17脑膜脑血管()

脑和脊髓的被膜外内硬膜软膜蛛网膜一、脑和脊髓的被膜Meningesofthebrainandspinalcord　　　　脑和脊髓的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面都有3层被膜包裹,从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。一、脊髓的被膜外内硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜（一）脊髓的被膜CoveringsofSpinalCord　　　　1.硬脊膜spinalduramater上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。（一）硬脊膜由致密结缔组织构成上附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相续下在第二骶椎水平渐细,包裹终丝,末附于尾骨与椎管管壁之间为硬膜外隙与脊髓蛛网膜之间为潜在硬膜下隙S2枕骨大孔终丝硬膜下隙硬膜外隙终丝尾骨椎管内面骨膜硬脊膜蛛网膜软脊膜2.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater　为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面,与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。S2枕骨大孔终丝（二）脊髓蛛网膜为位于软膜与硬脊膜之间的半透明薄膜。上与脑蛛网膜直接延续，向下包被脊髓和马尾达第2骶椎平面。其与软膜间为蛛网膜下隙,该隙在脊髓下端至第2骶椎平面较宽阔称为终池。硬脊膜蛛网膜软脊膜蛛网膜下隙终池脊髓蛛网膜马尾S2Lumbarspinalpuncture(spinaltap)腰穿枕骨大孔(三)软脊膜薄而富有血管,紧贴脊髓表面,上与软脑膜相连,向下至脊髓下端移行为终丝，在脊神经前、后根之间形成齿状韧带。软脊膜齿状韧带终丝终丝齿状韧带二、脑的被膜外内硬脑膜脑蛛网膜软脑膜枕骨大孔硬脑膜蛛网膜软脑膜大脑镰硬脑膜窦二.脑的被膜(一)硬脑膜由两层合成,外层为颅骨内骨膜层,外层为硬膜层,两层间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松,易于分离;在颅底则与颅骨结合紧密。颅骨骨折,易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。其内层可褶叠形成若干板状膈,深入脑各部之间。在某些部位,两层分开,内面衬以内皮细胞,构成硬脑膜窦。硬膜外隙:颅骨与硬脑膜之间的间隙.颅骨骨折,硬脑膜的血管(如脑膜中动脉)损伤时,可形成硬膜外血肿。（一）硬脑膜坚韧,光泽硬脑膜外层内层骨膜层脑膜层神经血管行于两层之间在颅顶：与颅盖骨结合疏松骨折时易形成硬膜外血肿在颅底：与颅底骨结合紧密骨折时，硬脑膜、蛛网膜易撕裂，引起脑脊液外漏在脑神经出入颅处移行为神经外膜内层外层内板板障外板（二）脑的被膜CoveringsoftheBrain　　　　1.硬脑膜　cerebralduramater为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松,与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时,在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血肿,但其与颅底骨结合紧密,若颅底骨折,易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏,大脑镰小脑幕幕切迹小脑镰鞍隔硬脑膜形成的结构：1、硬脑膜形成的突起：硬脑膜的内层褶叠形成突起，伸入脑各部的间隙中，以固定其位置，更好保护脑。垂体硬脑膜形成的板状结构大脑镰小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹疝瞳孔放大,肢体瘫痪大脑镰小脑幕幕切迹2、硬脑膜窦硬脑膜内、外两层在某些部位分开形成腔道，内面衬以内皮，则称硬脑膜窦。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦乙状窦岩上窦岩下窦海绵窦横窦直窦窦汇上矢状窦海绵窦内有颈内动脉、展神经通过;窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过。海绵窦颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经脑垂体F.海绵窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦眼静脉翼静脉丛位于鞍膈两侧。为硬膜两层间被许多小梁分隔的不规则腔隙,如似海绵而得名。海绵窦与周围的静脉和窦有广泛的交通.海绵窦位置:垂体窝两侧为硬脑膜两层之间不规则的腔隙穿经海绵窦内结构:颈内动脉、穿经海绵窦外侧壁的结构：上下：动眼N、展神经滑车N、眼N、上颌N海绵窦颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经硬脑膜窦内血液流向上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉乙状窦硬脑膜窦内血液流向2.脑蛛网膜　cerebralarachnoidmater　与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。　　脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。（二）脑蛛网膜薄,透明,无神经血管与硬脑膜间有硬膜下隙与软脑膜间有蛛网膜下隙该隙较大处称蛛网膜下池蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起,突入上矢状窦内,称蛛网膜粒.软脑膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜粒软脑膜蛛网膜蛛网膜下隙上矢状窦脑脑蛛网膜下池蛛网膜下隙在某些部位扩大,称为蛛网膜下池.小脑延髓池桥池交叉池脚间池上池(环池)上池蛛网膜下池小脑延髓池脚间池桥池交叉池蛛网膜下隙小脑延髓池3.软脑膜　cerebralpiamater　薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。（三）软脑膜薄，富有血管和神经，紧贴脑表面并深入沟裂脉络组织脉络丛脑脑软脑膜产生脑脊液脉络组织脉络丛吴色透明液体作用：缓冲，保护，运输代谢，Production:producedbythechoroidsplexuseswithinthelateral,thirdandfourthventricles脑脊液及其循环位置：为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体作用：产生：缓冲,保护,营养,运输代谢产物,维持正常的颅内压。侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙室间孔中脑水管脊髓中央管第四脑室正中孔脑脊液循环途径侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦第四脑室正中孔第四脑室外侧孔蛛网膜粒二、脑和脊髓的血管BloodvesselsofBrainandSpinalCord　　　　人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。（一）脑的血管　BloodVesselsoftheBrain　　　　脑的血管有以下特点:　　①动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。　　②动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。　　③动、静脉不伴行。　　④静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。　　⑤硬脑膜窦是独特的结构。　　⑥静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。　　⑦血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。　　⑧在颅腔内不发生血管搏动　　脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉前者供应大脑半球的前2/3和间脑前部,后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者供应范围大致以顶枕沟为界,分别称颈内动脉系和椎一基底动脉系的分布区。两系动脉的分支可分为皮质支和中央支，皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊和间脑等。脑和脊髓的血管一、脑的血管（一）脑的动脉来源及供血范围颈内动脉大脑半球前2/3、部分间脑椎动脉大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑故可将脑的动脉归为两系颈内动脉系椎-基底动脉系两系动脉在大脑的分支可分为皮质支中央支1、颈内动脉起始：行径：分部颈部岩部海绵窦部前床突上部颈总动脉颈动脉管海绵窦破裂孔颈总动脉颈内动脉海绵窦颈外动脉（1）颈内动脉　interna1carotidartery　主要分支有:I.眼动脉　ophthalmicartery分支分布到眶内结构。II.后交通动脉　是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合支。III.脉络丛前动脉　沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。IV.大脑前动脉　借横行的前交通动脉相连；供应大脑半球内侧面和外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内囊前肢。V.大脑中动脉　middlecerebralartery:分布于大脑半球外侧面；豆状核、尾状核和内囊，其中最大的一支为豆状核纹状体动脉,沿豆状核外侧上行至内囊。该动脉在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致脑溢血(即"中风")的严重后果,故又名为"易出血动脉"bleedingartery。分支大脑前动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉颈内A大脑前动脉顶枕沟以前半球内面，额叶底面一部分，额顶叶背外侧面上部皮质支中央支尾状核，豆状核前部，内囊前肢大脑中动脉皮质支大脑半球背外侧面大部分，岛叶。中央支尾状核，豆状核，内囊膝和后肢前上部。大脑中动脉皮质支分布于大脑半球上外侧面大部分和岛叶；中央支：豆纹动脉又称出血动脉（脑溢血）。供应尾、豆状核前部和内囊膝和后肢前部。外侧膝状体内囊后肢后下部大脑脚底中1/3苍白球颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。后交通动脉:脉络丛前动脉2、椎动脉起始：行径：终止：锁骨下动脉左右椎A基底动脉椎动脉分支基底动脉分支脊髓前A脊髓后A小脑下后A小脑下前A迷路A脑桥A小脑上A大脑后A大脑后动脉皮质支颞叶的内侧面、底面及枕叶中央支背侧丘脑内侧膝状体下丘脑底丘脑(3)大脑动脉环　cerebralarterialcircle　又称　Williscircle,由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始段共同构成。大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互吻合。当构成此环的某一主支发生阻塞时,可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起代偿作用。（3）大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。大脑前动脉后交通动脉颈内动脉大脑后动脉前交通动脉大脑动脉环（Willis环）前交通动脉组成位置：脑底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节和乳头体周围。意义：两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段　　脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组,两组之间有吻合,但最终都是通过硬脑膜窦汇入颈内静脉。(二)脑的静脉大脑浅静脉收集皮质及皮质下浅层髓质的静脉血，直接注入邻近硬脑膜窦。大脑深静脉收集大脑深部髓质，间脑，基底核等静脉血，汇集成大脑大静脉，注入直窦。大脑大静脉直窦二、脊髓的血管椎动脉（一）脊髓的动脉来源脊髓前A脊髓后A节段性动脉椎A脊髓前A颈升A肋间后A腰A脊髓后A（二）脊髓的静脉脊髓内的小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛三、脑脊液及其循环CerebralSpinalFluidanditsCirculation中枢神经系统内无淋巴液,而代之以脑脊液　cerebralspinalfluid(CSF)。正常成人总量平均150ml。脑脊液的功能主要是在脑和脊髓形成水垫,起着缓冲和保护作用。同时又相当于外周组织的淋巴,对脑和脊髓起着营养、运输代谢产物及维持自正常颅内压的作用。脑脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体,内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。III.脑脊液一.来源:脑脊液主要由各脑室的脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。脉络丛吴色透明液体作用：缓冲，保护，运输代谢，Production:producedbythechoroidsplexuseswithinthelateral,thirdandfourthventricles脑脊液及其循环位置：为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体作用：产生：缓冲,保护,营养,运输代谢产物,维持正常的颅内压。侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙室间孔中脑水管脊髓中央管第四脑室正中孔脑脊液循环途径侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦第四脑室正中孔第四脑室外侧孔蛛网膜粒侧脑室脉络丛产生室间孔第三脑室脉络丛产生中脑水管第四脑室脉络丛产生正中孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦脑脊液的产生及其循环静脉二.脑脊液循环侧脑室脉络丛侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室外侧孔、正中孔蛛网膜下隙硬脑膜窦蛛网膜粒颈内静脉脑脊髓表面蛛网膜下出血微动脉瘤豆纹动脉大脑内出血动静脉畸形栓塞大脑缺氧区血栓斑块