直径应不不大于20cm×20cm。擦拭时间不少于15秒。避免乙醇接触导管，及穿刺点更换输液接头1.经0.9%氯化钠溶液预冲新输液接头，排尽空气备用环节详细操作注意点更换输液接头2.将旧输液接头取下，用乙醇棉片或棉球对导管螺纹口外围消毒15遍，连接输液接着。3.用10ml0.9%氯化钠溶液注射器脉冲正压封管。●对末端开放性导管，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓●冲封管时，用10ml以上注射器粘贴透明敷贴1.固定导管：皮肤完全干燥，使用无菌输液贴在导管连接器上“一字型”粘贴固定，使导管位置固定稳妥2．以穿刺点为中心，无菌透明敷贴覆盖导管人口处导管，敷贴下缘不超过连接器，敷贴平整3.再用第二条无菌输液贴从连接器下交叉固定导管4．第三条胶布再横固定交叉处胶布，再以胶布固定延长管5．在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间●外露导管呈“S”或“U”状等，避免导管打折●透明敷贴呈无张力性粘贴整顿用物1.助患者卧于舒服位置，整顿床单位，洗手2.向患者交待注意事项，依照状况进行健康教诲并在“PICC护理手册”上做有关登记●详细交代注意事项