新版放射性肺炎的诊治

新版放射性肺炎的诊治文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！目录放射性肺炎的定义1放射性肺炎的发生机制2放射性肺炎的诊断3放射性肺炎的治疗4文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射诊疗概述放射诊疗与外科手术、化学诊疗并称为恶性肿瘤传统三大诊疗手段首先,放射诊疗是肿瘤综合诊疗中关键组成部分,不仅可用于根治性诊疗中,也用于辅助诊疗及晚期患者姑息诊疗中,约60%-80%恶性肿瘤患者在病程中不一样阶段需接收放射诊疗,,WHO统计恶性肿瘤治愈率为45%,其中外科手术贡献为49%,放射诊疗贡献为40%,化疗贡献为11%;其次,放射诊疗疗效确切,与化疗相比,毒性相对较小,与外科手术相比,放疗适应症更广,从放射生物学原理看,只要使用剂量足够,对于全部肿瘤都有效;文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第三,放疗与手术诊疗相同,是一个局部区域诊疗手段,关键用于肿瘤局部和区域诊疗,对于晚期有远处转移患者,放疗仅有姑息诊疗作用。第四,与化疗相同,放疗也含有生物抵御性,即肿瘤也含有原发或继发放射抗拒,往往使放疗疗效欠佳;最终,放射诊疗是一个损伤性诊疗,也就是说放射诊疗是一柄双刃剑,有明确近期和远期毒副作用,在临床实践中,放疗剂量给予受肿瘤周围正常组织限制,正常组织损伤和剂量限制性毒性,常常限制了高剂量放疗实施;文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎是胸部肿瘤（原发性肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤和胸膜间皮瘤等）放射诊疗剂量限制性毒性,轻者影响患者生活质量和后续诊疗顺利进行,严重者甚至危及生命（重度放射性肺炎死亡率达50%）。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、放射性肺炎定义放射性肺炎（radiationpneumonitis）是肺组织接收一定剂量电离辐射后所造成急性炎性反应。放射性肺炎与其后发生放射性肺纤维化往往无严格界限,临床上通常将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤（Radiation-inducedLungToxicity,RILT）,通常将发生于放射诊疗结束后3个月内肺损伤称为急性放射性肺炎,而将放射诊疗结束3个月后肺组织放射性损伤称为晚期放射性肺损伤,晚期损伤通常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肺纤维化,少数情况下表现为急性渗出性炎症。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎发生有一定剂量体积效应,必需有一定体积肺组织接收了一定剂量照射才会发生放射性肺炎,正常人单次全肺照射发生放射性肺炎阈值剂量是7Gy,8.2Gy5%9.3Gy,50%11Gy,90%（1Gy=100cGy）分次照射肺组织耐受性将会增加,在4周时间内全肺接收20次照射共26.5Gy仅仅有5%病人会发生放射性肺损伤。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎发生率:临床实践中,胸部恶性肿瘤（如肺癌或食管癌等）放疗后约70%以上患者会发生轻度放射性肺损伤,但多数无症状或症状轻微,关键表现为放射性肺纤维化,仅5%~15%患者会出现有临床症状放射性肺炎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎发生相关原因:（1）放疗相关原因（剂量体积原因）:正常肺组织接收放疗剂量是放射性肺炎最关键相关原因,平均肺剂量（MLD）以及V20、V5等都发觉与放射性肺炎发生相关。RTOG9311研究数据表明联合MLD以及高剂量区域位置（肺上叶、下叶）可愈加好估计RP发生。需要注意是这些剂量参数都是技术依靠性,在将文件中推荐剂量限制用于临床时,须同时注意文件研究所采取放射诊疗技术。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（2）临床原因:与放射性肺炎发生相关临床原因包含患者年纪、性别、通常情况、诊疗前基础肺功效、肿瘤大小、肿瘤部位、是否合并化疗、化疗药品种类、放化疗联合诊疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 （同时放化疗还是序贯放化疗）及是否吸烟等。通常来说,年轻（通常是年纪小于60岁）、KPS评分高、诊疗前基础肺功效好、肿瘤小、位于肺上叶、单纯放疗患者放射性肺炎发生几率较低;既往有手术史和联合化疗尤其是同时化放疗患者放射性肺炎发生率高;有趣是,部分研究发觉吸烟者有着较低放射性肺炎发生率,可能解释是吸烟所致低氧状态和免疫抑制是肺放射耐受增加原因。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（3）生物学原因:现在认为放射性肺炎其实质是淋巴细胞性肺泡炎,可能是一个超敏反应部分结果。与放射性肺炎发生相关细胞因子包含:①致炎因子,如IL-6、IL-1、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）;②上皮相关标志物,如KL-6、血清细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）等;③血管相关因子,关键指血管担心素转换酶等;④纤维增生因子,关键包含TGF-β、PDGF、bFGF等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、放射性肺炎发生机制传统见解认为,放射性肺炎发生与电离辐射对II型肺泡细胞及血管内皮细胞直接损伤关系亲密。而越来越多研究认为,放射性肺炎发生并非完全是电离辐射所造成直接损伤,而是与损伤后产生炎症介质所介导急性免疫反应亲密相关,放射性肺炎实质是淋巴细胞性肺泡炎。电离辐射造成放射性肺炎靶细胞包含II型肺泡细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！II型肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡表面张力,接收电离辐射后,II型肺泡细胞胞质内Lamelar小体降低或畸形,肺泡细胞脱落到肺泡内,造成肺泡张力改变,肺顺应性降低,肺泡塌陷不张。血管内皮细胞受照射后表现为超微结构发生改变,细胞内空泡形成、内皮细胞脱落,微血栓形成造成毛细血管阻塞,最终造成血管通透性改变,肺泡换气功效受损。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺泡巨噬细胞受照射后会产生IL-1、IL-6、TNF等炎性细胞因子,吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞,而且产生TGF-β等介质,并经过一系列自分泌和旁分泌过程刺激成纤维细胞增殖并合成纤维胶原蛋白基质。成纤维细胞本身受到照射后也会产生改变,造成局部炎性反应加重,纤维蛋白沉积增加。全部上述原因均会造成肺泡换气功效损伤,并最终造成放射性纤维化发生。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、放射性肺炎诊疗胸部放疗史+临床症状、体征+影像学表现文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、胸部肿瘤放疗史如原发性肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤、间皮瘤、淋巴瘤等接收放疗;放射性肺炎发生时间通常在放疗开始后1个月到放疗结束后3个月（放疗后90天内）;放疗结束后90天,为放射性肺纤维化。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、放射性肺炎临床症状:三大关键症状包含咳嗽、低热和气短均无特异性,重症患者表现为呼吸困难、胸痛、连续干咳,可伴少许白痰或痰中带血丝,危重患者表现为呼吸窘迫、高热,甚至死亡。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、影像学核素扫描检验肺通气-血流（灌注）改变,53%~95%患者有灌注异常,35%~45%通气异常;SPECT扫描可提供通气-灌注三维图像（V/Q),对发觉区域性非损伤更为敏感。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺功效:表现为（1）肺活量和肺容量降低,小气道阻力增加,肺顺应性降低;（2）弥散功效障碍,气血屏障增加,严重者表现为血氧和血二氧化碳水平改变。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！X片或CT改变:无症状患者常表现有影像学改变,早期胸片显示与放射野一致弥漫性片状密度增高影;胸部CT检验发觉肺组织照射后改变比胸片更为敏感,有研究提醒肺组织接收超出20Gy以上照射后就会发生肺组织CT密度改变,这与电离辐射直接损伤相关。经典放射性肺炎CT表现为与照射野或接收照射范围相一致斑片状淡薄密度增高影或条索样改变,而且病变不按肺野或肺段分布;部分病人放射性肺炎发生部位在照射野外,甚至弥漫分布于双肺。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！右肺癌放疗后,放射性肺炎:早期表现为照射野内散在小片状磨玻璃样影,密度淡薄,边缘模糊。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！左乳腺癌术后放疗,放射性肺炎:早期表现为照射野内散在小片状磨玻璃样影,密度淡薄,边缘模糊。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！左肺癌术后放疗后,放射性肺炎:早期表现为照射野内散在小片状磨玻璃样影,密度淡薄,边缘模糊。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影,边缘锐利呈“刀切状”,同侧胸膜增厚,支气管、肺门、纵隔、横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎诊疗:CT中期表现为不按肺叶、肺段分布肺实变,其内可见有支气管充气征,肺泡囊、小叶间隔增厚,部分边缘整齐,部分边缘呈星状,可超出放疗照射野文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！旋转调强放疗ART文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！固定野调强放疗IMRT文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！照射野外放射性肺炎:（1）放射损伤诱发细胞因子过分表示,经过信息传输和放大效应,引发炎症细胞侵润产生照射野以外肺炎性反应;（2）低剂量超敏感反应:指细胞对很低剂量照射（约2~50cGy）很敏感,而对较高照射剂量（50~100cGy）敏感性下降现象。放射回想反应:放疗结束后进行化疗患者,可在化疗过程中,因化疗药品应用而诱发放射性肺炎发生,称放射回想反应（radiationrecall）。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！判别诊疗:（1）肿瘤进展（2）肺部感染（3）肺梗塞（4）药品性肺损伤文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎分级（CTCAE4.0）I级没有症状,仅仅需要临床观察,不许诊疗干预;II级有症状,需要医疗处理,影响日常工作;III级有严重症状,日常生活不能自理,需要吸氧;IV级指危及生命呼吸功效不全,需要紧急干预如气管切开或置管等;V级指导起死亡放射性肺炎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、放射性肺炎防治放射性肺炎防＞治（1）放射诊疗前充足评定病人,如患者通常情况、基础肺功效、既往用药情况（化疗药品如MTX、CTX、MMC等）、是否同时化放疗;（2）放疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 设计:确保肺照射剂量在耐受范围内;（3）放射保护剂使用:amifostine应用;（4）思想上重视放射性肺炎,诊疗期间严密观察。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放射性肺炎诊疗（1）通常处理:吸氧、化痰、支气管扩张剂等对症支持诊疗,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难;文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（2）糖皮质激素类药品应用:抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抑制纤维化。抑制过敏反应,能有效缓解急性渗出,减轻病变部位炎性反应及间质水肿,有效缓解弥散功效障碍。通常天天应用甲泼尼龙40-80mg,连续应用10-14天,如病情控制满意,逐步缓慢减量,2-3个月后停用,病情严重者减量更需缓慢,部分病人甚至应用4-6个月方能完全停用激素。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（3）抗生素使用:单纯放射性肺炎通常不主张应用抗生素,但因为肺组织渗出增加,气道排痰不畅,且肿瘤病人放化疗后抵御力较弱,易于合并感染,此时应该预防性应用抗生素,但不宜长久应用,以免诱发真菌感染,使病情复杂化。假如没有明确感染征象,通常应用二代头孢类抗生素抗生素即可,当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症渗出后即可停用,通常应用5-7天即可。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（4）抗氧化剂应用:乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基祛痰药品,有利于氧自由基清除,减轻放射性肺损伤程度,促进恢复。（5）中医中药诊疗:清热、活血化瘀。（6）饮食:高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！疾病预后放射性肺炎预后与肺受照射体积及剂量相关,假如肺组织接收了大致积高剂量照射,会产生严重放射性肺炎,甚至造成病人死亡。通常肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射诊疗假如能够控制肺组织接收照射剂量及体积在一个合理范围内,放射性肺炎多数是可逆,因严重放射性肺炎致死概率仅仅在1-3%左右。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ThankYou!文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！