最新第七章-呼吸系统疾病患儿的护理精品课件

第七章呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病患儿的护理第一页，共70页。第一节小儿呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖、生理特点第四节肺炎第二节急性(jíxìng)上呼吸道感染主要(zhǔyào)内容第三节急性支气管炎第二页，共70页。思考：与成人(chéngrén)相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿(xiǎoér)呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖(jiěpōu)特点第三页，共70页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡第四页，共70页。部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎第五页，共70页。部位特点临床意义咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑第六页，共70页。部位特点临床意义气管、支气管管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位第七页，共70页。1．呼吸频率(pínlǜ)和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4（二）生理特点第八页，共70页。2．呼吸(hūxī)类型腹式呼吸(hūxī)胸腹式呼吸(hūxī)3．呼吸功能肺活量潮气量均较成人小每分钟通气(tōngqì)量气体弥散量而气道阻力较成人大,当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。第九页，共70页。1.非特异性免疫(miǎnyì)差2.特异性免疫(miǎnyì)功能较差（三）免疫(miǎnyì)特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动(yùndòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足第十页，共70页。第二节急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见(chánɡjiàn)的疾病。本病90%以上为病毒感染(gǎnrǎn)引起，病毒感染(gǎnrǎn)后可继发细菌感染(gǎnrǎn)（常见是溶血性链球菌）第十一页，共70页。【护理(hùlǐ)评估】第二节急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染上感患儿的护理(hùlǐ)【护理诊断】【护理措施】第十二页，共70页。【护理(hùlǐ)评估】（一）健康(jiànkāng)史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响(yǐngxiǎng)；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。第十三页，共70页。局部(júbù)症状：主要为鼻咽部的症状1．一般(yībān)类型上感鼻塞(bísāi)鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等第十四页，共70页。（2）体征体检可见(kějiàn)咽部充血扁桃体（淋巴结）肿大肺部听诊正常【护理(hùlǐ)评估】第十五页，共70页。2．两种特殊(tèshū)类型上感【护理(hùlǐ)评估】（二）身体状况疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。（病程1周左右）第十六页，共70页。咽-结合膜热病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊(tèshū)类型上感【护理(hùlǐ)评估】第十七页，共70页。急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3．上感的并发症最严重(yánzhòng)第十八页，共70页。血常规病毒感染者：白细胞正常或降低(jiàngdī)细菌感染者：白细胞增高【护理(hùlǐ)评估】（三）辅助(fǔzhù)检查第十九页，共70页。1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用(yìngyòng)5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理(hùlǐ)评估】（四）治疗(zhìliáo)要点第二十页，共70页。【护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症第二十一页，共70页。（一）维持体温(tǐwēn)正常环境(huánjìng)要求体温观察体温 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 营养要求按医嘱用药【护理(hùlǐ)措施】第二十二页，共70页。物理降温(jiàngwēn)：T＞38.5℃时给予物理降温(jiàngwēn)【护理(hùlǐ)措施】第二十三页，共70页。常发生在寒冷(hánlěng)季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿(xiǎoér)捂热综合征警惕(jǐngtì)！第二十四页，共70页。按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并(hébìng)细菌感染者使用抗生素治疗。【护理(hùlǐ)措施】按医嘱(yīzhǔ)用药：第二十五页，共70页。密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内(shìnèi)安静，减少刺激【护理(hùlǐ)措施】（二）预防(yùfáng)热性惊厥第二十六页，共70页。1.指导家庭护理(hùlǐ)避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻2.指导口腔(kǒuqiāng)护理3.介绍预防措施如食醋熏蒸法等（三）健康(jiànkāng)指导【护理措施】第二十七页，共70页。1.指导家庭(jiātíng)护理（三）健康(jiànkāng)指导【护理(hùlǐ)措施】第二十八页，共70页。保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童(értóng)到人多的公共场所2.介绍(jièshào)预防措施（三）健康(jiànkāng)指导【护理措施】第二十九页，共70页。室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡(tíchàng)母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍(jièshào)预防措施（三）健康(jiànkāng)指导【护理措施】第三十页，共70页。第三节急性(jíxìng)支气管炎急性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)。第三十一页，共70页。【护理(hùlǐ)评估】第三节急性(jíxìng)支气管炎支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)患儿的护理【护理诊断】【护理措施】第三十二页，共70页。（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能(gōngnéng)下降、营养障碍性疾病等【护理(hùlǐ)评估】第三十三页，共70页。1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙(cūcāo)，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理(hùlǐ)评估】（二）身体状况第三十四页，共70页。①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例(bìnglì)复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性（喘息性）支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)特点为：【护理(hùlǐ)评估】第三十五页，共70页。类似哮喘吧！要怎么(zěnme)区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作第三十六页，共70页。1.患儿常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧(kǒngjù)。3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧(kǒngjù)与担忧。（三）心理-社会(shèhuì)状况【护理(hùlǐ)评估】第三十七页，共70页。1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高(zēnggāo)或降低。（四）辅助(fǔzhù)检查【护理(hùlǐ)评估】第三十八页，共70页。控制感染和对症(duìzhèng)治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗(zhìliáo)要点【护理(hùlǐ)评估】第三十九页，共70页。【护理(hùlǐ)诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识第四十页，共70页。（一）保持呼吸道通畅1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会(jiàohuì)并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理(hùlǐ)措施】第四十一页，共70页。1．向家长介绍急性(jíxìng)支气管炎的基本知识及护理要点2．加强体育锻炼3．提高机体的耐寒能力【护理(hùlǐ)措施】（二）健康(jiànkāng)指导第四十二页，共70页。第四节小儿(xiǎoér)肺炎指不同(bùtónɡ)病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。第四十三页，共70页。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎(fèiyán)的分类第四十四页，共70页。肺炎(fèiyán)的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等第四十五页，共70页。肺炎的发病(fābìng)机制病原体毒血症支气管肺炎(fèiyán)支气管腔狭窄(xiázhǎi)肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎第四十六页，共70页。第四节小儿(xiǎoér)肺炎护理措施护理目标护理诊断护理评估护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 肺炎患儿的护理第四十七页，共70页。（一）健康史1.有无上呼吸道感染或支气管炎病史2.有无麻疹、百日咳等病史3.有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状4.食欲(shíyù)情况有无变化5.生长发育情况6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等【护理(hùlǐ)评估】第四十八页，共70页。1.轻症症状：全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽、气促体征:鼻翼扇动(shāndòng)、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【护理(hùlǐ)评估】第四十九页，共70页。2.重症出现其它(qítā)系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【护理(hùlǐ)评估】第五十页，共70页。心力衰竭：①呼吸突然加快；（婴儿＞60次/分，幼儿＞40次/分）②心率增快；（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢(xiàzhī)水肿等。【护理(hùlǐ)评估】第五十一页，共70页。（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹(mábì)（4）其他:酸中毒、DIC等并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱【护理(hùlǐ)评估】第五十二页，共70页。几种不同病原体所致(suǒzhì)肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内，2~6个月多见6个月~2岁新生儿及婴幼儿婴幼儿及年长儿临床特点喘憋严重。毛细支气管炎和间质性肺炎两种类型。抗生素治疗无效。骤起稽留高热，中毒症状重，喘憋、发绀。抗生素无效。起病急、病情重、发展快。易复发及出现并发症。刺激性咳嗽，热程1~3周。红霉素治疗有效。肺部体征哮鸣音、呼气性喘鸣，可听到细湿罗音体征出现晚。体征出现早。体征不明显。X线检查肺气肿和支气管周围炎。出现早，片状可融合成大病灶，肺气肿。变化快。迅速形成脓胸、脓气胸、肺大泡。多变。白细胞数正常或降低正常或降低明显增高核左移正常或偏高病程＜1周3~4周或更长数周~数月2~4周第五十三页，共70页。肺炎(fèiyán)患儿身体状况的录像肺炎(fèiyán)临床表现录像文件第五十四页，共70页。本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等家长焦虑(jiāolǜ)、自责、忧虑、抱怨等心理反应【护理(hùlǐ)评估】（三）心理-社会(shèhuì)状况第五十五页，共70页。1．血象(xuèxiàng)2．X线检查(jiǎnchá)肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行(jìnxíng)病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查【护理评估】第五十六页，共70页。1．控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药,细菌性肺炎抗菌药使用(shǐyòng)原则：早期、足量、联合、足疗程、静脉给药，持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天）2．改善肺的通气功能，对症治疗3．防治并发症4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗(zhìliáo)要点【护理(hùlǐ)评估】第五十七页，共70页。【护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题】体温(tǐwēn)过高清理(qīnglǐ)呼吸道无效营养失调潜在并发症气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡第五十八页，共70页。患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除(qīngchú)，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理(hùlǐ)目标】第五十九页，共70页。（一）改善呼吸功能1．环境与休息保持(bǎochí)室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2．按医嘱给氧鼻导管、面罩、头罩等。3．按医嘱给药。【护理(hùlǐ)措施】第六十页，共70页。肺炎(fèiyán)患儿吸氧护理鼻导管(dǎoguǎn)吸氧面罩(miànzhào)吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。第六十一页，共70页。吸氧录像氧疗录像文件(wénjiàn)第六十二页，共70页。调节(tiáojié)室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背（手法），指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药【护理(hùlǐ)措施】（二）保持(bǎochí)呼吸道通畅第六十三页，共70页。保持(bǎochí)呼吸道通畅录像保持(bǎochí)呼吸道通畅录像文件第六十四页，共70页。【护理(hùlǐ)措施】（三）维持体温(tǐwēn)正常（四）营养(yíngyǎng)及水分的补充1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2．鼓励患儿多饮水3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养第六十五页，共70页。2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及(yǐjí)呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸(hūxī)不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察(guānchá)病情，防治并发症【护理措施】第六十六页，共70页。向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。宣传(xuānchuán)肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。（六）健康(jiànkāng)指导【护理(hùlǐ)措施】第六十七页，共70页。经过治疗和护理(hùlǐ)患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理(hùlǐ)评价】第六十八页，共70页。小结1．小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2．急性上呼吸道感染的病原体最常见是（），原则上治疗不用（）。3.急性支气管炎听诊肺部罗音(luóyīn)性质为（）。4.喘息性支气管炎有何特点。5.请说出肺炎患儿有哪些主要表现？6.肺炎合并心衰的诊断依据有哪些？7.肺炎常见的并发症是（）（）（）。8.肺炎如何分类。小儿肺炎以（）最常见。第六十九页，共70页。谢谢(xièxie)！第七十页，共70页。