中暑病例患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热，抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T41℃，R40次/min，BP70/40mmHg,无汗，昏迷状态。血常规：WBC3.6*109/L，PLT60*109/L,PT26S;CPK1500,尿肌红蛋白阳性.立即收入EICU治疗.患者应该诊断为何种类型中暑?如何处理?定义中暑〔heatillness〕是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，水、电解质代谢紊乱及神经功能损害，临床
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现为突然高热、皮肤枯燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病。分型依据病症轻重分:先兆中暑轻度中暑重度中暑热痉挛热衰竭热射病日射病病因与发病机制病因：曝晒下高温环境中劳动无防暑措施易发中暑的因素①肥胖②缺乏体育锻炼③过度劳累④睡眠缺乏糖尿病⑤伴发潜在性疾病心血管病下丘脑病变病因与发病机制⑥应用阿托品、巴比妥等⑦饱食后老年人久病卧床⑧酷暑季节产妇通风不良空气潮湿病因与发病机制病因与发病机制体温调节下丘脑体温调节中枢体内产热与散热动态平衡体温维持37℃左右烈日曝晒强烈热辐射长时间直接头部脑组织充血水肿日射病病因与发病机制〔一〕病史询问要问些什么？高温环境下突然发生高热？皮肤枯燥无汗？中枢神经病症？〔二〕临床表现1．先兆中暑高温环境下劳动,过量出汗头晕、恶心体温不超37.5℃脱离高温环境短时休息病症消除2.轻度中暑先兆中暑病症加以下情况之一：面潮红、心率快、皮肤灼热体温38℃以上恶心、皮肤湿冷〔二〕临床表现3．重度中暑轻度中暑病症+高热痉挛昏厥/昏迷〔二〕临床表现〔１〕热痉挛青壮年出汗后大量饮水而不补盐腓肠肌痛性痉挛〔数分钟〕〔二〕临床表现〔２〕热衰竭〔最常见〕无过度热蓄积出汗致低渗性脱水周围循环衰竭头痛、恶心、苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。〔二〕临床表现〔３〕热射病肛温41℃P140次/min烦躁、神志模糊/昏迷、抽搐〔二〕临床表现〔4〕日射病暴晒脑组织达40~42℃，体温可正常剧烈头痛、呕吐、严重者惊厥昏迷〔二〕临床表现〔三〕实验室检查血常规：白细胞计数、中性粒升高尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿血生化：血尿素氮、血肌酐可升高、高钾、低氯、低钠血症动脉血气分析：代谢性酸中毒凝血功能异常:DICAST、ALT、LDH、CK均升高〔肝、肾、横纹肌损伤〕〔四〕诊断与鉴别诊断1．诊断高温环境下突然高热及中枢神经病症是特征。〔2高1中〕2．鉴别诊断脑炎、脑膜炎脑血管意外脓毒病甲状腺危象伤寒抗胆碱能药物中毒〔四〕诊断与鉴别诊断急诊处理救治原那么：迅速脱离高温环境。立即采取降低体温措施。纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治循环衰竭和并发症。〔一〕先兆中暑和轻度中暑的处理1．立即把病人安置到通风阴凉处空调设20~25℃解开或脱去外衣，取平卧位急诊处理2．冷水擦面、四肢或全身监测肛温直至38℃以下3.缓慢饮冰盐水4.体温持续38.5℃以上给予口服解热药5.循环衰竭者5％GNS500ml快速静脉滴注急诊处理〔二〕重症中暑的处理1.降温〔关键〕〔1〕物理降温①环境降温冰敷、电冰毯②体表降温5~10％乙醇冰水擦敷冰水浸浴急诊处理③体内降温4~10℃5%GNS1000ml经股动脉向心性注入冰盐水注入胃内或灌肠200C或90C无菌生理盐水进行血液或腹膜透析急诊处理〔2〕药物降温必须与物理降温同时使用可防止肌肉震颤，减少机体产热，扩张周围血管，以利散热，如氯丙嗪。急诊处理2．并发症治疗改善循环、预防休克、防治心律失常、心力衰竭、代谢性酸中毒等。适当输液补碱保持尿量30ml/h以上对症治疗急诊处理中暑立即脱离高温现场，至通风阴凉处先兆中暑物理降温药物降温对症治疗防治MODS头部物理降温，甘露醇脱水，吸氧等对症治疗口服含盐饮料，必要时静脉补液，一般不用升压药补充氯化钠为主，口服含盐饮料，局部按摩，必要时静注10%葡萄糖酸钙10~20ml热射病日射病热衰竭热痉挛安静休息，口服含盐清凉饮料及对症处理轻症中暑重症中暑休息中暑的急诊处理流程图监测体温监测尿量监测血气分析校正及监测DIC相关检查监测小结中暑是人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，临床表现为突然高热、皮肤枯燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病，重症分痉挛、衰竭、热射和日射4型。救治关键是脱离高温环境，立即采取降低体温措施，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治循环衰竭和并发症。预防进行预防中暑的卫生宣传老年人、儿童及体弱者在高温使尽量不要出门家中用电风扇、空调降温注意多喝水，多吃水果室外作业或高温环境工作人员保证饮水，随身携带防暑用品，穿浅色长袖棉质透气的衣服，在阳光下要打遮阳伞，戴遮阳帽，防止阳光下直接照晒；増加营养，提高抵抗能力保证休息和睡眠
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