2007中医实践技能考试邵文虎--0517

考试内容命题依据：以2006年中医中西结合医师资格实践技能考试大纲和新世纪《七版教材》为命题范围。(执行了命题不超纲的规定)试题的两个区别（医师和助理医师；规定学历与师承和确有专长人员）；在层次、难度、测试范围都有体现。实践技能考试分三站进行：第一站：辨证论治第二站：体格检查中医操作西医操作第三站：病史采集临床答辩考试时间与分值站次规定学历中执、中助师承和专长中执、中助中西医执业、助理考试内容时间分值时间分值时间分值一站辨证论治604060356040二站体格检查1571571510中医操作8810中医操作88西医操作7710三站病史采集1510151515西答10中医答辩101010中医答辩101010第一站辨证论治（在答题卡上书面完成）试题内容、要点：提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要,辨证分析（病因、病机、病位、病性），中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。答题卡格式答题卡是根据2002年卫生部及国家中医药管理局病历书写及基本规范制定的。（样题按考试需要设计）2007年中医执业医师资格实践技能考试第一站论治答题卡---------------------------------------------------------------------------------------------------------试题号总平均分阅卷专家（签名）评分阅卷专家（签名）评分患者姓名：性别：年龄：职业：婚况：主诉：现病史：既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：脉搏（P）：呼吸（R）：血压（BP）：一般情况：神色：形态：语声：气息：舌象：脉象：皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：头部及其器官：颈项：胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：腹部（肝、脾）：二阴、脊柱四肢：神经系统：实验室检查：中医类别答题卡•中医辨病辨证依据（含病因病机分析）•中医病证鉴别(师承类不测试)•西医诊断依据：•诊断：中医疾病诊断：中医证候诊断：西医诊断：•治法：•方剂名称：•药物组成、剂量及煎服法：中西结合医类别答题卡：•中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：•西医诊断依据：•西医鉴别诊断：：（无中医辨证鉴别）•诊断：西医诊断：中医疾病诊断：中医证候诊断：•中医治法：•方剂名称：•药物组成、剂量及煎服法：•西医治疗原则与方法（药物、手术等）：答题卡填写：•按答题卡内容填写不能缺项。记录病例中提供的有关内容，未明确提供的，按“无异常”记录，如既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史及体格检查栏目等；•中医答题卡后7项和中西医答题卡后8项是测试之重。•考生填完答题卡后不要签名。如何填写？中医执业医师资格实践技能考试第一站辨证论治答题卡以样题为例解析：样题一：（规定学历中医执业医师）张某，女，48岁，已婚。2006年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，月经周期紊乱，有时2~3个月一行，有时10~20天一行，有时量多如崩，有时淋漓量少，持续半月余不净，经色淡暗，质清稀，伴腰脊酸软，畏寒肢冷，小便清长。曾经B超查提示子宫附件无明显异常，1年前诊断性刮宫病理提示：子宫内膜简单型增生过长。查体；T:36.2°C,P:80次/分，R:21次/分，BP:105/65mmHg.舌暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。考试时间：60分钟。试题答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以经血非时暴下不止，淋漓不尽为主症，诊断为崩漏。经血量多或淋漓不尽，经色淡暗，质清稀，伴腰脊酸软，畏寒肢冷，小便清长，舌淡暗，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。经断前后，肾阳虚损，封藏失职，冲任失固，不能制约经血。中医病证鉴别：与经间期出血相鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2~3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。西医诊断依据：1.女性患者，48岁，月经紊乱半年，量时多时少，经期延长。2.B超提示：子宫附件无明显异常。3.诊断性刮宫病理提示：子宫内膜简单型增生过长诊断：中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：肾阳虚证西医诊断：功能失调性子宫出血治法:温肾固冲，止血调经。方剂：大补元煎加减。药物组成、剂量及煎服法：熟地12g山芋肉12g当归12g山药12g枸杞子12g党参15g附子6g（先煎）肉桂3g杜仲10g艾叶炭6g鹿角胶10g（烊化)三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。中西医结合执业医师资格实践技能考试第一站辨证论治答题卡以样题为例解析：样题二：（中西医结合执业）张某，男，18岁，学生。2006年5月20日初诊。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣。3天前因劳累受凉而呼吸困难，喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T:38.8°C,P:98次/分，R：22次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，以呼气为主。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。血常规：白细胞11.2×109/L,中性粒细胞85%，嗜酸性细胞7%。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。考试时间：60分钟试题答案：西医诊断依据：1.反复发作的呼吸困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。2.发作时双肺可闻及弥漫性、以呼吸为主的哮鸣音。3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。4.血常规：白细胞11.2×109/L,中性粒细胞85%，嗜酸性细胞7%（升高）。西医鉴别诊断：与喘息型慢性支气管炎鉴别。喘息型慢性支气管炎患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。可有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为哮病发作期，辨证为热哮证。证属痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，致成哮证。诊断：西医诊断：支气管哮喘中医疾病诊断：哮病发作期中医证候诊断：热哮证中医治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤加减药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.脱离变应原。2.药物治疗：（1）支气管舒张剂：氨茶碱0.1～0.2g,口服，每日3次。（2）抗炎药：如糖皮质激素吸入。3.急性发作期的治疗：解痉、抗炎、抗菌等。4.非急性发作期的治疗：解痉、抗炎等。5.免疫疗法。第二站：基本操作一、考试内容•体格检查（内科基本体格检查）中医基本操作：中医望诊、闻诊、切诊、拔罐、推拿等临床技术操作及应用能力；针灸穴位掌握与常见急症针灸应用能力，针灸异常情况处理能力；西医基本操作：无菌操作5项；基本心肺复苏术；常用西医基本操作技能6项。㈠体格检查⒈顺序正确如心脏叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。⒉方法正确如心脏叩诊方法：以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。⒊内容准确：如心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。㈡中医基本操作⒈中医望诊、闻诊、切诊、拔火罐、推拿等技术操作及应用能力⒉常用针灸穴位的掌握与临床应用能力（具体穴位见考试大纲）⒊急症的针灸技术应用能力（具体病种见考试大纲）4.针灸异常情况处理能力㈢西医基本操作考试内容⒈无菌操作戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、手术区消毒、外科洗手⒉基本心肺复苏术A开放气道B人工呼吸（口对口或口对鼻）C胸外心脏按压⒊常用西医基本操作技能开放性创口的常用止血法、伤口换药，脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定。规定学历加电除颤（仅限于中医）简易呼吸器使用（仅限于中西医结合医师）胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、呼吸机使用二、第二站样题㈠请演示肺部的间接叩诊方法（体格检查）评分要点:（1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；（2）用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指指尖短而稍快的速度、重复扣击板指的第2节指骨前端，每次叩击2~3次；3）前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应上下、左右、前后进行对比，并注意叩音的变化。㈡ 请演示脊椎骨折的急救搬运（西医操作）评分要点:1、用木板或门板搬运；2、先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。3、对颈椎损伤的患者，要有专人托扶头部，沿纵轴牵引并随躯干一起滚动。㈢ 演示穿无菌手术衣全过程（西医操作）评分要点:1、用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面；2、将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上；3、双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。三、考试流程㈠将考生按男女进行分组。同性别甲、乙考生同时进入考场，引导员将甲考生的评分册交给该站主考官。㈡考生甲随机抽取第二站考试题：体格检查、西医操作各1题，中医操作2题（中西医结合1题）。㈢考官将试题号填入《考生评分册》相应位置,，并将相应报考类别栏对应的“□”打上“√”㈣体格检查部分由甲考生对乙考生进行操作。基本操作根据考题要求，对模拟人、模拟器具或对乙考生进行模拟操作。考官根据考题要求进行现场提问。㈤甲考生操作完毕，甲、乙考生同时退场。三名考官根据考生操作情况按评分细则分别评分。计算平均分值，填入评分册，并记录扣分原因。㈥主考官将评分册交给引导员进行下一站考试。五、注意事项⒈体格检查采用同性别考生相互查体。⒉可根据考生多少，设立若干考组，每组必有3名考官，1名为主考官。⒊三名考官对每一名考生评分，以三名考官的平均分值（保留小数点后一位数字）为考生的分数。⒋第二站分值相同（中医医师30分，中西医结合医师30分）⒌考官记录好扣分的原因，避免纠纷。学历师承中西医结合时间分值时间分值时间分值体格检查1571571510中医操作8810中医操作88西医操作7710第三站：病史采集和临床答辩考试时间和分值规定学历师承中西结合时间分值时间分值时间分值病史采集151015151510中医答辩101010中医答辩1010西医答辩10一.病史采集：㈠考试方式：根据试题提供的“患者主诉”回答如何询问现病史及相关病史。㈡考试目的：考察考生运用基本专业知识，在实践工作中解决问题的能力和采集病历的完整性、熟练性，是对第一站书面辨证论治考试考生“问诊”水平无法考察的实际弥补。㈢病史采集内容⒈问诊内容⑴现病史①根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。ⅰ询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。ⅱ询问主症的特点及其演变情况。ⅲ询问有哪些伴随症状。ⅳ结合中医十问了解目前疾病情况。②诊疗经过ⅰ是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何。ⅱ曾用何种方法及药物治疗，效果如何。⑵相关病史①与该症状有关的疾病史。②个人史、饮食史、过敏史、家族史等⒉问诊技巧⑴条理性好，能抓住重点⑵围绕主诉询问⑶问诊语言恰当⑷无暗示性问诊㈣样题讲解试题一：患者，男，26岁。主诉：腹泻伴腹部隐痛3天。要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。评分要点：（总分10分）答题要点：一、问诊内容（8分）㈠现病史（6分）⒈根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。（4分）⑴询问腹泻腹痛发病时间、起病缓急、病因和诱因。（1分）⑵询问腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。（1分）⑶询问腹痛部位及轻重、是否有发热、恶心呕吐、里急后重、粘液脓血便、消瘦、头晕、乏力、汗出晕厥等伴随症状。（1分）⑷结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察面色、体重、体温、呼吸、心率、血压、胃纳、腹部体征等情况。（1分）⒉诊疗经过（2分）⑴是否到过医院诊治，做过哪些相关检查如肠镜、腹部B超、腹部CT、血常规、电解质、便常规及培养等，结果如何？（1分）⑵曾用何种方法及药物治疗，效果如何（1分）㈡相关病史（2分）1.与该症状有关的疾病史：既往类似发作、急慢性肠炎、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憇室等。（1分）2.饮食史、家族史、药物过敏史。（1分)二、问诊技巧(2分）㈠条理性好，能抓住重点；（0.5分）㈡围绕病情询问；（0.5分）㈢问诊语言恰当；（0.5分）㈣无暗示性问诊。（0.5分）二.临床答辩含中医及西医答辩题，分值均为10分。测试考生的临床实践能力试题涵盖的内容与形式：⒈疾病的病因、诊断依据、类证鉴别、辨证要点、治疗原则、方剂与药物。⒉证候治疗（包括：主证、治法、代表方剂；证型；证型与代表方。）样题一：（中医执业医师）试述胃痛病中寒邪客胃证的主症、治法和代表方。评分要点：（10分）•主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌淡苔簿白，脉弦紧。（5分）•治法：温胃散寒，行气止痛。（2分）•代表方：香苏散合良附丸加减。（3分）样题二：（中医执业医师）•试述胃痛与真心痛如何鉴别？评分要点：（10分）•疼痛部位：胃痛在上腹胃脘部；真心痛是当心而痛或痛引肩背。（3分）•疼痛特点：胃病疼痛表现为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛；真心痛多为刺痛或痛引肩背。（3分）•伴随症状：胃痛多伴有食欲不振，恶心呕吐，嗳气泛酸；真心痛伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。（4分）辅助检查临床判读能力基本题型：•回答某一病症的心电图表现；•回答某一病症的X线片表现；•提供一个实验室检查的阳性结果，由考生回答临床中常见哪些疾病。样题一：高血压心脏病的X线表现？评分要点：⒈心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。⒉早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使左心室肥厚，左心室段增大。⒊左心功能不全时左心房增大，并有肺淤血和肺水肿征象。⒋严重者则心脏普遍增大，但以左心室增大为主。谢谢!