WORDPAGE/NUMPAGES床旁肾穿刺活检术并发症处理
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一、血尿……………………………………………1页二、肾周血肿形成…………………………………2页三、术后尿潴留……………………………………3页四、动静脉瘘………………………………………4页五、误穿其它脏器…………………………………5页六、感染……………………………………………6页七、肾穿刺活检术操作流程图……………………7页血尿肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天自行消失。 除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。但绝大多数肉眼血尿不会引起血压与心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。一旦显著肉眼血尿出现应采用积极止血措施（包括持续静脉点滴垂体加压素与促凝药物），当血球压积下降6%以上或血红蛋白下降2g/dl时，或血压波动，必须静脉补充液体，维持正常的血液循环，促使较多尿液排除以保持尿道的通畅，防止血栓凝块堵塞尿道，如血球压积与血红蛋白进一步下降，则应与时输血、选择性肾动脉介入栓塞以与外科手术（局部止血或肾摘除）以控制活动性大出血；血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。肾周血肿形成肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，较大的血肿在3月吸收，较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压与血色素的下降。肾周血肿感染极少见。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应与时外科手术处理。术后尿潴留术后多数患者因卧位与情绪紧而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助与采用导尿措施，有肉眼血尿且尿比较多血块者易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留，后者应采取经皮膀胱穿刺导尿与反复膀胱冲洗；肾周疼痛：多为轻度的钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大，尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压与心率变化并与时测定血球压积与血红蛋白浓度，确定有严重出血应与时处理。动静脉瘘少数患者术后发生动静脉瘘，出现肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻与血管性杂音。多普勒超声检查或肾动脉造影可确诊，多数患者能在1-2年自行吸收，严重者可能要选择性肾动脉造影栓塞治疗；误穿其它脏器偶有误穿其它脏器，应与时行B超检查，误损伤血管者后果严重，应采取积极止血措施；感染肾周感染与尿路感染极少见，若患者服用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫功能低下，可预防性使用抗菌药物。肾穿刺活检术操作流程图确定适应症，排除禁忌症谈话告知，签字同意术前准备，简要说明过程，取得患者配合患者摆好体位，B超定位实时B超定位，测定穿刺深度打开穿刺包，消毒铺巾观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针取到肾组织后，送光镜、电镜、免疫荧光病理检查用手指或大鱼际部压迫穿刺点10分钟，严格腰部制动6小时，
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
患者绝对卧床24小时。监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状与体征，出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规与血球压积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查。局麻，穿刺针垂直刺入达肾囊
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