YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】运行病历检查记录表入院日期：年月日检查日期：年月日主管医师：病案号：患者姓名：编号检查项目内容（在相应缺陷项上打钩）备注1准入
制度
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执行情况病历
书
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写者、治疗操作者、手术实施者、值班人员等是否具备相应的权限和资格；诊疗项目是否
规范
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，新项目是否已经医院审批备案。2核心制度落实情况转科记录、临床输血疗效评估表、重大手术审批报告等。3病历书写时效性入院记录、首次病程记录、抢救记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、会诊记录等是否规范及时、全面、准确、客观。上级医师是否及时审核修改下级医师书写的病程记录、查房记录等并签字确认，确保病历记录的客观性和有效性。4医嘱的规范性医嘱单上检查、化验等名称书写是否准确规范，医师签名是否完善。医嘱单与病程记录中内容是否对应。5知情同意及医患沟通情况各种知情同意书签署的规范性，各阶段的医患沟通的及时性。6诊疗合理性各种检查报告单是否及时粘贴并向家属告知；大型设备检查有无适应症并得到审批；重要检查结果是否分析记录并采取处置措施；抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、贵重药物应用是否合理。7三级查房制度落实情况各级医师查房记录是否及时，有无分析、处理及指导
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
，是否体现教学意识；对上级医师的指示是否遵照执行并记录。8打印的及时性是否及时打印，采用续打；检查结果：缺陷项累计项。被检科室：检查者签字：入院日期：年月日检查日期：年月日主管医师：病案号：患者姓名：编号检查项目内容（在相应缺陷项上打钩）备注1准入制度执行情况病历书写者、治疗操作者、手术实施者、值班人员等是否具备相应的权限和资格；诊疗项目是否规范，新项目是否已经医院审批备案。2核心制度落实情况转科记录、临床输血疗效评估表、重大手术审批报告、会诊记录等。3病历书写时效性入院记录、首次病程记录、抢救记录、术前讨论、术前小结、手术记录、术后病程记录等是否规范及时、全面、准确、客观。主治医师查房、副主任（主任医师）查房记录是否规范及时，有无分析、处理及指导意见，是否体现教学意义4签字医嘱单上检查、化验等名称书写是否准确规范，医师签名是否完善。医嘱单与病程记录中内容是否对应。5知情同意及医患沟通情况各种知情同意书签署的规范性，各阶段的医患沟通的及时性。6诊疗合理性各种检查报告单是否及时粘贴并向家属告知；大型设备检查有无适应症并得到审批；重要检查结果是否分析记录并采取处置措施；抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、贵重药物应用是否合理。7三级查房制度落实情况有无分析、处理及指导意见，是否体现教学意识；对上级医师的指示是否遵照执行并记录。8打印的及时性是否及时打印，采用续打；检查结果：缺陷项累计项。被检科室：检查者签字：
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