留置中心静脉导管两种封管方法效果的观察与探讨 R472A1672-5085(2011)9-0247-01【摘要】目的比较生理盐水封管和肝素液封管所留置的时间及安全性，A组用肝素液封管，B组用0.9%生理盐水50ml静脉输人封管，结果44例用肝素液封管后在3-4周发生堵管，而36例用生理盐水50ml封管的2个月已上未发生堵管。【关键词】中心静脉导管封管方法1对象与方法1.1临床资料：2003.12-2010.9研究对象，患者152例，全部采用锁骨下静脉穿刺，置管顺利，置管过程周围组织损伤小。其中男102例，女50例，年龄58-95岁。1.2封管液比较1.2.1肝素溶液封管：肝素是一种酸性黏多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外均有较强的抗凝作用，有研究发现肝素能显著降低细菌群的菌溶聚集（1）李玉华等（2）认为静脉留置用肝素封管对出凝血机制正常患者是安全的；对于特殊的病种如心衰、酸中毒、脑梗死等，使用肝素液封管较好。1.2.2直接静滴生理盐水封管，生理盐水可以用于一般的病种封管，特别是有些不宜使用肝素的疾病，如血小板减少症、血友病、肝病以及对肝素过敏患者，生理盐水不仅能维持人体细胞外液容量和渗透压，而且与体内水盐平衡及血液循环密切相关，故用生理盐水封管无血液凝固现象，同时生理盐水对血管刺激性小。1.3封管方法1.3.1肝素溶液封管方法：取1200U肝素液一支稀释到100mlNS中，取5ml经头皮针正压封管，随即边推边拔针，并关闭调节器。1.3.2直接使用输入液体方法：每日输入治疗计划后，为防止某些药物在导管内变质或大分子药物凝固，故采用NS50ml静脉输入冲管，在滴入过程中直接将导管上的夹子夹住，然后拔出头皮针头。1.4判断MATCH_
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_1713923600933_0：我们将导管堵塞分为三级，0级：抽取回血，无阻力：I：抽取不见回血，有阻力，经肝素溶栓后顺畅。II级：抽取不见同面，有阻力，经肝素溶栓后不畅通。1.5方法比较：我们将两种封管方法的导管发生II级堵管的时间分成两组：A组76例，为肝素溶液正压脉冲式封管发生堵管的时间：B组76例，为生理盐水静滴过程封管发生II级堵管的时间。用统计学方法处理后结果如下表所示：2结果2.1两种封管方法的比较t=12.25，P<0.052.2两种封管方法留置天数采用t检验，如上表显示：两种封管方法发生II级堵管时间存在显著差异性，其中44例用肝素封管后在3-4周，最长4周发生堵管：而36例用直接输入NS封管法可以在2个月以上未发生堵管。该资料数据符合正态分布，说明B组采用的封管方法的留置时间明显长于A组具有统计学意义。3讨论从两种方法得出结论，直接使用输液过程封管，由于输入压力均衡，不会导致血液反流入导管内（因为人体大静脉压力比外周浅表静脉压力低），正压封管过程中，由于每名护士掌握脉冲式封管法，压力掌握不均或者用力过猛，反而在拔针时所产生的回吸力可使血液被吸入导管内易造成堵塞，但直接输生理盐水封管法较简单，一旦熟练掌握既能降低护理工作量，又能减少感染，还减轻了患者的经济负担，是一种有效、可行的封管方法，但对于某些高凝状态的患者应慎用。参考文献[1]高立方,鲍霞.如何预防院内感染,国外医学,护理分册，2001，20（p）413-415.[2]李玉华，李春.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨，护理学杂志2000.15（2）. -全文完-
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