第一节┃概述一、传出神经系统的解剖学分类自主神经运动神经交感神经副交感神经心肌平滑肌腺体神经节换元骨骼肌二、传出神经按递质分类〔1〕全部交感神经和副交感神经的节前纤维〔2〕全部副交感神经的节后纤维〔3〕运动神经〔4〕少数交感神经的节后纤维2.去甲肾上腺素能神经：绝大局部交感神经节后纤维。AchNA—NA—Ach副交感神经神经中枢运动神经交感神经Ach:胆碱能神经NA:去甲肾上腺素能神经神经递质第二节传出神经系统的递质及受体传出神经突触的超微结构：突触前膜、突触间隙、突触后膜、囊泡(递质)、受体。一、传出神经的突触结构囊泡(内有递质)胆碱酯酶受体传导方向二、传出神经系统的递质递质(配体、药物)：从神经末梢释放的传递神经冲动的化学物质。受体：能与药物特异性结合，能传递信息和产生药理效应的细胞蛋白局部。传出神经递质的药动学:〔1〕合成：在胆碱能神经内合成胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱〔2〕贮存在囊泡内〔3〕释放：胞裂外排〔需Ca2+参与〕〔4〕消失：Ach胆碱酯酶〔AchE〕胆碱+乙酸〔一〕乙酰胆碱〔acetylcholine，Ach〕〔二〕去甲肾上腺素〔noradrenaline，NA〕酪氨酸酪氨酸羟化酶多巴多巴脱羧酶多巴胺多巴胺β-羟化酶NA[NA]↑，反馈性抑制〔1〕合成：在去甲肾上腺素能神经内氧甲基转移酶(COMT)；单胺氧化酶(MAO)。〔2〕贮存在囊泡内〔3〕释放：胞裂外排〔需Ca2+参与〕〔4〕消失：摄取1：大局部被突触前膜摄取贮存在囊泡中。摄取2：小局部被非神经组织重摄取，最后被COMT和MAO灭活。氧甲基转移酶(COMT)；单胺氧化酶(MAO)。三、传出神经系统的受体〔一〕胆碱受体1．M(毒蕈碱型)胆碱受体(M-R)：又可分为3种亚型，M1–R：主要分布于胃壁细胞、神经节、CNS；M2–R：主要分布在心脏、脑、平滑肌等；M3–R：分布于外分泌腺、平滑肌、血管内皮、脑、自主神经节。2．N〔烟碱型〕胆碱受体〔N-R〕主要分布在神经节、骨骼肌和CNS。又分为N1受体和N2受体。能与NA结合的受体。可分为两大类，即α型肾上腺素受体〔α-R〕和β型肾上腺素受体〔β-R〕。〔二〕肾上腺素受体1．α肾上腺素受体〔α-R〕：又可分为：α1-R：主要分布在血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏和肝脏。α2-R：主要分布神经末梢突触前膜。2．β肾上腺素受体〔β-R〕，可分为3种亚型。β1-R：主要分布于心脏、肾小球旁系细胞。β2-R：主要分布于平滑肌、骨骼肌血管、肝等。β3-R：主要分布在脂肪细胞。第三节┃传出神经系统的生理效应A:α样作用：皮肤、粘膜、内脏血管收缩，(α-R兴奋)外周阻力升高，血压增高。B:C:β样作用：心脏兴奋(β1-R)(β-R兴奋)支气管平滑肌扩张(β2-R)骨骼肌血管扩张(β2-R)。心血管方面肾上腺素受体占优势，平滑肌、腺体方面胆碱能受体占优势。D:M1-R：胃酸分泌增加、中枢兴奋M2-R：心脏抑制M3-R：平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小、血管平滑肌松弛。1.M胆碱受体(M-R)神经节—兴奋骨骼肌—收缩N1-R—N2-R—N-R2.N胆碱受体〔N-R〕α1-R—皮肤、粘膜及内脏血管平滑肌—收缩瞳孔—扩大α2-R—突触前膜—负反馈调节NA释放α肾上腺素受体（α-R）β1-R—心脏—兴奋β肾上腺素受体（β-R）β2-R—骨骼肌血管--扩张冠脉血管、支气管平滑肌--松弛突触前膜—正反馈调节NA释放.3.肾上腺素受体能与多巴胺结合的受体。DA-R：肾、肠系膜、心、脑血管—扩张4.多巴胺受体〔DA-R〕：1、直接作用于受体胆碱受体冲动药肾上腺素受体冲动药胆碱受体阻断药肾上腺素受体阻断药第四节传出神经系统药物的作用方式和分类一、传出神经系统药物的作用方式2、影响递质〔1〕影响递质的释放：促进NA释放(麻黄碱)、促进Ach释放(氨甲酰胆碱)〔2〕影响递质的转化：抗胆碱酯酶药〔新斯的明〕〔3〕影响递质的转运和贮存：抑制NA再摄取〔利血平〕二、传出神经系统药物的分类主要按其作用性质和对不同类型受体的选择性来分类。1.胆碱冲动药胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药（新斯的明）Ｍ、Ｎ－Ｒ激动药（Ach）Ｍ－Ｒ激动药（毛果芸香碱）Ｎ－Ｒ激动药（烟碱）2.胆碱受体阻断药Ｍ-Ｒ阻断药：阿托品、东莨菪碱等阿托品的合成代用品：后马托品M1-R阻断药：哌仑西平Ｎ１-Ｒ阻断药〔美加明〕Ｎ2-Ｒ阻断药〔琥珀酰胆碱〕胆碱酯酶复活药〔碘解磷定〕3.肾上腺素冲动药β1、β2-R冲动药：ISO(异丙肾上腺素)β1-R冲动药：多巴酚丁胺β2-R冲动药：沙丁胺醇α、β–R激动药：AD、麻黄碱α、β、DA–R激动药：DA(多巴胺)α1、α2-R激动药：NA、间羟胺α1-R激动药：新福林β-R激动药α-R激动药4.肾上腺素受体阻断药β-R阻断药α-R阻断药α1α2-R阻断药（酚妥拉明）α1-R阻断药（哌唑嗪）β1、β2-R阻断药〔普萘洛尔〕β1-R阻断药〔阿替洛尔〕α、β-R阻断药〔拉贝洛尔〕练习题1、胆碱能神经包括：〔1〕全部交感神经和副交感神经的节前纤维〔2〕全部副交感神经的节后纤维〔3〕运动神经〔4〕少数交感神经的节后纤维2、去甲肾上腺素能神经包括：绝大局部交感神经节后纤维3、骨骼肌运动终板膜上受体是：A、M受体B、N1受体C、N2受体D、α受体E、β受体C4、β受体主要分布于：A、心脏B、腺体C、神经节D、平滑肌E、虹膜A
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