治疗支气管哮喘的进展

治疗支气管哮喘的进展doi：10.14033/jki.cfmr.2016.19.090支气管哮喘（哮喘）是现阶段对公共健康具有重大威胁的一种慢性肺部疾病，其给患者造成了沉重的心理、经济负担，同时对生活质量造成不利影响。近年来，哮喘治疗取得了很大的进展，加之临床对哮喘发病机制和流行特点认识的不断提高，该类疾病的发病率也得到有效的控制，药物联合治疗以及与其他治疗方法综合应用，为临床治疗该类疾病提供了多项选择，开辟了新的途径[1]。现回顾有关支气管哮喘治疗的文献报道，对相关研究进展综述如下。1支气管哮喘的发病机制和流行病学特点发病机制支气管哮喘与多基因遗传、室内外变应原、职业性变应原等均存在一定的关联、同时还会受空气污染、呼吸道病毒感染、吸烟以及其他非特异性刺激等因素影响，随着临床对细胞生物学、遗传学、免疫学等研究的日益深入，对该类病症发病机制的认识也在不断深入，目前临床对该类病症的防治主要参照两大学说，其一是气道炎症学说，认为肥大细胞等炎性细胞的参与而引发气道炎性改变；其二是起到神经调节机制学说，认为是由神经机制引发炎性反应[2-3]。单世民等[4]通过建立小鼠哮喘模型，对Th17细胞在该类疾病发生机制中所起到的作用进行实验研究，Th17在模型中有失衡表达，证明其参与到发病过程并起到了一定的作用，这为该类病症的治疗提供了新的研究思路。陈广湛[5]对29例支气管哮喘患者进行对症治疗，并检测治疗期间调节性T细胞变化情况，结果显示，T细胞水平随着患者病情的改善而呈现下降变化，根据其动态变化，可对患者病情进行准确评估。基于上述病理研究，目前临床治疗支气管哮喘已经取得了长足的进步，通过长期 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗，患者病情及复发次数均能得到有效的控制。流行特点支气管哮喘与气道高反应性相关，由广泛而多变的气流受限而引发喘息、气促、胸闷、呼吸困难等症状，发作时会持续数小时甚至数天，对于咳嗽变异型哮喘患者则以咳嗽为唯一症状，运动性哮喘则仅是在运动时发作，多数患者是在夜间和凌晨症状加重，掌握该类病症的流行病学特征及相关影响因素，对疾病的预防及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定均有十分重要的临床意义[6-7]。顾剑玲等[8]对106例支气管哮喘患者进行分组研究，其中支气管哮喘病毒感染患者以重症哮喘为主，部分伴有肺部感染，常在冬春两季发生，其症状并不典型，早期识别、及时治疗，有助于改善患者预后。贺娟梅等[9]对某地区支气管哮喘的流行病学特征进行调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，结果显示，支气管哮喘总发病率为6.8%，多见于0〜15岁和55〜64岁年龄段人群，以男性为主，其发病与哮喘家族史、过敏性疾病史等因素有关。2支气管哮喘的药物治疗及其他疗法应用2.1药物治疗临床用于治疗支气管哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，前者包括糖皮质激素、长效B2受体激动剂、抗IgE抗体、缓释茶碱等，需长期坚持用药，通过抗感染作用来控制患者病情；后者吸入性抗胆碱药、速效吸入性B2受体激动剂等，需按需用药，通过快速解除支气管痉挛来缩短患者病程。此外，中药辨证施治在缓解哮喘方面起到的作用也获得了临床的认可，药物治疗支气管哮喘开始从单独用药朝着联合用药、中西医结合用药方向发展。2.1.1常规用药支气管哮喘急性发作期会引发呼吸功能障碍，治疗应以快速缓解患者症状、改善低血氧状态和调节肺功能为目标，目前临床可供选择的药物较多，研究的重点在于合理选用药物种类和给药方式。相关对照研究较多，黄怀焕等[10]对60例老年支气管哮喘患者进行分组研究，分别采用多索茶碱和氨茶碱治疗，结果显示，前者治疗总有效率（93.3%）明显高于后者（70.0%），在临床症状和肺功能指标改善方面均优于后者，证实支气管扩张剂能够缓解支气管哮喘患者病情，其中单药多索茶碱治疗的临床效果较为显著。熊春燕等[11]对104例支气管哮喘急性发作期患者进行分组研究，其中研究组在对症治疗基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，结果显示，研究组患者临床症状、各项观察指标和肺功能检查指标改善均优于对照组，给予长效抗感染类皮质激素，作用更为持久，符合急性期发作的治疗需求。由于雾化吸入治疗的安全性较高，现在临床应用较为广泛，袁威[12]对不同雾化吸入方式的临床应用效果进行研究，发现对于采用沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗的中重度支气管哮喘患者，氧驱动雾化吸入取得了效果要优于压缩泵雾化吸入，对照结果为79.7%vs67.8%，提示氧驱动雾化吸入在改善患者呼吸功能方面效果更为理想。联合用药联合用药现已成为临床治疗支气管哮喘的首选方案，其有效性能够得到进一步保证，目前关注的重点是用药的安全性。万华林等[13]对60例支气管哮喘发作期患者进行分组研究，其中采用多索茶碱联合可必特治疗的治疗组，在血气指标（包括血氧分压和二氧化碳分压）和肺功能指标（包括FEV1、FVC和PEF）改善方面均优于单用可比特的对照组，前者治疗总有效率（93.3%）高于后者（76.7%），不良反应总发生率（23.3%）低于后者（96.7%），联合用药的有效性和安全性均得到证实。布地奈德是治疗支气管哮喘的常用药物，该药物与其他药物联合应用的报道较多，如李文洁[14]对布地奈德与孟鲁司特钠联合用药和魏琦[15]对布地奈德与硫酸镁联合用药的临床效果进行探讨，均取得了较为理想的效果，相关治疗方案在临床上也得到了广泛的推广和应用。近年来，支气管哮喘的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，已经引起临床的高度关注，中西医结合治疗方案具备高效安全的临床特点，在支气管哮喘治疗中也得到推广。彭贵清[16]对射干麻黄汤联合西药的临床治疗效果进行探讨，与常规西药治疗相比，治疗总有效率为96.7%vs63.3%，用药期间不良反应发生情况比较并无显著性。石燕平[17]对固本平喘汤联合沙美特罗替卡松的临床治疗效果进行探讨，所选取的54例支气管哮喘患者均为瘀血阻络型，其治疗总有效率高达98.8%。陈秀华[18]对116例支气管哮喘患者进行分组研究，其中观察组在布地奈德治疗基础上给予补肺中药汤佐治，用药后患者哮喘发作次数明显减少，免疫功能和肺功能均得到改善，达到了标本兼治的目标。2.2研究进展近年来，药物治疗与其他方法联合应用的报道也较多，李海燕等[19]将穴位敷贴与直流电离子导入联合治疗法引入到支气管哮喘持续期治疗中，通过ACT评分、血清IgE、外周血EOS计数、缓解药物使用次数等指标的观察，其总体改善情况优于常规治疗，愈显率高达96.7%。王翠洁等[20]对哮喘缓解期患者进行阶梯治疗，重点分析了ACT和PEF所起到的作用，结果显示二者呈正相关，均可反映哮喘控制情况，指导阶梯治疗的进行，联合应用价值更高[21-23]。除常规药物治疗外，基因治疗支气管哮喘也取得了一定的进展，该类疾病本身属于多基因遗传倾向的疾病，从流行病学特点来看，哮喘患者亲属患病率明显高于其余群体，呈现出亲缘关系越近、患者病情越严重，亲属患病率越高的特点[24-25],相关实验研究表明，T细胞受体a/p复合物与染色体14q11.2有关，其他候选基因的关联性也得到初步证实，通过基因重组促使相关调节细胞恢复正常功能，有助于控制患者病情进展，目前基因治疗在国外已经进入探索性应用阶段。再有，哮喘发病机制与精神因素存在一定关联，在以往吸入激素治疗中还会影响到骨髓祖细胞，心理情绪治疗、骨髓祖细胞治疗等方法也开始受到关注。综上所述，现阶段临床用于治疗支气管哮喘的方法较多，其中药物治疗开始朝着联合治疗和中西医结合治疗的方向发展，基因治疗等新方法的研究也取得了很大进展，为达到标本兼治的治疗目标，相关治疗方案的选择有必要考虑到患者的个体因素及伴发疾病，这既是实现该类病症规范化治疗的基础，也是今后哮喘防治研究的重点。