首页 产科入院记录示例

产科入院记录示例

举报
开通vip

产科入院记录示例产科入院记录示例(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除5)产科入院记录示例姓名:XXX出生地:XXX省XXX市性别:女现住址:XXX市XXX年龄:28岁工作单位:无婚姻:已婚入院时间:2013-02-1503:40民族:汉族记录时间:2013-02-1504:00职业:无病史陈述者:XXX与患者关系:XXX主诉:阴道排液2小时,下腹阵痛1小时。现病史:平素月经7/30天,末次月经2012...

产科入院记录示例
产科入院记录示例(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除5)产科入院记录示例姓名:XXX出生地:XXX省XXX市性别:女现住址:XXX市XXX年龄:28岁工作单位:无婚姻:已婚入院时间:2013-02-1503:40民族:汉族记录时间:2013-02-1504:00职业:无病史陈述者:XXX与患者关系:XXX主诉:阴道排液2小时,下腹阵痛1小时。现病史:平素月经7/30天,末次月经2012年05月29日.预产期2013年03月06日。停经40天自测尿HCG阳性,并出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约1个月自行消失,停经49天首次B超提示宫内早孕,胎囊大小1.9*2.0*1.8cm3,符合孕周。孕早期无阴道出血、病毒感染及放射线接触式。孕4个月自感胎动至今。孕16周产前筛查为低危,孕24周查糖耐量及甲功三项无异常,胎儿系统彩超未提示异常。自孕29周孕检发现胎儿为臀位,经胸膝卧位后未能纠正。定期孕检,孕期顺利,孕期无头晕、头痛及视物模糊。现一胎孕足月臀位,2小时前无诱因出现阴道排液,量少,色清,1小时前出现阵发性下腹坠痛,未见红,就诊我院急诊,急诊以“胎膜早破”收入院。患者孕期精神好,饮食夜眠好,大小便正常,孕期体重增加17kg既往史:体健,无冠心病、高血压、糖尿病史,否认肝炎、肝炎等传染病病史,无外伤、手术、输血、药敏史及其他过敏史,预防接种史不详。系统回顾无特殊记载。个人史:生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无烟酒嗜好,无性病及冶游史。婚姻史:26岁结婚,配偶体健,双方均为初婚。月经史及生育史:14岁初潮,平素月经规律7/30天,无痛经,经量中等,末次月经2012年05月29日;0-000.家族史:父母健在,家族中无高血压、糖尿病史,家族中无双胎及畸形儿生产史。体格检查T:36.7°CP:86次/分R:20次/分BP:120/72mmHg一般情况:身高160cm,体重80kg,发育正常,营养中等,自动体位,神清语利.查体合作。皮肤及粘膜:全镇皮肤、粘膜未见黄染、出血点及瘀点瘀斑。浅 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结:周身浅表淋巴结未触及肿大。头部:头颅五官无畸形,双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏,耳鼻无异常.口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体不大。颈部:颈对称.软,无抵抗,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中,甲状腺无肿大。胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸活动度一致,无增强或减弱,语颤均等,无增强或减弱,双飞叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界不大。心率86次/分,律整,心音有力,P2=A2,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部:腹部隆起如孕足月大小,肝脾未触及,余详见专科情况。直肠肛门:肛门及外生殖器未见异常;脊柱:无畸形。四肢:活动自如,双下肢无浮肿。神经系统:双侧肱二、肱三头肌反射正常,膝腱反射正常存在,无增强或减弱,双侧Barbinski征,Kernig征及HOffman征未引出。专科情况腹部检查:腹部隆起如孕足月大小,官高35cm,腹围103cm,宫体无压痛,宫缩30/3-4。胎位臀位,胎心140次/分,律整。阴道检查:骨盆未见异常,宫口开大1cm,先露臀,高浮,胎膜已破,羊水清,估计胎儿体重3600克。分娩前高危评分20分。骨盆测量:髂前上棘间径XX厘米;髂嵴间径XX厘米;骶耻外径XX厘米;骨盆出口横径XX厘米;耻骨弓角度XX度。辅助检查B超(XX院,2013-2-11,检查号XXX):BPD9.6cm,FL7.2cm,AFV4.2cm,S/D.97,单活胎,全臀位。血细胞分析(XX院,2013-2-13):WBC109/L,N%75%,RBC3.6*10】2几,Hb120g/L,PTL150*109/L阴道液PH值测定(XX院,2013-2-13):PH为7.0.出院诊断:初步诊断:胎膜早破1.孕37+3周第一胎臀位临产孕37周第一胎左骶前位已堍2.胎膜早破3•脐带扭转医师签名:XXX上级医师审签:XXX医师签名:XXX2013-2-152013-2-20
本文档为【产科入院记录示例】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
个人认证用户
星空万里
暂无简介~
格式:doc
大小:19KB
软件:Word
页数:3
分类:高中语文
上传时间:2022-07-27
浏览量:1