住院病人护理评估表

医院住院病人护理评估表科室：床号：住院号：入院时间:一般姓名性别职业民族资料初步诊断入院方式：□步行□轮椅□平车□背入联系人与患者关系联系方式第次入本院首次评估再次评估主诉：大小便：□正常□异常过敏药物或食物：□无□有意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它心理状态：□稳定□紧张□焦虑□恐惧□烦躁□其它心理状态：□稳定□紧张□焦虑□恐惧□烦躁□其它吸烟：□无□有：年饮酒：□无□有：年戒烟：□无□有戒酒：□无□有基手术外伤史：□无□有自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它本大小便：□正常□异常评估等级：□一般□病重□病危情意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁护理等级：□特级护理□一级护理况□昏迷□其它□二级护理□三级护理自主能力：□正常□全瘫□截瘫家庭支付：□良好□一般□差□偏瘫□其它费用支付：□医保□新农合□自费□其它评估等级：□一般□病重□病危出院照顾：□配偶□子女□独居□其它护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理其它（科室根据专科特点自行填写）：评估时间评估人评估时间评估人项目一：压疮评估得分干预措施评估护士项目一：压疮评估得分干预措施评估护士次数序号时间签名次数序号时间签名Braden评分满Braden评分满分：23分。①分：23分。①15-18分低危，②15-18分低危，②13-14分中危③13-14分中危③10-12分高危，④10-12分高危，④≤9分极高危≤9分极高危压疮干预措施（可多选）：①床单元整洁干燥；②Q2h翻身；③使用气垫床、海绵垫；④营养支持治疗；⑤失禁护理；⑥局部减压；⑦填写《压疮监控记录单》；⑧加强健康教育；⑨其它高项目二：评估得分干预措施评估护士项目二：评估得分干预措施评估护士危坠床跌倒次数序号时间签名坠床跌倒次数序号时间签名因坠床／跌倒坠床／跌倒素评分（分值≥评分（分值≥评5分者属于5分者属于估高危人群）高危人群）坠床／跌倒干预措施（可多选）：①护理中应使用床栏或约束带；②嘱病人穿防滑鞋；③告知病人湿性拖地后避免不必要的行走；④告知病人离床活动时有人陪护⑤指导患者避免睡前大量的饮水⑥患者私人常用物品固定放置；⑦病房夜间开启地灯；⑧加强健康教育⑨使用安全警示标识项目三：评估得分干预措施评估护士项目三：评估得分干预措施评估护士管道滑脱次数序号时间签名管道滑脱次数序号时间签名管路滑脱危险管路滑脱危险因因素评分（总分素评分（总分≥≥13分有管路13分有管路滑滑脱危险）脱危险）管路滑脱预防干预措施（可多选）；①妥善固定各管路；②躁动的病人给予适当的约束和镇静镇疼；③严格交接班；④告知患者放置导管的目的及注意事项，使其养成主动保护意识；⑤给予恰当的心理疏导和健康指导，指导病人保护好管路；⑥其它项目四：评估得分干预措施评估时间护士签项目四：评估得分干预措施评估护士其它次数序号名其它次数序号时间签名自定义干预措施：备注：1、本表适用于在我院住院的所有患者，患者入院时均须进行评估。2、首次评估时间为：患者入院2小时内。3、再次评估时间为：①患者手术后返回病房2小时内；②病危、一级护理的患者，高危因素每周评估1次；③其它，根据病情、用药变化随时评估。4、Braden评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①中危，每1周全面评估一次。②高危，每3天全面评估一次。③极高危，每天全面评估一次。④分值＞14分停止评估。5、Braden评分标准≤12分，属于压疮高危患者，评估护士需上报护士长,护士长督促责任护士严格采取相应预防措施；当发生压疮时，按照《XXX医院压疮上报流程》上报，并填写《压疮发生上报表》，采取相应的预防、监控、治疗措施。6、坠床／跌倒评分≥5分者属于高危人群，1-4分者属于低危人群，0分者属于无危度人群，每周评估1次，科室内须积极采取相应措施预防，无需上报护理部，防止坠床／跌倒不良事件的发生；当发生坠床／跌倒不良事件时填写《护理不良事件报告表》按照不良事件上报流程上报。7、管路评分≥13分属高危患者，每周评估1-3次，科室内须积极采取相应措施预防，无需上报护理部，防止管路滑脱不良事件的发生；当发生管路滑脱不良事件时填写《护理不良事件报告表》按照不良事件上报流程上报。8、其它高危因素根据实际情况评估并采取相应措施。一、压疮风险评估表（Braden评分）项目日项目日项目日项目日项目期期期期一、感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分二、潮湿持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分三、营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分四、活动力卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分五、移动力完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分六、摩擦力有问题1分潜在的问题2分无问题3分二、跌倒或坠床风险评估表分值日年龄日神智日自理能力日活动能力日既往史期期期期期0分60岁以下思维敏捷正常活动自如无特殊1分60-70岁对答切题完全依赖不能活动老年呆2分71-80岁答非所问较大依赖活动受限晕厥史3分81岁以上躁动部分依赖短距离活动摔跤骨折三、管道滑脱危险因素评估表项目日期危险因素分值项目日期危险因素分值胸管3Ⅲ类导管导尿管2T管3胃管2Ⅰ类导管口鼻插管3输液管2动静脉插管3吸氧管2气管切开导管3意识轻度烦躁2脑室引流管3中度烦躁2双套管2重度烦躁5负压球2意识不清2Ⅱ类导管深静脉导管2其它幼儿5三腔管2呃逆2造瘘管2呛咳2肥胖（颈部短）22013年7月修订护理部古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是“活着是为了吃饭”一.个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。“志当存高远”,风“物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧⋯⋯与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音：“你还没有这样的底气。”很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺小决战强大。自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，给自己看！温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良⋯⋯庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。渺小如己，伟大如己！王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。别人身上或多或少都投射着一个自己，易被影响又不为所动的自己。万物的折痕里都会逢到一个缩小版的自己，恍如隔世相逢，因此，会痴爱某一物，也会痛恨某一物的自己。万事的细节里都会找到自己的影子，或喜或忧的自己。自己，无处不在。它和大海一样广阔，和天空一样无垠。有时似尘埃泛滥拥挤，有时又似山谷空洞留白。但它却从不曾逃出拳拳之心，忠诚于心的自己。