机械通气病人的护理机械通气的定义及原理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要
措施
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，其原理是借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能。原理心脏术后辅助通气的目的维持适当的通气量提供足够的氧合，满足机体的基本需要改善肺的换气功能，维持有效的气体交换减少呼吸做功，减少全身的耗氧量，从而减少心脏负担对于有些心脏手术可通过呼吸机参数的调节以控制分流量的大小，提高治疗效果。呼吸机与病人的连接方式面罩气管插管气管切开一机械通气病人的常规护理病人的观察和护理通气机的监测病人的观察和护理1、一般生命体征的监护2、胸部体征3、呼吸频率、潮气量、每份通气量的监测4、血气监测1、一般生命体征的监护体温脉搏呼吸血压皮肤神志变化尿量等2、胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等否则提示气管插管进入一侧气管或肺不张、气胸等3、呼吸频率、潮气量、每份通气量的监测机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与机械同步如出现烦躁，自主呼吸与机械不同步，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量如自主呼吸较强过快，与机械不同步，可给予镇静剂或肌松驰剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸4、血气监测血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标，要经常、动态的观察，尤其是机械通气开始前、后30分钟常规检查，病情变化时及时查，根据结果及时调整通气机的各项参数注意：肝素对血气分析值有一定影响，注射器内应尽量少留肝素。临床上可参考脉指血氧饱和度和潮末二氧化碳的监测通气机的监测1、检查机械故障的一般规律2、检查气囊是否有故障3、气道压力的观察4、通气量的监测5、氧浓度的监测1、检查机械故障的一般规律按报警系统提示的问题进行检查如无报警，先检查电源，注意稳压器有无故障查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧观察各种参数有无变化，分析发生原因查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、扭曲及时排除积水，注意通气管道的水平面应低于病人的呼吸道2、检查气囊是否有故障听：有无漏气声看：口、鼻有无气体漏出试：气囊放气量与充气量是否相符查：套管位置有无改变致漏气3、气道压力的观察气道压力增高气道压力降低气峰压增高的因素呼吸道分泌物多且粘稠病人气管痉挛，或有病情变化气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管插管通气机送气管道折叠或被压于病人身下通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳人工设置的气道压力报警上限太低气道压力高时保证通气量的处理降低潮气量，提高呼吸频率延长吸气时间使用解痉各平喘药使用镇静药或肌松药改变呼吸机通气模式气道压力降低的因素各部位管道衔接不紧密湿化罐盖未拧紧气囊漏气或充气不足4通气量的监测通气机的主要功能是维持有效的通气量潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定，一般可按8—10ml/kg计算注意：观察实际吸入气量注：通气量受两个因素的影响公式：通气量=潮气量x呼吸频率呼吸机的通气量发生报警的常见原因气囊漏气，呼吸机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量呼吸机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧气源不足而致通气量下降病人烦躁、呛咳或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮气量发生变化应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通气量下降5氧浓度的监测吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节轻、中度低氧血症：给予30%-40%的氧重度低氧血症：给予50%-60%的氧注意吸氧浓度>50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒在进行吸痰操作前后，可给予2分钟100%的氧，以防止低氧血症二呼吸机参数的预设和调节常用的呼吸参数：VT：潮气量f：频率Vi：吸气流速I:E：吸呼比触发灵敏度Fio2:吸氧气的浓度PEEP通气模式湿化器浓度报警范围预设呼吸机参数的基本步骤1）根据临床需要选择选用不同的机械通气模式2）设定潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比VT：5-15ml/kg开始10ml/kg使气道〈40cmH2OF:成人：12－16bpm.儿童：16－25bpmI:E:1:1.5—2Peep:3---5cmH2O一般小于15cmH2OFio2:初始FiO280%30分钟后FiO260%以下维持SaO290%，若FiO250%SaO2<90%可加用PEEP3）调节同步触发灵敏度如压力触发：-0.5—-2.0cmH2O如流量触发：1－3L/min三、人工气道的护理固定气道湿化吸痰防止气道堵塞四、呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征血流动力学平稳X线胸片正常吸气压已减至正常范围血气分析正常无活动性出血撤离呼吸机的方法直接撤离程序化拔管拔除气管插管的程序备好雾化吸痰以及管道等用物。用呼吸机输送100%氧气两分钟或简易呼吸器加压给氧2-3分钟。充分吸出呼吸道内的痰液，吸痰间歇用皮球加压给氧，注意防止突发缺氧。解除气管插管的固定带和胶布后由专人把持并固定气管插管，防止意外脱出。抽出气管插管套囊内气体。边吸痰边快速地将气管插管拔出。吸净口腔及鼻咽腔分泌物并用生理盐水清洁口腔。面罩雾化吸氧同时与病人说话，注意有无声音嘶哑或喉头水肿。
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