呼吸机的使用PPT课件

呼吸机的使用*呼吸机*目录One呼吸机的概述Two呼吸机的操作Three呼吸机使用时的注意事项及常见并发症的防止*【目的】作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。*【适应症】◆阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等◆限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等◆肺实质病变、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。◆心肺复苏。◆脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◆预防性使用：心、胸外科术后等。*【禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：1．气胸及纵隔气肿未行引流者；2．肺大疱；3．低血容量性休克补充血容量者；4．严重肺出血；*呼吸机的常用通气模式1、控制通气（controlledventilationCV)容量控制通气(volumecontrolledventilationVCV)压力控制通气(pressurecontrolledventilationPCV)2、辅助控制通气（assist-controlledmechaniclventilationACVM)3、间歇强制通气(intermittentmandatoryventilationIMV)同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）4、压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)5、呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressurePEEP）气道持续正压通气(continuouspositiveairwaypressureCPAP)*呼吸机工作参数的调节◆潮气量VT◆吸呼比I/E◆吸呼频率RR◆压力PIP◆吸气峰流速AFR◆吸氧浓度FiO2◆呼吸末正压PEEP◆同步触发灵敏度（triggersensitivity)吸气平台EIPPB*呼吸机工作参数的调节潮气量VT——潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～2倍。但应避免气道压过高，一般500ml左右。根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。压力PIP——一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O以上，RDS时可达60cmH2O以上.但一般30cmH2O以下。*呼吸机工作参数的调节吸呼频率RR——接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量.吸呼比——一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。（呼吸机、肺顺应性下降）同步触发灵敏度——是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般-2—-4cmH2O。*呼吸机工作参数的调节吸气峰流速AFR——至少需每分种通气量的两倍，一般40～80L/min。平均为60L/min吸氧浓度（FiO2）——一般机器氧浓度从21～100%可调。通常设置在30%—50%，重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35%—40%；如超过70%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60mmHg（8．0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。*呼吸机工作参数的调节PEEP——使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP2～3cmH2o是符合生理状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4～10cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0．6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80mmHg。每增加或减少1～2mmH2o，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减2-5cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。*【操作步骤】湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。接通电源、氧源。打开呼吸机主机开关及显示器开关。遵医嘱调节呼吸机参数通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。*【操作步骤】设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。记录有关参数。严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。呼吸机撤机。根据情况进行健康教育。进行呼吸机保养与消毒。*机械通气效果的观察项目表项目通气良好通气不足意识稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮红尿量正常减少血压、脉搏稳定波动明显呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步胸部起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、PH↓SPO2>92%不稳定人机协调协调不协调或出现对抗*【注意事项及配合要点】1．使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。2．熟练掌握呼吸机性能和操作方法。3．使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。*血气分析结果异常时采取的措施*气道湿化问题：1、加温湿化效果最好，罐中水温50～70℃，标准管长1．25米，出口处气体温度30～35℃，湿度98～99%。湿化液用灭菌水。2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20～40分钟滴入0．9%盐水20ml+靡蛋白酶4000U稀释液约2毫升，总量大于200毫升/d，儿童每20～30分滴入3～10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。*判断气道湿化的标准程度标准湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。*【注意事项及配合要点】4．加强机器管理给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5．意外问题呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。*呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目常见原因处理方法气道压过高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸机管道折叠或被压于病人身下；③病人气管痉挛、或有病情变化；④呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳；⑤气道异物堵塞；⑥人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈。①充分吸尽呼吸道分泌物；②调整呼吸机管道位置；③清除呼吸机管道内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼吸道；④采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；⑤建立交流方式：如图片、写字、认字等；⑥通知医生，做好急救准备。气压过低①呼吸机管道脱接或破损；②气囊漏气或破裂。①接好或更换管道；②气囊重新充气或更换气管导管。VT低限①气道漏气；②机械通气不足，自主呼吸减弱。对因处理，增加机械通气量，增加或兴奋呼吸。*呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目常见原因处理方法气源报警①无意地将FiO2改变。如吸痰前将氧调到100%之后，忘记调回；②氧气或空气压力不足、压缩机故障、空氧混合器故障。①调回原FiO2；②通知中心供氧，进行调整。如使用压缩泵，则检查泵运转情况。氧浓度报警①氧气压力不足②氧气连接管漏气③空氧混合器故障更换氧气瓶或调整氧流量牢固连接请维修人员处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工气道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。*使用呼吸机的并发症心脏血管受损原因：胸内压力增加→右心房静脉血回流↓→心输出量减少症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP↑、意识状态改变处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量）预防措施：PEEP的使用、缩短吸气时间*使用呼吸机的并发症气胸、皮下气肿、纵隔气肿原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等*使用呼吸机的并发症肺不张原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折。症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。*使用呼吸机的并发症胃肠道合并症原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。*使用呼吸机的并发症电解质紊乱原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。处理措施：限制液体量、记录出入量、测电解质、胸片、利尿剂（必要时）。预防：定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄入及排出量。*使用呼吸机的并发症气道损伤原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气（气囊压力小于15mmHg）。预防：气囊的选择和维护。*使用呼吸机的并发症呼吸道感染原因：因插管→呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）的变化，痰培养。预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。*使用呼吸机的并发症氧中毒原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，烦躁不安，晚期可紫绀、窒息。处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征监测血气分析。预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。*脱机的适应症意识清醒、咳嗽反射正常恢复自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫病情趋于稳定电解质平衡、血气正常胸片正常营养及体液状况能维持机体代谢需要生命体征稳定，HR﹤110次/分，平均动脉压﹥80mmHg血色素﹥10gm/dl；血球容积﹥35%呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。*请批评指正感谢聆听欢迎交流*