儿童Pemberton手术前后髋臼容积变革的阐发 沈品泉，张菁，陈珽，陆美玲 【摘要】［目的］探究Pebertn截骨手术前后髋臼容积的变革。［要领］2022年1月～2022年2月一连网罗同一名大夫施行Pebertn手术前、手术后的DDH病例11例，以同样条件举行髋枢纽T扫描，丈量一系列髋臼横断面的截面积，盘算髋臼的容积。［效果］手术前背工术髋的容积比力，创造髋臼容积有统计学差异，表白手术改变了髋臼的容积，并且髋臼有增大。［结论］通过T丈量与数学盘算两者的结合，创造Pebertn髋臼成形术并不淘汰髋臼的容积，反而有增大。 【关键词】髋臼；容积；Pebertn手术；发育性髋发育不良 发育性髋枢纽发育不良(develpentaldysplasiafhip,DDH)是小儿骨科中最常见的畸形，乐成治疗DDH的关键在于股骨头得到同心圆复位并维持复位，使髋臼具有正常生长与发育的大概。常用手术方法有改变髋臼标的目的的诸如Salter、Steel等术式，也有改变髋臼形态的如Pebertn、Dega等术式。Pebertn髋臼四周截骨术是髋臼成形系列中的经典手术，但其术后髋臼容积的改变环境尚存在争议。本院于2022年1月～2022年2月一连网罗同一名大夫施行Pebertn手术的DDH病例11例，丈量手术前后髋臼容积，并予以比力阐发，现报告请示如下。 1资料与要领 1.1临床资料 2022年1月～2022年2月一连网罗同一名大夫施行Pebertn手术的DDH病例11例，年事4～10岁，男2人，女9人。此中左侧脱位10例，右侧1例，共11个脱位髋。根据Tnnis对髋枢纽脱位程度分类：Ⅱ度脱位有4髋，Ⅲ度脱位有6髋，Ⅳ度脱位有1髋。手术前全部工具接纳GELightspeed四排螺旋T扫描仪扫描，手术后2～25d〔均匀2周〕赐与复查髋枢纽T。 1.2研究要领 患儿仰卧，接纳特制的丁字鞋使患儿在担当T扫描中保持双足中立位，〔刚完成手术的儿童以石膏内位置为基准〕。在膝枢纽下方用结实带限定膝枢纽屈曲。100KV,100～120A，扫描层厚2.5，隔断2.5，从髋臼顶至股骨大粗隆一连扫描。应用Dirk软件对T的原始数据举行读取，鼠标描记髋臼窝的边沿，盘算机主动形成髋臼截面，丈量系列髋臼横断面的截面积。以隔断间隔为变量，髋臼截面积为应变量举行二阶曲线的拟合，接纳ATLAB6.5数据阐发软件举行曲线拟合和曲线下面积积分得出骨性髋臼的容积。 2效果 术前与术后髋臼容积有统计学差异，表白手术改变了髋臼的容积，d为正值，说明髋臼有增大〔表1〕。表1手术前后髋臼容积的比力例数术前容积 3讨论 3.1DDH的特点DDH髋臼的特性是一个高度倾歪的、浅而前倾的髋枢纽打仗面，伴有外侧或前后侧的缺陷，这种病变会影响髋臼的三维形态。urphy报道发育不良的髋臼最多只能算是一个1/3的球面，而不是半球面［1］。DDH剖解病理上的畸形使股骨头和髋臼之间的打仗面积淘汰，头臼间的打仗应力增大，导致枢纽软骨的退行性改变，30岁摆布时就诱发骨枢纽炎［2］。因此稳定而精良的复位，既能促进髋臼的发育，又能改进枢纽面的高应力状态，淘汰枢纽退变大概，减轻或制止骨枢纽炎的历程。 3.2手术对髋臼容积的影响对付年长儿童大概闭合复位失败、大概未能得到同心圆复位的髋枢纽，切开复位在所不免。为了创立一个越发靠近正常剖解干系的髋枢纽，有改变髋臼标的目的的手术，如Salter、Steel等手术方法，也有改变髋臼外形的手术方法，如Pebertn、Dega等。文献报道大多数人支持术后髋臼容积减小的假设。Tahdjian［3］指出Pebertn手术后髋臼的容积将会减校Einstein［4］以为Pebertn手术理论上会引起髋臼容积减校Gillingha［5］也提出对付原发畸形性脱位，不提倡应用Pebertn或Dega等将引起髋臼容积减小的术式来治疗。Herring［6］指出Pebertn手术与Dega手术雷同，大概会引起髋臼容积的淘汰。但比年，uings将6头猪模子施行Pebertn截骨手术，经丈量创造手术并没有改变髋臼的容积［7］。Slzykski用T丈量3个髋枢纽发育不良的模子和2个髋枢纽发育不良的病例，创造Pebertn截骨手术后的髋臼容积有增长［8］。从作者的实行比力中创造，经手术前后容积的配比拟力，t=4.676，P0.001，有统计学差异，表白手术改变了髋臼的容积，d为正值，说明髋臼有增大。这与Slzykski［8］用T检测和Ahet［9］用RI检测创造髋臼容积增大的效果同等。 3.3数学论证髋臼变革作者用简朴的数学推导模拟髋臼容积增大的缘故原由。起首，把髋臼的容积当作冠状面截面积的积分。由于Pebertn截骨是以“Y〞软骨为旋转轴心，不改变髋臼的骨性部门，因此可以把它简朴地当作如下的图形并对此作出阐发。如图1所示，A点为“Y〞软骨，B点为髋臼外缘，点为髋臼下缘。AB弧与AB线之间的面积结实稳定，A弧与A线之间的的面积结实稳定，当AB线以A为轴心向下旋转时，三角形AB的面积即是A乘以AB线在X轴上的投影间隔，因此其面积是渐渐增大的，到达X轴〔B、A、三点之间的成角为90°〕时为面积的最大值，然后又渐渐变校从儿童髋枢纽冠状面成像的图像来看〔如图2〕，以“Y〞软骨为极点，髋臼外缘、“Y〞软骨、髋臼下缘三点之间的的角度，在正常儿童已靠近90°，而大部门髋臼发育不良和半脱位的儿童，其角度远宏大于90°。因此施行Pebertn截骨后髋臼其截面积是增大的，髋臼的容积也随之增大。 3.4研究远景必要指出的是，固然手术使髋臼容积有了增大，但不即是同心圆复位，也不即是增长了髋臼的真性有用容积，同心圆复位还涉及头臼之间的匹配，尤其是打仗面和生物应力状态的改进。因此，髋臼容积增大仅仅是一项参考指标。 4结论 通过T丈量与数学盘算两者的结合，创造Pebertn髋臼成形术并不淘汰髋臼的容积，反而使其容积有增大。由于复位后的股骨头刺激，手术后髋臼的容积理论上应该是一连增大，这一研究为拓宽Pebertn的手术指征提供了理论根据。图1当AB向下翻转时，三角形AB的面积在增大图2以“Y〞软骨为极点，髋臼外缘、“Y〞软骨、髋臼下缘三点之间的角度，左侧为116°，右侧为93°
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